Malapsorpcija nakon resekcije tankog crijeva: Nutricionistička terapija

Prilagodba preostalog crijeva

Osnove terapija nakon kirurškog uklanjanja segmenata tankog crijeva dolazi do brzog početka procesa prilagodbe. Procesi adaptacije od velike su važnosti jer preostalo crijevo mora preuzeti i zadatke uklonjenog segmenta. Tijekom adaptacije, povećana uporaba preostalog crijeva dovodi do proliferacije, kao i rasta stanica tankog crijeva sluznica. To zauzvrat dovodi do povećanja veličine resica kao i kripti. Osim toga, aktivnost enzima u sluznica od tankog crijeva je povećan. Kao rezultat, apsorpcija poboljšava se kapacitet u ostatku crijeva. Međutim, prilagodba rezidualnog crijeva varira od pojedinca do pojedinca i stoga nastavlja određivati opseg malapsorpcije. Tek kada je postignuta maksimalna prilagodba - faza stabilizacije - rezidualno crijevo može u dovoljnim količinama reapsorbirati esencijalne hranjive sastojke i vitalne tvari i osigurati optimalno pokrivanje potreba za hranjivim tvarima i vitalnim tvarima. Postoperativna prilagodba može se podijeliti u tri faze

Faza hipersekrecije - odmah nakon kirurške ekscizije, pacijenti doživljavaju masovnost proljev koji traje približno 1-4 tjedna, popraćen značajnim gubicima tekućine i elektrolita. Pacijenti se za to vrijeme moraju hraniti tekućinom, hranjivim tvarima i vitalnim tvarima kroz vensku liniju (parenteralno) i stalno im kontrolirati koncentraciju elektrolita u serumu. Ako se parenteralna prehrana ne osigura na vrijeme ili na odgovarajući način, nedostatak energije, hranjivih sastojaka i vitalnih tvari može se brzo razviti
Faza prilagodbe - proljev (proljev), a time i visoki gubici tekućine kao i elektrolita polako se smanjuju. Faza traje najviše 12 mjeseci. Ovisno o opsegu prilagodbe, hrana se može započeti u tekućem obliku ili putem a želudac cijev (enteralna). Pacijenti s već dobrom prilagodbom mogu se hraniti oralno. Uspostavljanje prehrane preko crijeva izuzetno je važno za sprečavanje atrofije (regresije) crijeva. Oralno hranjenje osnovni je uvjet za prilagodbu preostalog crijeva.
Faza stabilizacije - postignuta je maksimalna prilagodba, izrazito smanjenje proljeva i steatoreje (masna stolica); stabilizacija se obično događa 3-12 mjeseci nakon resekcije, ali može potrajati i nekoliko godina; postizanje jedinstvene enteralne ili oralne prehrane, iako opsežne resekcije tankog crijeva u pojedinim slučajevima mogu zahtijevati doživotnu parenteralnu prehranu

Kao pravilo, parenteralna prehrana treba dopuniti oralnom prehranom što je prije moguće u neposrednom postoperativnom razdoblju. To se posebno mora učiniti kako bi se povećala ponuda voda, vitamini, minerala, kao i elementi u tragovima. Oralna prehrana izuzetno je važna za poticanje prilagodbe preostalog crijeva. Ako je prilagodba preostalog crijeva, a time i oralna opskrba energijom, hranjivim tvarima i vitalnim elementima dovoljna, parenteralna prehrana treba postupno smanjivati. Dodatna opskrba podloge glutamina može ubrzati proces prilagodbe. Glutamin je bitan za metabolizam energije tankog crijeva sluznica i pospješuje aktivnost crijevnih stanica. Na taj način aminokiselina poboljšava apsorpcija hranjivih sastojaka i vitalnih tvari i pridonosi odgovarajućem pokrivanju potreba.

Važnost čimbenika rasta

Parenteralna prehrana ili prehrana s kemijski definiranom dijetalnom formulom odgađa proces prilagodbe. Iz tog razloga, netaknut proteini, kao što su epidermalni faktor rasta, neurotenzin i insulinfaktor poput rasta i masnoće dugog lanca masnih kiselina treba primjenjivati istovremeno s parenteralnom ili enteralnom prehranom. To su proteini i masti molekule poznati su kao faktori rasta. Ako se pacijenti hrane parenteralno bez dodatnog administraciju čimbenika rasta, epidermalni faktor rasta i transformirajući faktor rasta prisutni u crijevima uništavaju se razgradnjom proteina enzimi gušterače prisutne u crijevu. Istodobna zamjena netaknutom proteinis druge strane sprječava opsežnu degradaciju rasta molekule, proteini mogu blokirati enzimi gušterače i tako štite čimbenike rasta od propadanja. Dodatni administraciju s netaknutim proteinima tako povećava njihov broj unutar crijeva. Potičući rast stanica u crijevnoj sluznici, faktori rasta poboljšavaju hranjivu i vitalnu tvar apsorpcija. Zauzvrat, proteini u rastu osiguravaju povećanje sluznice gustoća i određeni rast duljine ostatka debelo crijevo. Konačno, čimbenici rasta potiču prilagodbu ostatka debelo crijevo.

Prehrambene preporuke

Terapijski pristup određen je mjestom i opsegom gubitka resorptivne površine i vremenskim intervalom nakon operacije.

Prehrambene medicinske preporuke iznad rezidualne duljine tankog crijeva od 60-80 cm

Iz zaostale duljine tankog crijeva od 60-80 cm, oralnu prehranu - laganu cjelovitu hranu - treba započeti što je prije moguće nakon operacije. Lagana cjelovita hrana sastoji se od lako probavljive hrane s visokim vitalnim tvarima i udjelom energije. Takvu hranu, metode pripreme i jela morate izbjegavati što je pokazalo iskustvo dovesti češće na simptome netolerancije. Općenito, začinjena pržena hrana, sva jela pripremljena s jako zagrijanim mastima i hrana općenito bogata masnoćama i šećer trebalo bi izbjegavati. Cilj je brzo postići maksimalnu prilagodbu zaostalog crijeva kako bi se nadoknadio gubitak apsorpcijske sposobnosti. U pravilu složeno sastavljen dijeta - srednje i dugolančane masnih kiselina, razni proteini, poput di- i tripeptida - dovodi do bolje prilagodbe. Iz tog se razloga prilagodba na oralnu prehranu obično završava nakon najviše dvije godine - često nakon otprilike dva do tri mjeseca. Vodotporne igračke-tapiva dijetalna vlakna, poput pektina koji se nalaze u plodovima, biljka desni i sluzi, neophodni su za obnavljanje crijevne funkcije. Za razliku od voda-netapiva prehrambena vlakna, do sto posto ih se razgradi i apsorbira bakterija. Topljiva prehrambena vlakna tvore viskozno rješenja i imaju čak veću sposobnost vezanja vode od netopljivih prehrambenih vlakana. Produžavanjem crijevnog tranzita, smanjenjem učestalosti stolice, povećanjem vezanja vode i povećanjem mase stolice, topiva prehrambena vlakna djeluju suprotno proljev a time i veliki gubici tekućine i elektrolita [6.1]. Unos tekućine trebao bi se dogoditi otprilike jedan sat nakon obroka, jer dodatno piće tijekom obroka ubrzava pražnjenje želuca i prolazak tankog crijeva. Preporučuje se da se potrebe za vodom zadovolje izotoničnim tekućinama - elektrolitnim napicima, kao što je magnezij- ili natrij-bogate mineralne vode i smjese ugljikohidrata i elektrolita, poput spritzera od soka od naranče ili jabuke. Izotonična pića imaju isto koncentracija osmotski aktivnih čestica kao one u krv te se stoga ostatkom crijeva brzo i brzo apsorbiraju i reapsorbiraju. Jer su obogaćeni s minerala, izotonične tekućine optimalno doprinose zadovoljavanju prehrambenih i vitalnih zahtjeva. LCT masti Ako pacijenti pate od steatoreje ili sindroma enteralnog gubitka proteina, preporučljivo je zamijeniti 50-75% uobičajenih prehrambenih masti dugog lanca srednjim lancima masnih kiselina - MCT masti1. Važnost MCT masti u prehrambenom liječenju steatoreje i sindroma enteralnog gubitka proteina

MCT se brže cijepaju u tankom crijevu od LCT masti pod utjecajem enzima gušterače lipaze2
Zbog njihove bolje topljivosti u vodi, preostalo crijevo može lakše apsorbirati MCT masti
Prisutnost žučnih soli nije potrebna za apsorpciju MCT-a
MCT masti se i dalje mogu koristiti unutar crijeva i u nedostatku i u nedostatku lipaze i žučnih soli, kao što je slučaj kod sindroma kratkog crijeva
Korištenje električnih romobila ističe tankog crijeva ima veću sposobnost apsorpcije za MCT nego za LCT.
Vezivanje MCT masti na transportne lipoproteine hilomikrone nije potrebno, jer se masne kiseline srednjeg lanca odvoze putem portalne krvi, a ne limfama crijeva
Zbog uklanjanja s portalom krv, limfni tlak se ne povećava tijekom apsorpcije MCT-a i on je manji limfa istjecanje u crijevo, smanjenje gubitka crijevnih proteina - povećanje proteina u plazmi.
S druge strane, u apsorpciji dugolančanih masnih kiselina povećava se limfni tlak i tako prolazak limfe u crijevo - limfna kongestija dovodi do velikog gubitka bjelančevina u plazmi
MCT se brže oksidiraju u tkivu od LCT-a
Srednje-lanac trigliceridi smanjiti gubitak vode stolicom niskom stimulacijom kontrakcije žučnog mjehura, što rezultira niskim žuč sol koncentracija unutar crijeva - smanjenje hologenih proljeva.
MCT masti poboljšavaju cjelokupni nutritivni status
Zamjena MCT za LCT naknadno smanjuje izlučivanje fekalnih masti - ublažavajući steatoreju - i sindrom enteralnog gubitka proteina.

MCT masna kiseline dostupni su u obliku MCT margarina - nije prikladan za prženje - i MCT kuhanje ulja - mogu se koristiti kao masnoća za kuhanje. Prijelaz na srednjelančani trigliceridi trebao bi biti postupan, u suprotnom bol u trbuhu, povraćanje i glavobolje može se dogoditi - povećavanje dnevne količine MCT iz dana u dan za oko 10 grama dok se ne postigne konačna dnevna količina od 100-150 grama. MCT masti su stabilne na toplini i ne smiju se zagrijavati predugo i nikada iznad 70 ° C. Uz to, treba voditi računa da se pokriju zahtjevi topivi u mastima vitamini A, D, E i K i esencijalne masne kiseline kiseline kao što su omega-3 i omega-6 spojevi. Kada se daju MCT, topljivi u mastima vitamini se adekvatno apsorbiraju.

Prehrambene preporuke za masivan proljev

U bolesnika sa sindromom kratkog crijeva s masivnim proljevom i vrlo velikom potražnjom za energijom, hranjivim tvarima i vitalnim tvarima, zamjena MCT masnoćama ne donosi značajne koristi. U takvim slučajevima pacijenta treba neprestano hraniti kroz nazogastričnu sondu uz pažljivo povećanje količine, kao i koncentracija s formulom dijeta - elementarna prehrana s lako apsorbiranim komponentama. Elementarni dijeta pruža pacijentu uravnoteženu smjesu s mono- ili niskomolekularnim vitalnim tvarima koja u potpunosti pokriva potrebe, kao što je aminokiseline, oligopeptidi, mono-, di- i oligosaharidi, triacilgliceridi, vitamini, elektroliti kao i elementi u tragovima, u tekućini spremnoj za upotrebu ili prah oblik. Sastav sastojaka mora se prilagoditi pojedinačno.

Prehrambene preporuke zaostale duljine tankog crijeva od 30-50 cm

Od preostale duljine tankog crijeva od 30-50 cm, pacijent se dugoročno mora hraniti parenteralno - kućnom parenteralnom prehranom, jer oralnom prehranom ne može biti osigurano dovoljno pokrivanje potreba za hranjivim tvarima i vitalnim tvarima.

Prehrambene preporuke za resekciju krajnjeg ileuma

Ako je terminalni ileum reseciran u bolesnika, Vitamin B12 mora se primijeniti parenteralno. Veliki gubici tekućine, elektroliti, a vitamini topivi u vodi zbog hologenih proljeva trebali bi biti nadoknađeni velikim unosom prehrane. Osim toga, droge loperamid za inhibiranje povećane peristaltike u debelo crijevo uzrokovano žučne kiseline i holestiramin za vezanje žučnih kiselina u debelom crijevu. Ovi droge ublažiti hologeni proljev i smanjiti velike gubitke vode i vitalnih tvari. Posebnu pozornost treba obratiti na nisku žuč koncentracije kiseline u žučnoj tekućini, jer je apsorpcija masti značajno narušena smanjenim stvaranjem micela. Ovisno o stupnju steatoreje, vitamini A, D, E i K topljivi u mastima moraju biti zamijenjeni. Osim toga, dugolančani zajednički masni kiseline treba djelomično zamijeniti MCT mastima kako bi se povećala apsorpcija masti i poboljšala energija uravnotežiti, Osim toga, žuč gubitak kiseline pospješuje mokrenje oksalna kiselina izlučivanje (hiperoksalurija), povećavajući rizik od bubreg stvaranje kamena. Pacijenti s reseciranim ileumom stoga bi trebali izbjegavati hranu koja sadrži oksalna kiselina, poput repe, peršin, rabarbara, špinat, blitva i orašasto voće. Prehrambene preporuke za netaknuto ili resecirano debelo crijevo

U slučajevima sindroma kratkog crijeva i istodobno netaknutog crijeva, potrebno je manje parenteralnog unosa energije u dijeti s visokim udjelom ugljikohidrata. To je zbog sposobnosti debelog crijeva da održava energiju uravnotežiti, Pomoću bakterija, pretvara ugljikohidrati koje ne koristi ostatak crijeva, kao ni dijetalna vlakna, u masne kiseline kratkog lanca i reapsorbira ih. Tako se masne kiseline kratkog lanca mogu koristiti kao supstrati koji daju energiju. Pacijenti se mogu hraniti oralno ako imaju preostalu duljinu tankog crijeva najmanje 50-70 cm sa očuvanim i funkcionalnim debelim crijevom. Ako je debelo crijevo u potpunosti uklonjeno, oralno hranjenje moguće je isključivo iz rezidualne duljine tankog crijeva od 110 -115 cm.

Opće nutricionističke preporuke

Sveukupno, pacijenti bi trebali održavati dnevni unos energije od približno 2,500 kilokalorija. Ovisno o mjestu i opsegu gubitka upijajuće površine, važno je povremeno procjenjivati tekućinu i elektrolit pacijenta uravnotežiti-natrij, klor, kalij, kalcijum, magnezij, fosfor-kao i serumske koncentracije vitamina-vitamina A, D, E, K, B9, B12-i elementi u tragovima-željezo, cink, selen. Na taj se način mogu spriječiti mogući simptomi nedostatka.

Sindrom kratkog crijeva - nedostatak vitalne tvari

Vitalna supstanca	Simptomi nedostatka
Vitamin	Umor, gubitak apetita Smanjena proizvodnja antitijela i oslabljena imunološki sustav. Smanjena antioksidativna zaštita Oštećena adaptacija mraka, noćno sljepilo Bolesti dišni put, respiratorne infekcije zbog promjena na sluznici. Poremećaji spermatogeneze Anemija (anemija) Povećani rizik od Tumori ment, mjehur, prostata, grkljan, jednjak, želudac i crijeva. Stvaranje bubrežnih kamenaca Sušenje do kornifikacije sluznice Izdvajanje stanice i tkiva masa of žlijezde slinovnice i grkljan, regresija organa. Suhi, lomljivi nokti i kosa Suha, gruba, svrbežna koža s osipom Smanjen osjećaj miris, dodir, smetnje sluha. Simptomi nedostatka kod djece Poremećaji rasta dugih kostiju Poremećaji u stvaranju zubnog tkiva - dentina poremećaji. Malformacije slušnog, probavnog i genitourinarnog trakta
Beta karoten	smanjena antioksidans zaštita, povećani rizik za lipidnu peroksidaciju kao i oksidativno oštećenje DNA. Oslabljeni imunološki sustav Povećani rizik od raka kože, pluća, prostate, vrata maternice, dojke, jednjaka, želuca i debelog crijeva Smanjena zaštita kože i očiju
Vitamin D	Gubitak minerala iz kostiju - kralježnice, zdjelice, ekstremiteta - rezultira hipokalcijemija Smanjena gustoća kostiju deformacije Mišićna slabost, posebno na bokovima i zdjelici Povećani rizik od kasnije osteoporoze Stvaranje osteomalacije Simptomi osteomalacije Bol u kostima - rame, kralježnica, zdjelica, noge. Spontani prijelomi, često u zdjeličnom prstenu. Lijevak škrinja "Karta srce oblik ”ženske zdjelice. Gubitak sluha, zvonjava u ušima Poremećen imunološki sustav s ponovljenim infekcijama. Povećani rizik od raka debelog crijeva, dojke i prostate Simptomi nedostatka kod djece Poremećaj razvoja kosti i zubi. Smanjena mineralizacija kosti s tendencijom spontanih prijeloma i savijanja kosti - formiranje rahitis. Simptomi rahitisa Poremećaji u uzdužnom rastu kostiju Deformirani kostur - lobanja, kralježnica, noge. Atipična zdjelica u obliku srca Odgođeno zadržavanje mliječnih zuba, deformacija čeljusti, malokluzija
Vitamin E	Nedostatak zaštite od radikalnog napada i peroksidacije lipida. Smanjuje imunološki odgovor Visoka osjetljivost na infekcije Bolest mišićnih stanica uslijed upale mišićnog tkiva - miopatije. Skupljanje kao i slabljenje mišića Bolest periferne živčani sustav, neurološki poremećaji, poremećaji u prijenosu neuromuskularnih informacija - neuropatije. Smanjen broj i vijek trajanja crvene boje krv stanice. Simptomi nedostatka kod djece Anemija (anemija) Oštećenje krvnih žila dovodi do krvarenja Poremećaji u prijenosu neuromuskularnih informacija. Bolest mrežnice, poremećaji vida - novorođenačka retinopatija. kroničan ment bolest, respiratorni poremećaj - bronhopulmonalna displazija. Cerebralno krvarenje
Vitamin K	Poremećaji zgrušavanja krvi što dovodi do Krvarenje u tkiva i organe Krvarenje iz otvora tijela Može izazvati male količine krvi u stolici Smanjena aktivnost osteoblasta dovodi do. Povećana mokraća kalcijum izlučivanje. Teške deformacije kostiju
Vitamini B skupine, poput vitamina B1, B2, B3, B5, B6.	Poremećaji u središnjem i perifernom području živčani sustav dovesti do. Bolest živaca u ekstremitetima, bol ili utrnulost ekstremiteta. Bolovi u mišićima, gubitak ili slabost, nehotično trzanje mišića Hiperekscitabilnost srce mišića, smanjenje minutnog volumena - tahikardija. Gubitak pamćenja Opće stanje slabosti Oštećena sinteza kolagena što rezultira lošim zacjeljivanjem rana Nesanica, živčani poremećaji, senzorni poremećaji. Oštećeni odgovor od bijele krvne stanice do upale. Anemija zbog smanjene proizvodnje crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i trombocita Smanjena proizvodnja antitijela Oštećenje stanične i humoralne imunološke obrane. Stanja zbunjenosti, glavobolje Gastrointestinalni poremećaji, želudac bol, povraćanje, mučnina. Simptomi nedostatka kod djece Poremećaji biosinteze proteina i diobe stanica. Poremećaji središnjeg živčanog sustava Poremećaj živčane funkcije i srčane insuficijencije - beriberi Atrofija skeletnih mišića Povećani rizik od srčane disfunkcije i zatajenja
Folna kiselina	Promjene sluznice u ustima, crijevima i urogenitalnom traktu dovode do Probavne smetnje - proljev (proljev). Smanjena apsorpcija hranjivih i vitalnih tvari Gubitak težine Poremećaji krvne slike Anemija (anemija) dovodi do brzog umor, otežano disanje, smanjena sposobnost koncentracije, opća slabost. Oštećeno stvaranje bijelih krvnih zrnaca dovodi do Smanjenje imunološkog odgovora na infekcije. Smanjenje stvaranja antitijela Rizik od krvarenja zbog smanjene proizvodnje trombocita Povišene razine homocisteina povećavaju rizik za Ateroskleroza (arterioskleroza, otvrdnjavanje arterija). Koronarna bolest srca (CHD) Neurološki i psihijatrijski poremećaji, kao što su. Oštećenje memorije Depresija Agresivnost Razdražljivost Simptomi nedostatka u djece Poremećaji u replikaciji ograničenoj sintezom DNA i smanjenoj proliferaciji stanica povećavaju rizik za Malformacije, razvojni poremećaji Usporavanje rasta Poremećaji sazrijevanja središnjeg živčani sustav. Promjena koštane srži Nedostatak bijele krvne stanice kao i trombociti. Anemija (anemija) Ozljede sluznice tankog crijeva Poremećaji biosinteze proteina i diobe stanica
Vitamin B12	Smanjen vid i slijepe točke Funkcionalni nedostatak folne kiseline Oslabljeni antioksidativni zaštitni sustav Krvna slika Anemija (anemija) smanjuje sposobnost koncentracije, dovodi do umor, slabost i otežano disanje. Smanjenje crvenih krvnih zrnaca, većih od prosjeka i bogatih hemoglobin. Oštećen rast bijelih krvnih stanica slabi imunološki sustav Rizik od krvarenja zbog smanjene proizvodnje trombociti. Gastrointestinalni trakt Atrofija tkiva i upala sluznice. Grub, zapaljen jezik Smanjena apsorpcija hranjivih i vitalnih tvari Gubitak apetita, gubitak kilograma Neurološki poremećaji Utrnulost i trnci ekstremiteta, gubitak osjeta dodira, vibracija i boli. siromašan koordinacija mišića, mišićna atrofija. Nestabilno hodanje Oštećenje kralježnične moždine Psihijatrijski poremećaji Poremećaji pamćenja, zbunjenost, depresija Agresivnost, uznemirenost, psihoza
Vitamin C	Nedostatak antioksidansa Slabost krvnih žila dovodi do Abnormalno krvarenje Krvarenje sluznice Krvarenje u mišiće povezano sa slabošću u jako korištenim mišićima Upaljeno kao i krvarenje desni (zapaljenje desni). Ukočenost i bol u zglobovima Loše zacjeljivanje rana Deficit karnitina dovodi do Simptomi iscrpljenosti, umor, ravnodušnost, razdražljivost, depresija. Povećana potreba za snom, smanjena izvedba. Slabost imunološkog sustava s povećanim rizikom od infekcije Smanjena zaštita od oksidacije povećava rizik od srčanih bolesti, apopleksije (moždanog udara) Simptomi nedostatka kod djece Oslabljeni imunološki sustav Ponavljajuće infekcije dišnog trakta, mokraćnog mjehura i slušne cijevi koja je povezana s nazofarinksom kroz bubnjić šupljine srednjeg uha Povećani rizik od Vitamin C bolest nedostatka- Möller-Barlow bolest u dojenačkoj dobi sa simptomima kao što su. Velike modrice (hematomi). Patološki prijelomi kostiju povezani s jakom boli Lecanje se nakon svakog najmanjeg dodira - "fenomen skakanja dizalice". Stagnacija rasta
Kalcij	Demineralizacija koštanog sustava povećava rizik od Smanjena gustoća kostiju osteoporoza, posebno u žena s nedostatak estrogena. Omekšavanje kostiju kao i deformacije kostiju - osteomalacija. Težnja ka stres prijelomi koštanog sustava. Mišić grčevi u želucu, sklonost grču, povećana kontrakcija mišića. Srčane aritmije Poremećaji zgrušavanja krvi s povećanom tendencijom krvarenja Povećana podražljivost živčanog sustava, depresija. Povećani rizik od Hipertenzija (povišeni krvni tlak) Simptomi nedostatka kod djece Oštećen razvoj kostiju i zuba smanjena gustoća kostiju u novorođenčeta. Smanjena mineralizacija kosti s tendencijom spontanih prijeloma i savijanja kosti - formiranje rahitis. Simptomi rahitisa Poremećaji u uzdužnom rastu kostiju Deformirani kostur - lobanja, kralježnica, noge. Atipična zdjelica u obliku srca Odgođeno zadržavanje mliječnih zuba, deformacija čeljusti, malokluzija zuba. Dodatni nedostatak vitamina D dovodi do hiperparatireoidizam - povećano paratireoidno tkivo - i povećana proizvodnja paratireoidne žlijezde hormoni - hiperparatireoidizam. Hiperkalcemična koma
Magnezij	Povećana podražljivost mišića i živaca dovodi do Nesanica, poteškoće s koncentracijom Spazmi mišića i krvnih žila Utrnulost kao i trnci u ekstremitetima. lupanje srca Heart i aritmije, osjećaj tjeskobe. Povećani rizik od Smanjen imunološki odgovor Infarkt miokarda (srčani udar) Akutni gubitak sluha Simptomi nedostatka kod djece Usporavanje rasta Hiperaktivnost Nesanica, poteškoće s koncentracijom Drhtanje mišića, grčevi Palpitacije srca i aritmije Smanjen imunološki odgovor
Natrij	Umornost, moguća nesvjestica, apatija, zbunjenost, nedostatak pokreta, smanjena izvedba - kratkoročno memorija. Mučnina, povraćanje, gubitak apetita, nedostatak žeđi. Hipertenzija (visoki krvni tlak), tendencija kolapsa, hiperexcitabilnost srce mišića, smanjenje minutnog volumena - tahikardija. Grčevi mišića Smanjeno mokrenje
Kalij	Mišićna slabost, paraliza mišića Umor, apatija Mučnina i povraćanje, gubitak apetita, zatvor, smanjena crijevna aktivnost do crijevna opstrukcija. Smanjeni tetivni refleksi Srčane aritmije, povećanje srca, tahikardija, dispneja
Klorid	Poremećaji acidobazne ravnoteže Razvoj metaboličke alkaloze Jako povraćanje s velikim gubicima soli
Fosfor	Povećana mobilizacija iz kosti uz omekšavanje kostiju kao i deformacije kosti - osteomalacija. Poremećaji u stvaranju stanica s oštećenjem funkcije crvenih i bijelih krvnih stanica. Poremećaji u kiselinsko-baznoj ravnoteži s nastankom metabolička acidoza. Bolest živaca do kojih se prenose informacije između središnjeg živčanog sustava i mišića Trnci, bol, ali i paraliza, posebno u rukama, rukama i nogama. Simptomi nedostatka kod djece Povećana mobilizacija iz kostiju - nizak rast, formiranje rahitis. Simptomi rahitisa Poremećaji u uzdužnom rastu kostiju Deformirani kostur - lobanja, kralježnica, noge. Atipična zdjelica u obliku srca Odgođeno zadržavanje mliječnih zuba, deformacija čeljusti, malokluzija
Željezo	Sindrom kroničnog umora (CFS) Gubitak apetita Poremećaji termoregulacije Visoka osjetljivost na infekciju gornjih dišnih putova Suha koža sa svrbežom Smanjena koncentracija i zadržavanje Povećan mliječna kiselina formacija tijekom tjelesnog napora povezanog s mišićima grčevi u želucu. Povećana apsorpcija toksina iz okoliša Regulacija tjelesne temperature može biti poremećena Anemija (anemija) Simptomi nedostatka kod djece Poremećaj tjelesnog, mentalnog i motoričkog razvoja. Poremećaji ponašanja Nedostatak koncentracije, poremećaji učenja Poremećaji u razvoju djetetove inteligencije Gubitak apetita Visoka osjetljivost na infekciju gornjih dišnih putova Regulacija tjelesne temperature može biti poremećena
cink	Umjesto cinka, otrovni se kadmij integrira u biološke procese, što rezultira Upalne promjene na sluznici nos i grlo. Kašalj, glavobolja, vrućica Povraćanje, proljev, grčevi u trbuhu. Bubrežna disfunkcija i pojačano izlučivanje proteina. Osteoporoza, osteomalacija vodi Poremećaji u funkcioniranju imunološkog sustava Inhibicija stanične obrane dovodi do povećane osjetljivosti na infekciju Poremećaji zacjeljivanja rana i promjene sluznice, jer je cink potreban za sintezu vezivnog tkiva Povećana tendencija keratinizacije Simptomi slični aknama Progresivan, kružni gubitak kose Poremećaji metabolizma, kao što su. Gubitak kilograma unatoč povećanom unosu hrane Neuspjeh beta stanica u gušterači - visok rizik od razvoja dijabetesa kod odraslih (diabetes mellitus tipa II) Poremećaji zgrušavanja krvi, kronični anemija. Smanjenje osjećaja miris i ukus, smanjenje vida, noć slijepilo, senzorineuralni gubitak sluha. umor, depresija, psihoza, shizofrenija, agresivnost. Muški neplodnost zbog hipofunkcije spolnih žlijezda. Simptomi nedostatka u djece Uzrok su niske koncentracije cinka u plazmi i bijelim krvnim stanicama Malformacije i deformacije posebno središnjeg živčanog sustava. Poremećaji rasta i retardacija s odgođenim spolnim razvojem. Promjene na koži u ekstremitetima - rukama, nogama, nos, brada i uho - i prirodni otvori. Poremećaji zacjeljivanja rana Gubitak kose Akutne i kronične infekcije Hiperaktivnost i smetnje u učenju
Selen	Gubitak kilograma, crijevna tromost, probavne smetnje. Depresija, razdražljivost, nesanica. Gubitak pamćenja, poteškoće s koncentracijom, glavobolje imunodeficijencije Sindrom kroničnog umora (CFS) Disfunkcija štitnjače zbog nedostatka selen-zavisne dejodaze. Smanjena aktivnost glutation peroksidaza dovodi do povećanja peroksida i time do povećanog stvaranja radikala i povećanog stvaranja proupalnih prostaglandina Bol u zglobovima zbog proupalnih procesa. Povećana osjetljivost mitohondrija Muška neplodnost Povećani rizik od Oštećenje jetre Mišićna bol i ukočenost Keshanova bolest - virusne infekcije, bolest srčanog mišića - kardiomiopatija, zastoj srca, aritmija. Kashin-Beckova bolest - degenerativna bolest zglobova s poremećajima metabolizma kostiju i zglobova, što može dovesti do osteoartritis te teške deformacije zglobova. Simptomi nedostatka kod djece imunodeficijencije Disfunkcija štitnjače Povećana formacija radikala Povećana osjetljivost mitohondrija Povećana osjetljivost na infekcije Povećava potrebu za vitaminom E
Bakar	Neurološki deficiti smanjen sperma motorika s poremećajima plodnosti. Osiromašenje elastina u posuđe, vazokonstrikcija ili okluzija, tromboza. Anemija (anemija) zbog oštećenog stvaranja krvi. Povećanom osjetljivosti na infekcije Povećani ukupan holesterol i LDL razina kolesterola. Netolerancija na glukozu Poremećaji kose i pigmenta Osteoporoza zbog poremećene sinteze kolagena Proliferacija stanica glatkih mišića Slabost, umor Metabolički poremećaji bakra Jetra šteta, hepatitis, ciroza - Wilsonova bolest. Neuspjeh - Menkesov sindrom Labavost kože - Cutis laxa Simptomi nedostatka kod djece Anemija zbog oštećene hematopoeze dovodi do poremećaja sazrijevanja bijelih krvnih stanica i nedostatka obrambenih stanica u krvi Neuspjeh u napredovanju Promjene kostura s promjenama u koštanoj dobi. Povećana osjetljivost na infekcije, česte respiratorne infekcije
Molibden	Mučnina, jaka glavobolja, defekti središnjeg vidnog polja. Poremećaji vida Hiperekscitabilnost srčanog mišića, smanjenje minutnog volumena - tahikardija. Ubrzana brzina disanja - tahipneja. Intolerancija na aminokiseline s nedostatnom razgradnjom sumporkoji sadržava aminokiseline - homocistein, cistein, metionina. Stvaranje bubrežnih kamenaca Gubitak kose
Esencijalne masne kiseline - omega-3 i 6 spojevi.	Oslabljeni imunološki sustav, povećana osjetljivost na infekcije. Poremećen srčani ritam Poremećen vid Poremećeno zacjeljivanje rana Poremećaj zgrušavanja krvi Gubitak kose Hipertenzija (povišeni krvni tlak) Hiperlipidemija (poremećaj metabolizma lipida) Oštećenje bubrega i krv u mokraći Smanjena funkcionalnost crvenih krvnih zrnaca Promjene na koži - ljuskava, ispucala, zadebljala koža. Poremećaji plodnosti u žena i muškaraca Smanjena funkcija jetre Povećani simptomi artritisa, alergija, ateroskleroze, tromboze, ekcema, predmenstrualnog sindroma - umor, loša koncentracija, izrazita promjena apetita, glavobolja, bolovi u zglobovima ili mišićima Povećan rizik od raka Simptomi nedostatka kod djece Poremećaji u rastu cijelog tijela Nedovoljan razvoj mozga Smanjenje sposobnosti učenja Neurološki poremećaji - slaba koncentracija i rad
Kvalitetni proteini	Poremećaji u probavi i apsorpciji vitalnih tvari i nastali gubici vode i elektrolita. Atrofija mišića Tendencija nakupljanja vode u tkivima - edemi
Aminokiseline, kao što su glutamin, leucin, izoleucin, valin, tirozin, histidin, karnitin	Poremećaji u radu živaca i mišića Smanjena učinkovitost Ograničena proizvodnja energije i kao rezultat umor i mišićna slabost. Poremećaj stvaranja hemoglobina ozbiljan bol u zglobovima i ukočenost u artritis pacijenata. Veliko iscrpljivanje mišića masa i rezerve bjelančevina. Nedovoljna zaštita od slobodnih radikala Slabljenje imunološkog sustava, jer su aminokiseline glavni izvori energije za imunološki sustav Poremećaji u probavnom sustavu Fluktuacije razine šećera u krvi Povećana razina lipida i kolesterola u krvi Srčane aritmije

1 MCT = masti s masnim kiselinama srednjeg lanca; njihova probava i apsorpcija su brži i neovisni o žučne kiseline, pa su preferirani kod bolesti gušterače i crijeva. 2 LCT = masti s dugolančanim masnim kiselinama; apsorbiraju se izravno u tjelesna skladišta masti bez puno pretvaranja i iz njih se oslobađaju vrlo sporo. Poznati su i pod pojmom "skrivene masti".