Tromboza: uzroci

Patogeneza (razvoj bolesti)

Tri su čimbenika koja mogu pridonijeti razvoju tromba (Virchowova trijada)

  • Promjene endotela (promjene stijenke žila) poput onih uzrokovanih aterosklerozom (otvrdnjavanje arterija), upalom, traumom (ozljedom) ili operativnim zahvatom (posebno nakon većih ortopedskih ili uroloških operacija)
  • Smanjena brzina protoka krv kao što je nakon imobilizacije (odmor u krevetu, gips), lokalnim preprekama odljeva (dugo sjedenje, tumori itd.) i kod bolesti poput varikoziteta (varikozne vene), posttrombotički sindrom (PTS) ili srce neuspjeh (zastoj srca).
  • Promjene u sastavu krvi (hiperkoagulabilnost / povećana zgrušavanja krvi):
    • Nasljedne trombofilije („urođena predispozicija za tromboza“; vidi dolje biografske uzroke / genetski teret).
    • Stečene trombofilije (vidi dolje bolesti).
    • Povećan krv viskoznost (viskoznost krvi; vidi bolesti u nastavku).

venski tromboza obično se javlja u nogama (duboko vena tromboza, TBVT), rjeđe u rukama (tromboza vena na ruci). Venski tromboza u gornjim ekstremitetima (TVT-OE) povećao se posljednjih godina. Vjerojatni uzrok je povećani smještaj središnjih venskih katetera (CVC) i elektrostimulatora srca. Više od polovice bolesnika s DVT-OE ima "strano tijelo u krvožilnom sustavu". Ostalo faktori rizika uključuju dob od 40 godina ili više i tumorsku bolest. Napomena: Čini se da tromboze u arterijskim i venskim putovima također imaju uobičajene patologije. Neki faktori rizika za kardiovaskularne bolesti, naime stariju dob, pušenjei gojaznost, su također faktori rizika za vensku trombemboliju (VTE).

Etiologija (uzroci)

Biografski uzroci

  • Genetski teret
    • Genetski rizik ovisno o polimorfizmima gena:
      • Geni / SNP-ovi (polimorfizam jednostrukog nukleotida; engleski: polimorfizam jednostrukog nukleotida):
        • Geni: F2, F5, LPL, SELE.
        • SNP: rs6025 (faktor V Leiden) u F5 gen.
          • Sazviježđe alela: AG (5-10 puta).
          • Sazviježđe alela: AA (50-100 puta)
        • SNP: rs1799963 (mutacija protrombina (mutacija faktora II) u gen F2.
          • Sazviježđe alela: AG (5.0 puta).
          • Sazviježđe alela: AA (> 5.0 puta)
        • SNP: rs5361 u genu SELE
          • Sazviježđe alela: CC (4.0 puta).

          SNP: rs268 u genu LPL

          • Sazviježđe alela: AG (3.0 puta).
          • Sazviježđe alela: GG (> 3.0 puta)
    • Genetske bolesti
      • Antitrombin III nedostatak (AT-III) - autosomno dominantno nasljeđivanje.
      • APC otpor (faktor V Leiden) - autosomno dominantno nasljeđivanje (vrlo često).
      • Faktor VIII (antihemofilni globulin A); - autosomno recesivno nasljeđivanje.
      • Hiperhomocisteinemija - prevalencija nositelja homozigotne mutacije MTHFR (nedostatak metilenetetrahidrofolat reduktaze (MTHFR)) iznosi 12-15% u normalnoj populaciji, a do 25% u bolesnika s dubokim vena tromboza. Udio heterozigotnih nosača može biti i do 50%. (vrlo često)
      • Mutacija protrombina (mutacija faktora II) - autosomno dominantno nasljeđivanje (vrlo često).
      • Manjak proteina C - autosomno dominantno nasljeđivanje.
      • Nedostatak proteina S - obično s autosomno dominantnim nasljeđivanjem; uzrokovane mutacijama u PROS1 gen.
      • Srpka ćelija anemija (med .: drepanocitoza; također srpaste stanice anemija, anemija srpastih stanica) - genetska bolest koja utječe na autosomno recesivno nasljeđivanje eritrociti (Crvena krv Stanice); pripada skupini hemoglobinopatija (poremećaji hemoglobin; stvaranje nepravilnog hemoglobina nazvanog srpasti hemoglobin, HbS).
  • Krvna grupa - krvna grupa A, B ili AB (relativni rizik od duboke vena tromboze i plućne embolija povećava se za gotovo dvostruko u odnosu na nositelje 0-krvnih grupa (omjer stope incidencije, IRR: 1.92, odnosno 1.80)).
  • Dob - što je starija dob, to je veći rizik; eksponencijalni porast od 50. godine nadalje.
  • Visina - rizik od venske trombembolije raste s rastom: kod muškaraca koji su bili <1.60 metara, rizik se smanjio za oko 65 posto u usporedbi s muškarcima> 1.90 metara
  • Hormonski čimbenici - trudnoća i puerperij.

Uzroci ponašanja

  • Ishrana
    • Nedovoljan unos tekućine - uzrokuje isušivanje tijela (desikoza) i povećava sklonost zgrušavanju.
    • Nedostatak mikroelemenata (vitalne tvari) - vidi Prevencija mikroelementima.
  • Potrošnja stimulansa
    • Duhan (pušenje)
  • Upotreba droga
    • Kokain
  • Tjelesna aktivnost
    • Postporođajna
    • Često, dugotrajno sjedenje; "Putnička tromboza" za stolom.
    • Letovi na velike daljine (vrijeme putovanja leta> 6 sati; „sindrom ekonomske klase“).
    • Nepokretnost
  • Pretežak (BMI ≥ 25; gojaznost) - pretilost od BMI (Indeks tjelesne mase)> 30 - 230% povećanja rizika zbog povećanja zgrušavanja i inhibicije fibrinolize (inhibicija otapanja krvnih ugrušaka).

Uzroci povezani s bolestima

  • Antifosfolipidni sindrom (APS; sindrom antifosfolipidnih antitijela); autoimuna bolest; pretežno pogađa žene (ginekotropija); koju karakterizira sljedeća trijada:
  • Ateroskleroza (arterioskleroza, otvrdnjavanje arterija).
  • Kronično zatajenje srca (srčana insuficijencija)
  • Ulcerozni kolitis - kronična upalna bolest sluznice debelog crijeva (debelog crijeva) ili rektuma (rektum); naklonost je obično kontinuirana i potječe iz rektuma
  • Cushingov sindrom - skupina poremećaja koji dovode do hiperkortizolizma (hiperkortizolizam; višak Kortizol).
  • Dijabetes mellitus
  • Povećana viskoznost krvi:
    • Eksikoza (vidi dolje prehranu).
    • Poliglobulija (umnožavanje eritrocititj. crvene krvne stanice u krvi).
    • trombocitoza (množenje od trombociti / krvnih pločica).
  • Bolesti povezane s trombocitemijom (bolest koštana srž karakteriziran izrazitim porastom broja trombociti (trombociti) u krvi) ili disfunkcija trombocita.
  • Hemolitički uremički sindrom (HUS) - trijada mikroangiopatskog hemolitičkog anemija (MAHA; oblik anemije u kojem eritrociti (crvene krvne stanice) su uništene), trombocitopenija (abnormalno smanjenje trombocita / trombocita) i akutno bubreg ozljeda (AKI); Najčešće se javljaju u djece u kontekstu infekcija; najčešći uzrok akutno zatajenje bubrega traži dijaliza in djetinjstvo.
  • Zatajenje srca (srčana insuficijencija)
  • Infekcije
  • Metabolični sindrom - klinički naziv za kombinaciju simptoma gojaznost (pretežak), hipertenzija (visoki krvni tlak), povišen post glukoza (krv natašte šećer) I inzulin natašte razina u serumu (inzulinska rezistencija) i dislipidemije (povišeni VLDL trigliceridi, spušteno HDL holesterol). Nadalje, često se može otkriti poremećaj koagulacije (povećana tendencija zgrušavanja), s povećanim rizikom od tromboembolije.
  • Behçetova bolest (sinonim: Adamantiades-Behçetova bolest; Behçetova bolest; Behçet-ove afte) - multisistemska bolest iz kruga reumatskog oblika, koja je povezana s ponavljajućim, kroničnim vaskulitisom (vaskularna upala) malih i velikih arterija i upala sluznice; Trijada (pojava tri simptoma) afti (bolnih, erozivnih lezija sluznice) u ustima i aftoznih čira na genitalijama (čirevi u genitalnoj regiji), kao i uveitis (upala kože srednjeg oka koja se sastoji od žilnice. (horoida), cilijarno tijelo (corpus ciliare) i iris) navodi se kao tipično za bolest; sumnja se na nedostatak staničnog imuniteta
  • Crohnova bolest - kronična upalna bolest crijeva; obično napreduje u recidivima i može zahvatiti cijeli probavni trakt; karakteristična je segmentna afekcija crijevne sluznice (crijevna sluznica), odnosno može biti zahvaćeno nekoliko crijevnih segmenata koji su odvojeni zdravim dijelovima jedan od drugog
  • Mijeloproliferativne novotvorine (MPN) (ranije kronični mijeloproliferativni poremećaji (CMPE))
    • Kronični mijeloid leukemija (CML).
    • Esencijalna trombocitemija (ET) - kronični mijeloproliferativni poremećaj (CMPE, CMPN) karakteriziran kroničnim povišenjem trombocita Osteomijelofibroza (OMF; sinonim:
    • Osteomijeloskleroza, PMS) - mijeloproliferativni sindrom; predstavlja progresivnu bolest koštana srž.
    • Polycythaemia vera (PV, također se naziva policitemija ili policitemija) - rijetki mijeloproliferativni poremećaj kod kojeg se sve stanice u krvi prekomjerno umnožavaju (posebno su pogođeni eritrociti (crvene krvne stanice), a u manjoj mjeri trombociti (trombociti) i leukociti - bijele krvne stanice).
  • Posttrombotski sindrom - kronična venska zagušenja koja zahvaća donji ekstremitet kao rezultat tromboza dubokih vena.
  • sistemski lupus eritematozus (SLE) - skupina autoimunih bolesti kod kojih nastaje autoantitijela javlja.
  • Obliteranski trombangiitis (sinonimi: obliterski endarteritis, Winiwarter-Buergerova bolest, Von Winiwarter-Buergerova bolest, obliterni trombangitis) - vaskulitis (vaskularna bolest) povezana s ponavljajućom (ponavljajućom) arterijskom i venskom trombozom (krvni ugrušak (tromb) u a krvna žila); simptomi: izazvano tjelovježbom bol, akrocijanoza (plava promjena boje dodataka tijela) i trofični poremećaji (nekrozaoštećenja tkiva koja su posljedica odumiranja stanica i gangrena prstiju na rukama i nogama u poodmakloj fazi).
  • Trombofilije (sklonost trombozi), stečene:
  • Bolesti tumora (Raka; poznati ili okultni maligni (okultni maligni: prilično rijetko); tromboza u do 30% slučajeva).
  • Varice (proširene vene)
  • inferioran šuplja vena sindrom - javlja se tijekom trudnoća kada (posebno u ležećem položaju) materica (maternica) pritiska na donju šuplja vena (donja šuplja vena). Simptomi: simptomi šoka kao što su bljedilo, znojenje i otežano disanje
  • Stanje nakon infarkta miokarda (srce napad).
  • Stanje nakon tromboza dubokih vena (TVP) ili plućni embolija (LE).

Laboratorijske dijagnoze - laboratorijski parametri koji se smatraju neovisnim čimbenicima rizika.

  • Antifosfolipidna antitijela
  • Nedostatak antitrombina III
  • Diseminirana intravaskularna koagulopatija
  • Disfibrinogenemija
  • Mutacija faktora V Leiden - tzv APC otpor.
  • Mutacija faktora II (mutacija protrombina)
  • Faktor VIII (antihemofilni globulin A
  • Hiperhomocisteinemija - povećana koncentracija aminokiseline homocistein u krvi.
  • Hiperkoagulabilnost - povećana koagulabilnost krvi.
  • Hiperprolaktinemija - kod muškaraca koji uzimaju antipsihotike.
  • Nedostatak proteina C i proteina S

Liječenje

operacije

  • Operacije (posebno nakon velike ortopedske ili urološke kirurgije) - trajanje operacije predstavlja neovisni čimbenik rizika za pojavu venske tromboembolije (VTE)
  • Prijelom-oko distalno od koljena /fraktura kostiju operacija ispod koljena (patela / patela, tibija / tibija, gležanj, ili stopalo) s venskom trombembolijom (VTE): stopa incidencije (učestalost novih slučajeva) bila je 7.28 događaja na 100 osoba-godina prije otpusta, smanjujući se na stabilnu razinu ispod jednog događaja na 100 osoba-godina u 13. do 14. tjednu nakon otpusta . Korištenje oralni kontraceptivi (kontracepcijske tablete) kod pacijenata u dobi od 18 do 50 godina (omjer rizika [HR] = 5.23, 95% interval pouzdanosti [CI] = 3.35 do 8.18), prethodno DVT (HR = 6.27, 95% CI = 4.18-9.40), prethodni LE (HR = 5.45, 95% CI = 3.05-9.74), koagulopatija (HR = 2.47, 95% CI = 1.07-5.72) i bolest perifernih arterija (paVK) (HR = 2.34, 95% CI = 1.20-4.56 ) bili su čimbenici povezani s najvećim rizikom od postoperativnog DVT / PE. U istraživanju je sudjelovalo 57,619 pacijenata.

Ostali uzroci

  • Zatvorenost u krevetu, npr. Nakon operacije (npr. carski rez) ili teška bolest (npr. paralizirani ekstremiteti od moždanog udara ili paraplegije)
  • Transfuzija krvi tijekom operacije - 0.6% kao tromboza dubokih vena i 0.3% kao plućni embolija; 2.1 puta veći rizik od venske trombembolije (VTE); s ≥ 3 transfuzije krvi, rizik se povećao na 4.5 puta
  • “Strana tijela u krvožilnom sustavu” (venski kateteri (CVC), elektrostimulatori srca) → venska tromboza u gornjim ekstremitetima (DVT-OE).
  • Ograničenje mobilnosti (insb. U starijoj dobi).
  • Gips
  • Trudnoća - od prvih tjedana trudnoće do otprilike šest tjedana nakon porođaja (nakon porođaja), trombembolija, tj. Duboka venska tromboza (DVT) i plućna embolija (LE) ili cerebralna tromboza, i do deset puta je češća nego izvan ovog vremenskog razdoblja; u tjednima od 7. do 12. rizik od tromboze i dalje se povećava za faktor 2.2
  • Trauma (ozljeda):
    • Glava 54%
    • Prijelomi zdjelice (prijelomi zdjelice) 61%.
    • Prijelomi potkoljenične kosti (prijelomi potkoljenice) 77%.
    • Prijelomi bedrene kosti (prijelomi bedrene kosti) 80%.