Patogeneza (razvoj bolesti)
Tri su čimbenika koja mogu pridonijeti razvoju tromba (Virchowova trijada)
- Promjene endotela (promjene stijenke žila) poput onih uzrokovanih aterosklerozom (otvrdnjavanje arterija), upalom, traumom (ozljedom) ili operativnim zahvatom (posebno nakon većih ortopedskih ili uroloških operacija)
- Smanjena brzina protoka krv kao što je nakon imobilizacije (odmor u krevetu, gips), lokalnim preprekama odljeva (dugo sjedenje, tumori itd.) i kod bolesti poput varikoziteta (varikozne vene), posttrombotički sindrom (PTS) ili srce neuspjeh (zastoj srca).
- Promjene u sastavu krvi (hiperkoagulabilnost / povećana zgrušavanja krvi):
venski tromboza obično se javlja u nogama (duboko vena tromboza, TBVT), rjeđe u rukama (tromboza vena na ruci). Venski tromboza u gornjim ekstremitetima (TVT-OE) povećao se posljednjih godina. Vjerojatni uzrok je povećani smještaj središnjih venskih katetera (CVC) i elektrostimulatora srca. Više od polovice bolesnika s DVT-OE ima "strano tijelo u krvožilnom sustavu". Ostalo faktori rizika uključuju dob od 40 godina ili više i tumorsku bolest. Napomena: Čini se da tromboze u arterijskim i venskim putovima također imaju uobičajene patologije. Neki faktori rizika za kardiovaskularne bolesti, naime stariju dob, pušenjei gojaznost, su također faktori rizika za vensku trombemboliju (VTE).
Etiologija (uzroci)
Biografski uzroci
- Genetski teret
- Genetski rizik ovisno o polimorfizmima gena:
- Geni / SNP-ovi (polimorfizam jednostrukog nukleotida; engleski: polimorfizam jednostrukog nukleotida):
- Geni: F2, F5, LPL, SELE.
- SNP: rs6025 (faktor V Leiden) u F5 gen.
- Sazviježđe alela: AG (5-10 puta).
- Sazviježđe alela: AA (50-100 puta)
- SNP: rs1799963 (mutacija protrombina (mutacija faktora II) u gen F2.
- Sazviježđe alela: AG (5.0 puta).
- Sazviježđe alela: AA (> 5.0 puta)
- SNP: rs5361 u genu SELE
- Sazviježđe alela: CC (4.0 puta).
SNP: rs268 u genu LPL
- Sazviježđe alela: AG (3.0 puta).
- Sazviježđe alela: GG (> 3.0 puta)
- Geni / SNP-ovi (polimorfizam jednostrukog nukleotida; engleski: polimorfizam jednostrukog nukleotida):
- Genetske bolesti
- Antitrombin III nedostatak (AT-III) - autosomno dominantno nasljeđivanje.
- APC otpor (faktor V Leiden) - autosomno dominantno nasljeđivanje (vrlo često).
- Faktor VIII (antihemofilni globulin A); - autosomno recesivno nasljeđivanje.
- Hiperhomocisteinemija - prevalencija nositelja homozigotne mutacije MTHFR (nedostatak metilenetetrahidrofolat reduktaze (MTHFR)) iznosi 12-15% u normalnoj populaciji, a do 25% u bolesnika s dubokim vena tromboza. Udio heterozigotnih nosača može biti i do 50%. (vrlo često)
- Mutacija protrombina (mutacija faktora II) - autosomno dominantno nasljeđivanje (vrlo često).
- Manjak proteina C - autosomno dominantno nasljeđivanje.
- Nedostatak proteina S - obično s autosomno dominantnim nasljeđivanjem; uzrokovane mutacijama u PROS1 gen.
- Srpka ćelija anemija (med .: drepanocitoza; također srpaste stanice anemija, anemija srpastih stanica) - genetska bolest koja utječe na autosomno recesivno nasljeđivanje eritrociti (Crvena krv Stanice); pripada skupini hemoglobinopatija (poremećaji hemoglobin; stvaranje nepravilnog hemoglobina nazvanog srpasti hemoglobin, HbS).
- Genetski rizik ovisno o polimorfizmima gena:
- Krvna grupa - krvna grupa A, B ili AB (relativni rizik od duboke vena tromboze i plućne embolija povećava se za gotovo dvostruko u odnosu na nositelje 0-krvnih grupa (omjer stope incidencije, IRR: 1.92, odnosno 1.80)).
- Dob - što je starija dob, to je veći rizik; eksponencijalni porast od 50. godine nadalje.
- Visina - rizik od venske trombembolije raste s rastom: kod muškaraca koji su bili <1.60 metara, rizik se smanjio za oko 65 posto u usporedbi s muškarcima> 1.90 metara
- Hormonski čimbenici - trudnoća i puerperij.
Uzroci ponašanja
- Ishrana
- Nedovoljan unos tekućine - uzrokuje isušivanje tijela (desikoza) i povećava sklonost zgrušavanju.
- Nedostatak mikroelemenata (vitalne tvari) - vidi Prevencija mikroelementima.
- Potrošnja stimulansa
- Duhan (pušenje)
- Upotreba droga
- Kokain
- Tjelesna aktivnost
- Postporođajna
- Često, dugotrajno sjedenje; "Putnička tromboza" za stolom.
- Letovi na velike daljine (vrijeme putovanja leta> 6 sati; „sindrom ekonomske klase“).
- Nepokretnost
- Pretežak (BMI ≥ 25; gojaznost) - pretilost od BMI (Indeks tjelesne mase)> 30 - 230% povećanja rizika zbog povećanja zgrušavanja i inhibicije fibrinolize (inhibicija otapanja krvnih ugrušaka).
Uzroci povezani s bolestima
- Antifosfolipidni sindrom (APS; sindrom antifosfolipidnih antitijela); autoimuna bolest; pretežno pogađa žene (ginekotropija); koju karakterizira sljedeća trijada:
- Venska i / ili arterijska tromboza (krvni ugrušak (tromb) u a krvna žila).
- Trombocitopenija (manjak trombociti (trombociti) u krvi).
- Ponavljajući spontani pobačaji (pojava tri ili više uzastopnih spontanih pobačaja prije 20 tjedana trudnoće /trudnoća).
- Ateroskleroza (arterioskleroza, otvrdnjavanje arterija).
- Kronično zatajenje srca (srčana insuficijencija)
- Ulcerozni kolitis - kronična upalna bolest sluznice debelog crijeva (debelog crijeva) ili rektuma (rektum); naklonost je obično kontinuirana i potječe iz rektuma
- Cushingov sindrom - skupina poremećaja koji dovode do hiperkortizolizma (hiperkortizolizam; višak Kortizol).
- Dijabetes mellitus
- Povećana viskoznost krvi:
- Eksikoza (vidi dolje prehranu).
- Poliglobulija (umnožavanje eritrocititj. crvene krvne stanice u krvi).
- trombocitoza (množenje od trombociti / krvnih pločica).
- Bolesti povezane s trombocitemijom (bolest koštana srž karakteriziran izrazitim porastom broja trombociti (trombociti) u krvi) ili disfunkcija trombocita.
- Hemolitički uremički sindrom (HUS) - trijada mikroangiopatskog hemolitičkog anemija (MAHA; oblik anemije u kojem eritrociti (crvene krvne stanice) su uništene), trombocitopenija (abnormalno smanjenje trombocita / trombocita) i akutno bubreg ozljeda (AKI); Najčešće se javljaju u djece u kontekstu infekcija; najčešći uzrok akutno zatajenje bubrega traži dijaliza in djetinjstvo.
- Zatajenje srca (srčana insuficijencija)
- Infekcije
- Metabolični sindrom - klinički naziv za kombinaciju simptoma gojaznost (pretežak), hipertenzija (visoki krvni tlak), povišen post glukoza (krv natašte šećer) I inzulin natašte razina u serumu (inzulinska rezistencija) i dislipidemije (povišeni VLDL trigliceridi, spušteno HDL holesterol). Nadalje, često se može otkriti poremećaj koagulacije (povećana tendencija zgrušavanja), s povećanim rizikom od tromboembolije.
- Behçetova bolest (sinonim: Adamantiades-Behçetova bolest; Behçetova bolest; Behçet-ove afte) - multisistemska bolest iz kruga reumatskog oblika, koja je povezana s ponavljajućim, kroničnim vaskulitisom (vaskularna upala) malih i velikih arterija i upala sluznice; Trijada (pojava tri simptoma) afti (bolnih, erozivnih lezija sluznice) u ustima i aftoznih čira na genitalijama (čirevi u genitalnoj regiji), kao i uveitis (upala kože srednjeg oka koja se sastoji od žilnice. (horoida), cilijarno tijelo (corpus ciliare) i iris) navodi se kao tipično za bolest; sumnja se na nedostatak staničnog imuniteta
- Crohnova bolest - kronična upalna bolest crijeva; obično napreduje u recidivima i može zahvatiti cijeli probavni trakt; karakteristična je segmentna afekcija crijevne sluznice (crijevna sluznica), odnosno može biti zahvaćeno nekoliko crijevnih segmenata koji su odvojeni zdravim dijelovima jedan od drugog
- Mijeloproliferativne novotvorine (MPN) (ranije kronični mijeloproliferativni poremećaji (CMPE))
- Kronični mijeloid leukemija (CML).
- Esencijalna trombocitemija (ET) - kronični mijeloproliferativni poremećaj (CMPE, CMPN) karakteriziran kroničnim povišenjem trombocita Osteomijelofibroza (OMF; sinonim:
- Osteomijeloskleroza, PMS) - mijeloproliferativni sindrom; predstavlja progresivnu bolest koštana srž.
- Polycythaemia vera (PV, također se naziva policitemija ili policitemija) - rijetki mijeloproliferativni poremećaj kod kojeg se sve stanice u krvi prekomjerno umnožavaju (posebno su pogođeni eritrociti (crvene krvne stanice), a u manjoj mjeri trombociti (trombociti) i leukociti - bijele krvne stanice).
- Posttrombotski sindrom - kronična venska zagušenja koja zahvaća donji ekstremitet kao rezultat tromboza dubokih vena.
- sistemski lupus eritematozus (SLE) - skupina autoimunih bolesti kod kojih nastaje autoantitijela javlja.
- Obliteranski trombangiitis (sinonimi: obliterski endarteritis, Winiwarter-Buergerova bolest, Von Winiwarter-Buergerova bolest, obliterni trombangitis) - vaskulitis (vaskularna bolest) povezana s ponavljajućom (ponavljajućom) arterijskom i venskom trombozom (krvni ugrušak (tromb) u a krvna žila); simptomi: izazvano tjelovježbom bol, akrocijanoza (plava promjena boje dodataka tijela) i trofični poremećaji (nekrozaoštećenja tkiva koja su posljedica odumiranja stanica i gangrena prstiju na rukama i nogama u poodmakloj fazi).
- Trombofilije (sklonost trombozi), stečene:
- Antitrombin III nedostatak (jetra bolest, sindrom rasipanja proteina, DIC).
- heparinizazvanu trombocitopenija tip II.
- Nedostatak proteina C- / S (jetra bolesti).
- Bolesti tumora (Raka; poznati ili okultni maligni (okultni maligni: prilično rijetko); tromboza u do 30% slučajeva).
- Varice (proširene vene)
- inferioran šuplja vena sindrom - javlja se tijekom trudnoća kada (posebno u ležećem položaju) materica (maternica) pritiska na donju šuplja vena (donja šuplja vena). Simptomi: simptomi šoka kao što su bljedilo, znojenje i otežano disanje
- Stanje nakon infarkta miokarda (srce napad).
- Stanje nakon tromboza dubokih vena (TVP) ili plućni embolija (LE).
Laboratorijske dijagnoze - laboratorijski parametri koji se smatraju neovisnim čimbenicima rizika.
- Antifosfolipidna antitijela
- Nedostatak antitrombina III
- Diseminirana intravaskularna koagulopatija
- Disfibrinogenemija
- Mutacija faktora V Leiden - tzv APC otpor.
- Mutacija faktora II (mutacija protrombina)
- Faktor VIII (antihemofilni globulin A
- Hiperhomocisteinemija - povećana koncentracija aminokiseline homocistein u krvi.
- Hiperkoagulabilnost - povećana koagulabilnost krvi.
- Hiperprolaktinemija - kod muškaraca koji uzimaju antipsihotike.
- Nedostatak proteina C i proteina S
Liječenje
- Antidepresivi (amitriptilin/ u bolesnika> 70 L. J).
- Antipsihotici (neuroleptici) - klorpromazin, klozapin, haloperidol, tioridazin.
- Diuretici [egzikoza]
- Hormoni
- glukokortikoidi (budenozid, kortizon, flutikazon, prednizolon).
- estrogeni (etinil estradiol, estradiol) - estrogen terapija as nadomjesna hormonska terapija (HT): povećanje trombembolijskog rizika za: + 6 događaja na 10,000 žena godišnje.
- Kombinacije estrogena i progestina (oralni kontraceptivi: etinil estradiol + noretisteron / derivat norgestrela - esp. u kombinaciji sa pušenje; nadomjesna hormonska terapija, HRT; Engleski: hormonska nadomjesna terapija / HRT) u menopauza: porast trombemboličkog rizika za: + 17 događaja na 10,000 žena godišnje.
- Vidi također pod „Tromboembolija od droge„; gestageni u kombinaciji s etinilom estradiol, ovdje prikaži esp. sljedeće gestageni: gestoden / dezogrestrel / drospirenon, etonogestrela / norelgestromin povećani rizik od tromboembolije.
operacije
- Operacije (posebno nakon velike ortopedske ili urološke kirurgije) - trajanje operacije predstavlja neovisni čimbenik rizika za pojavu venske tromboembolije (VTE)
- Prijelom-oko distalno od koljena /fraktura kostiju operacija ispod koljena (patela / patela, tibija / tibija, gležanj, ili stopalo) s venskom trombembolijom (VTE): stopa incidencije (učestalost novih slučajeva) bila je 7.28 događaja na 100 osoba-godina prije otpusta, smanjujući se na stabilnu razinu ispod jednog događaja na 100 osoba-godina u 13. do 14. tjednu nakon otpusta . Korištenje oralni kontraceptivi (kontracepcijske tablete) kod pacijenata u dobi od 18 do 50 godina (omjer rizika [HR] = 5.23, 95% interval pouzdanosti [CI] = 3.35 do 8.18), prethodno DVT (HR = 6.27, 95% CI = 4.18-9.40), prethodni LE (HR = 5.45, 95% CI = 3.05-9.74), koagulopatija (HR = 2.47, 95% CI = 1.07-5.72) i bolest perifernih arterija (paVK) (HR = 2.34, 95% CI = 1.20-4.56 ) bili su čimbenici povezani s najvećim rizikom od postoperativnog DVT / PE. U istraživanju je sudjelovalo 57,619 pacijenata.
Ostali uzroci
- Zatvorenost u krevetu, npr. Nakon operacije (npr. carski rez) ili teška bolest (npr. paralizirani ekstremiteti od moždanog udara ili paraplegije)
- Transfuzija krvi tijekom operacije - 0.6% kao tromboza dubokih vena i 0.3% kao plućni embolija; 2.1 puta veći rizik od venske trombembolije (VTE); s ≥ 3 transfuzije krvi, rizik se povećao na 4.5 puta
- “Strana tijela u krvožilnom sustavu” (venski kateteri (CVC), elektrostimulatori srca) → venska tromboza u gornjim ekstremitetima (DVT-OE).
- Ograničenje mobilnosti (insb. U starijoj dobi).
- Gips
- Trudnoća - od prvih tjedana trudnoće do otprilike šest tjedana nakon porođaja (nakon porođaja), trombembolija, tj. Duboka venska tromboza (DVT) i plućna embolija (LE) ili cerebralna tromboza, i do deset puta je češća nego izvan ovog vremenskog razdoblja; u tjednima od 7. do 12. rizik od tromboze i dalje se povećava za faktor 2.2
- Trauma (ozljeda):
- Glava 54%
- Prijelomi zdjelice (prijelomi zdjelice) 61%.
- Prijelomi potkoljenične kosti (prijelomi potkoljenice) 77%.
- Prijelomi bedrene kosti (prijelomi bedrene kosti) 80%.