Tenzijska glavobolja: simptomi

Kratak pregled

Simptomi: obostrana, pritiskajuća i stežuća bol u glavi, bol se ne pogoršava tjelesnom aktivnošću, ponekad blaga osjetljivost na svjetlo i zvuk.
Liječenje: Kratkotrajne tablete protiv bolova na recept, kod djece i Flupirtin, utrljajte razrijeđeno ulje paprene metvice na sljepoočnice i vrat, za blage simptome domaći lijekovi (primjerice pripravci od vrbovog čaja)
Prevencija: trening izdržljivosti kao što je jogging ili trening mišića ramena i vrata, metode opuštanja, biofeedback, za kronične glavobolje, na primjer, antidepresiv amitriptilin, eventualno lijek za epilepsiju topiramat ili lijek za opuštanje mišića tizanidin, u kombinaciji s terapijom za kontrolu stresa.
Dijagnoza: Uzimanje anamneze od strane liječnika, provjera posebnih dijagnostičkih kriterija (trajanje, simptomi, isključivanje drugih bolesti), neurološki pregled, mjerenje krvnog tlaka, eventualno analiza krvi ili likvora, rjeđe slikovni postupci, snimanje moždanih valova (EEG). ).
Tijek i prognoza: U osnovi dobra prognoza, budući da bolest često nestaje sama od sebe, kod manjeg broja oboljelih prelazi u kroničnu, ali i u kroničnom obliku moguće je izlječenje, kod žena tijekom trudnoće simptomi se često smanjuju.

Što su tenzijske glavobolje?

Oboljeli opisuju tenzijsku glavobolju kao tupu, pritiskajuću bol ("osjećaj škripca") ili osjećaj napetosti u glavi. Diljem svijeta, više od 40 posto svih odraslih osoba barem jednom godišnje doživi tenzijsku glavobolju. Obično se prvi put javlja između 20. i 40. godine života.

Bilateralnu tenzijsku glavobolju treba razlikovati od unilateralne tenzijske glavobolje ili unilateralne migrene.

Epizodna ili kronična tenzijska glavobolja?

Međunarodno društvo za glavobolju (IHS) razlikuje epizodnu (povremenu) i kroničnu tenzijsku glavobolju.

Epizodična tenzijska glavobolja definira se kao pojava tenzijske glavobolje unutar tri mjeseca najmanje jedan, a najviše 14 dana u mjesecu.

Bol kronične tenzijske glavobolje

javlja se 15 ili više dana mjesečno u razdoblju od tri mjeseca, ili
više od 180 dana godišnje, i
traju satima ili ne prestaju.

Mogući su prijelazi između ta dva oblika, osobito iz epizodne u kroničnu tenzijsku glavobolju. Oko 80 posto pacijenata s kroničnim simptomima prethodno je patilo od epizodne tenzijske glavobolje. Kronična tenzijska glavobolja osobito je česta u dobi od 20 do 24 godine te nakon 64 godine. Žene i muškarci boluju otprilike jednako često.

Tenzijska glavobolja: simptomi

Svakodnevni zadaci mogu biti teži, ali se obično mogu izvršiti. Za razliku od migrene, mučnina, povraćanje i smetnje vida nisu tipični simptomi tenzijskih glavobolja. Međutim, oboljeli su ponekad osjetljiviji na svjetlo i buku. Tenzijske glavobolje često uključuju napete mišiće vrata ili ramena.

Razlika između tenzijske glavobolje i migrene

Napetost glavobolje	Migrena
Lokalizacija	Obostrano, zahvaća cijelu glavu kao da je stegnuta škripcem	Uglavnom jednostrano, često na čelu, sljepoočnicama ili iza očiju
Karakteristike boli	Tupo bušenje, prešanje	Pulsiranje, lupanje
Fenomeni tijekom glavobolje	Nema, moguće je umjerena osjetljivost na svjetlo i zvuk	Aura: poremećaji vida, poremećaji govora, mučnina i povraćanje
Pojačanje boli tjelesnom aktivnošću	Ne	Da

Što učiniti s tenzijskim glavoboljama?

Još jedan lijek koji pomaže protiv tenzijskih glavobolja je složena kombinacija ASK, paracetamola i kofeina. Studije su pokazale da je ova kombinacija učinkovitija od pojedinačnih supstanci i od kombinacije paracetamola i ASK bez kofeina.

Međutim, lijekovi ponekad imaju neželjene nuspojave, kao što su razrjeđivanje krvi ili želučane tegobe, a ponekad i sami uzrokuju glavobolje ako se koriste prečesto (glavobolja izazvana lijekovima protiv bolova).

Iz tog razloga preporuka je da ih uzimate što rjeđe i u najnižoj dozi koja je još učinkovita. To znači da ga ne treba uzimati više od tri uzastopna dana i ne više od deset dana u mjesecu. Kod djece je protiv tenzijske glavobolje učinkovit i analgetik flupirtin.

Iz tog razloga preporuka je da ih uzimate što rjeđe i u najnižoj dozi koja je još učinkovita. To znači da ga ne treba uzimati više od tri uzastopna dana i ne više od deset dana u mjesecu. Kod djece je protiv tenzijske glavobolje učinkovit i analgetik flupirtin.

Prevencija nemedicinskim mjerama

Pozitivan učinak imaju tehnike opuštanja i trening upravljanja stresom. U većini slučajeva ove promjene ublažavaju blage do umjerene tenzijske glavobolje, ali se ne očekuje dugotrajno izlječenje. Pomaže li liječenje akupunkturom pacijentima je kontroverzno.

Uz gore navedene opcije, takozvani biofeedback navodno smanjuje tenzijske glavobolje. U tom procesu se uči svjesno utjecati na svoje tjelesne funkcije. Stoga je posebno pogodan za osobe koje pate od napetosti mišića tijekom tenzijskih glavobolja, jer se nauče sami ublažiti. Postupak se u nekim studijama pokazao vrlo učinkovitim. Neke zdravstvene osiguravajuće kuće stoga pokrivaju troškove ovog tretmana.

U nekom trenutku to uspiju i bez izravne povratne informacije s mjernog uređaja. Na taj način osobe s tenzijskim glavoboljama uče smanjiti simptome i, dugoročno gledano, učestalost epizoda boli.

Prevencija lijekovima

Osobito u slučaju kroničnog tijeka tenzijske glavobolje, redovito uzimanje lijekova ponekad poboljšava kliničku sliku. Najčešće se koristi antidepresiv amitriptilin koji također djeluje protiv bolova. Alternativno, postoje i drugi aktivni sastojci kao što su doksepin, imipramin ili klomipramin. Budući da se kod ovih pripravaka ponekad javljaju neželjene nuspojave, doza se polako povećava. Učinkovitost postaje vidljiva najranije nakon četiri do osam tjedana.

Prema jednoj studiji, oko polovice pacijenata s tenzijskom glavoboljom ima koristi od ove terapije lijekovima. Međutim, među stručnjacima je učinkovitost kontroverzna.

Tenzijska glavobolja: uzroci

Iako je tenzijska glavobolja najčešća vrsta glavobolje od svih, točni uzroci nisu u potpunosti razjašnjeni. U prošlosti su liječnici pretpostavljali da je glavobolja uzrokovana napetošću mišića vrata, grla i ramena. Odatle dolazi naziv tenzijska glavobolja ili ponekad čak i "tenzijska glavobolja". Iako su te napetosti vjerojatno doista uključene u razvoj glavobolje, točni mehanizmi još uvijek nisu jasni.

Neki istraživači pretpostavljaju da su određene okidačke točke u mišićima glave, vrata i ramena posebno osjetljive na bol kod osoba koje pate od tenzijskih glavobolja. Drugi znanstvenici sugeriraju da se krv i živčane tekućine mijenjaju kod tenzijskih glavobolja ili da poremećaji drenaže krvi u venama mogu uzrokovati stanje.

Iako su točni procesi koji dovode do razvoja tenzijske glavobolje još uvijek nejasni, postoje neki poznati čimbenici rizika: stres, febrilne infekcije i mišićna disfunkcija uobičajeni su okidači. Čini se da genetski čimbenici nisu vrlo relevantni u epizodnoj tenzijskoj glavobolji, ali igraju ulogu u kroničnoj tenzijskoj glavobolji. Ako član obitelji boluje od kroničnog oblika, rizik da i on oboli od njega je oko tri puta veći.

Osim toga, žene, osobe nakon razvoda, osobe s prekomjernom tjelesnom težinom, dijabetičari i pacijenti s trošenjem zglobova (osteoartritis) imaju veći rizik od razvoja tenzijskih glavobolja.

Zapanjujuće obilježje kronične tenzijske glavobolje je njezina povezanost s psihološkim tegobama: javlja se češće u bolesnika s paničnim poremećajem, anksioznim poremećajima, simptomima depresije ili poremećajima spavanja.

Tenzijska glavobolja: pregledi i dijagnoza

Koliko je jaka glavobolja (blaga, podnošljiva, jedva podnošljiva)?
Gdje točno osjećate glavobolju (jednostrano, obostrano, sljepoočnice, potiljak, itd.)?
Kakav je osjećaj glavobolje (tupa, probadajuća, pritiskajuća ili pulsirajuća, lupajuća)?
Javljaju li se prije ili tijekom glavobolje druge smetnje, npr. smetnje vida, smetnje govora, fotofobija, mučnina i povraćanje?
Pogoršavaju li se simptomi s fizičkim naporom?
Javljaju li se glavobolje nakon određene situacije ili ste sami prepoznali okidače glavobolje?

Budući da su drugi oblici osim tenzijske glavobolje također uzrokovani bolestima ili lijekovima, liječnik će pokušati isključiti te druge uzroke. Da bi to učinio, postavit će vam pitanja poput sljedećih:

Uzimate li kakve lijekove? Ako da, koje?
Koliko spavate? Imate li problema sa spavanjem?
Jeste li nedavno ozlijedili ili udarili glavu?
Patite li od napadaja?
Jeste li nedavno postali vrlo osjetljivi na svjetlo ili imate problema s vidom?

Dijagnostički kriteriji za tenzijsku glavobolju

Prema definiciji Međunarodnog društva za glavobolju (IHS), tenzijska glavobolja se dijagnosticira kada se pojavi najmanje deset glavobolja koje zadovoljavaju sljedeće kriterije:

Trajanje između 30 minuta i sedam dana
Nema mučnine, nema povraćanja
Mala ili nikakva popratna osjetljivost na svjetlo ili buku
Javljaju se najmanje dvije od sljedećih karakteristika: javlja se s obje strane, pritiskajuća/stežuća/nepulsirajuća bol, blagi do umjereni intenzitet boli, ne pogoršava se rutinskim fizičkim aktivnostima
Ne može se pripisati drugom zdravstvenom stanju

Prema IHS-u, vrtoglavica nije jedna od tipičnih karakteristika tenzijske glavobolje.

Uz neurološki pregled, liječnik rukama palpira mišiće glave, vrata i ramena. Ako su mišići u tim dijelovima tijela očito napeti, to može biti znak tenzijske glavobolje. Osim toga, liječnik mjeri krvni tlak, jer je i povišen krvni tlak mogući uzrok glavobolje. Ako je potrebno, uzorak krvi je koristan za otkrivanje abnormalnosti općenito (na primjer, povećane razine upale).

Ako liječnik nije siguran stoje li iza tegoba tenzijske glavobolje ili sekundarna glavobolja, potrebna su daljnja ispitivanja. Tu prije svega spadaju postupci kojima se snima mozak. Osim toga, ponekad su potrebni posebni pregledi poput snimanja moždanih valova (EEG) i analize cerebrospinalne tekućine (likvora).

Slikovni postupci: CT i MRI

elektroencefalogram (EEG)

Kako bi se tenzijska glavobolja razlikovala od nedijagnosticiranog napadaja, tumora mozga ili druge strukturne promjene mozga, radi se elektroencefalogram (EEG). U tu svrhu na tjeme se pričvrste male metalne elektrode koje se kabelima povezuju s posebnim mjernim uređajem. Liječnik to koristi za mjerenje moždanih valova u mirovanju, tijekom sna ili kada je izložen svjetlosnim podražajima. Ovaj postupak nije ni bolan ni štetan te je stoga posebno popularan za preglede djece.

Pregled živčane tekućine (punkcija cerebrospinalne tekućine)

Kako bi se isključio promijenjeni tlak cerebrospinalne tekućine (pritisak likvora) ili meningitis, ponekad je potrebna punkcija živčane tekućine. Pacijent s navodnom tenzijskom glavoboljom obično uzima sedativ ili lijek za uspavljivanje. Djeca obično dobivaju opću anesteziju.

Liječnik zatim uvlači šuplju iglu u spremnik cerebrospinalne tekućine u spinalnom kanalu, određuje tlak cerebrospinalne tekućine i izvlači cerebrospinalnu tekućinu za laboratorijsku pretragu. Leđna moždina već završava iznad mjesta uboda, zbog čega se prilikom ovog pregleda ne ozljeđuje. Većina ljudi smatra da je pregled neugodan, ali podnošljiv, pogotovo jer punkcija likvora obično traje samo nekoliko minuta.

Tenzijska glavobolja: tok i prognoza

Općenito, prognoza tenzijske glavobolje je dobra. Često nestane sam od sebe.