Pobačaj (pobačaj): Terapija lijekovima

Terapijski cilj

Sprečavanje abortus in abortus imminens ili promicanje protjerivanja ploda.

Preporuke za terapiju

  • Preporuke za terapiju, ovisno o dijagnozi:
    • Abortes imminens (prijeti abortus): magnezij, progesteron/ dehidrosteron (gestageni).
    • Propušteni abortus (suzdržani pobačaj): indukcija pobačaja (pokretanje pobačaja) uporabom Gemeprosta (analog prostaglandina E1).
    • Kasni pobačaj 15 - 24. SSW nakon menstruacije: indukcija pobačaja u dva koraka: dozrijevanje vrata maternice (sazrijevanje vrata maternice), indukcija porođaja (stimulacija glatkih mišića maternice / mišića maternice) do pobačaja.
    • Febrilni pobačaj / septički pobačaj): Antibioza, heparin, volumen supstitucija.
    • Abortus habitualis (uobičajeni pobačaj; ponovljeni spontani pobačaj, RSA; ponovljeni spontani pobačaj (WSA)).
      • Liječenje kroničnih endometritis (upala maternice) u svrhu prevencije pobačaja pomoću antibiotici.
      • Liječenje hipertireoza (hipertireoza) [gornja granica za TSH in neplodnost: 2.5 mU / l] Ako TSH nalazi su neugledni, dodatni fT3 i fT4 i štitnjača autoantitijela treba odrediti.
      • Liječenje trombofilija (tendencija ka tromboza) S heparin ako postoje dokazi o antifosfolipidnom sindromu (APS; sindrom antifosfolipidnih antitijela; učestalost APS u WSA: 2-15%).
      • U prisutnosti antifosfolipidnog sindroma (APS; sindroma antifosfolipidnih antitijela; APLS) i APLS-a bez kriterija, terapiju treba davati s niskim dozama acetilsalicilne kiseline (ASA) i niskomolekularnog heparina (NMH):
        • Iz pozitivnog testa trudnoće, ASA se daje do 34 + 0 tjedana trudnoće (SSW); NMH do najmanje 6 tjedana nakon porođaja; tretman APS-a koji nije "kriterijski" trebao bi biti identičan
      • Žene s uobičajenim prijevremenim pobačajima i nasljednim nedostatkom faktora XII: acetilsalicilna kiselina (ASA) monoterapija (40 mg / dan).
      • Žene s idiopatskim WSA: terapija s sintetskim gestageni u prvom tromjesečju (trećem tromjesečju) za profilaksu pobačaja.
  • Vidi također pod „Dalje terapija".

Daljnje napomene

  • Ne postoji utvrđena droga terapija ili profilaksa za abortus imminens ili incipiens. Povremeno se koriste gore navedena sredstva. Sprječavanje prijevremenog porođaja intravaginalnom primjenom progesteron nije pomogao postići živorođenje kod žena koje su već imale jedan ili više pobačaja.
  • Prevencija aloimunizacije (formiranje antitijela stranim antigenima (aloantigenima): Rh-D imunoglobulin administraciju u negativnih žena s Rh (rezus faktor) s pobačajima - posebno u kasnom prvom tromjesečju (trećem tromjesečju) i tijekom kirurških zahvata.

Amnionska smrt u ranoj trudnoći

  • 200 mg mifepriston (progesteron antagonist receptora) + vaginalna primjena od 800 µg mizoprostol (analog prostaglandina E1) →.
    • mifcpristona administraciju povećao udio žena koje su doživjele potpuno protjerivanje nakon jednog mizoprostol liječenje od 67.1% do 83.8%.
    • Udio žena kojima je bila potrebna ručna vakuumska aspiracija (MVA) smanjen je s 23.5% na 8.8%.
  • Predtretman s mifepriston značajno poboljšala stopu uspješnosti liječenja suzdržanih pobačaj ("Propušteni pobačaj") sa mizoprostol: liječenje mifepristonom i misoprostolom bilo je učinkovitije od samog mizoprostola u liječenju pobačaja.

Napomena: 7 do 21 dan nakon upotrebe droge, ako je potrebno, treba izvršiti sonografsko praćenje i provjere HCG; isto se odnosi i na nepredviđena jača krvarenja. Febrilni pobačaj / septički pobačaj.

Terapija

  • Antibiotici iv, širokog spektra, uključujući anaerobe (npr. cefazolin + metronidazol).
  • heparin
  • Zamjena volumena
  • Rani pobačaj <14 SSW, kiretaža 4-6 h nakon primjene antibiotika.
  • Kasni pobačaj> 14 SSW, kiretaža nakon indukcije pobačaja.

Anti-D profilaksa u Rh negativnih bolesnika.

Abortus habitualis (uobičajeni pobačaj; ponovljeni spontani pobačaj, RSA; ponovljeni spontani pobačaj (WSA))

  • Definicija: ≥ 3. Spontani pobačaji (u početku nejasne etiologije) prije 20 tjedana trudnoće (SSW).
  • Nisu dokazani potvrđeni učinci za: glukokortikoidi, intravenski imunoglobulini, lipiodin infuzijama, smanjenje aktivnosti NK stanica, kao i proupalno stvaranje citokina, alogeni prijenos limfocita („imunizacija limfocita“), primjena G-CSF („faktor stimuliranja granulocita-kolonije“).
  • Terapija autoimunih tiroiditis (autoimuna bolest koja dovodi do kronične upala štitnjače) i subklinički hipotireoza (hipotireoza).
  • Liječenje trombofilija s heparin u prisutnosti dokaza o antifosfolipidnom sindromu (APS; sindrom antifosfolipidnih antitijela).
  • U prisutnosti antifosfolipidnog sindroma (APS, APLS) i „nekriterijumskog“ APLS-a treba liječiti niskimdoza acetilsalicilna kiselina (ASA) i niskomolekularni heparin.
  • Žene s uobičajenim prijevremenim pobačajem i nasljednim nedostatkom faktora XII: acetilsalicilna kiselina (ASA) monoterapija (40 mg / dan).

Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)

Prikladni dodaci prehrani trebali bi između ostalog sadržavati sljedeće vitalne tvari:

Legenda:

* Prevencija
* * Skupina rizika
* * * Simptomi nedostatka

Napomena: Navedene vitalne tvari nisu zamjena za terapiju lijekovima. Dijetalna dodataka su namijenjeni da dopuniti općenito dijeta u datoj životnoj situaciji.