Patogeneza (razvoj bolesti)
Uzrok nastanka kamenaca u mokraći još nije u potpunosti razjašnjen. Međutim, jasno je da se radi o višefaktorskom događaju. Razmatraju se dvije hipoteze
- Teorija kristalizacije - stvaranje betona u prezasićenoj otopini.
- Koloidna teorija - nakupljanje mokraće soli na organske tvari u mokraći.
Vjerojatno je prisutna kombinacija obje teorije. Nesporna je činjenica da mora biti prisutna prezasićena otopina. Uz to, organske tvari u mokraći mogu se otkriti u svim vrstama kamenja kao skela. Obavijest:
- Većina kamenja sastoji se od kalcijum oksalat (80% slučajeva).
- Kamen u mokraći bez kalcijum oksalati povezani su s povećanim rizikom od komplikacija, jer takvo kamenje može postati vrlo veliko. To je bilo kamenje od mokraćne kiseline u oko 10% slučajeva i karbapatit (karbonatni hidroksilapatit, dahlit) u 8% i struvit (zarazni kamen, magnezij amonijum fosfat heksahidrat), brusit (kalcijum vodik fosfat dihidrat) i cistin u 2% slučajeva. Najveći su bili rijetki kamenci: struvit (7.9 mm), cistin (6.8 mm) i brusite (6.2 mm). Za usporedbu, kamenje s kalcijevim oksalat monohidratom imalo je prosječni promjer 3.6 mm, a kamenje s kalcijevim oksalatom dihidratom 4.5 mm.
- Bubreg kamenje koje sadrži mokraćne kiseline, kalcij fosfat ili amonijev urat uvijek ukazuju na sistemski kiselinsko-bazni poremećaj.
Etiologija (uzroci)
Biografski uzroci
- Genetske bolesti
- Cistinurija - genetski metabolički poremećaj s autosomno recesivnim nasljeđivanjem; rezultira povećanim izlučivanjem aminokiseline cistin, kao i srodne aminokiseline arginin, lizini ornitin u mokraći.
- Fruktoza transporter gen SLC2A9: genetski poremećaj izlučivanja bubrega mokraćne kiseline zbog varijante gena.
- Nasljedna hiperoksalurija (primarna hiperoksalurija) - urođena pogreška metabolizma s autosomno recesivnim nasljeđivanjem, u kojoj u mokraći ima previše oksalata.
- Dječja hiperkalcemija (dječja hiperkalcemija) - genetski poremećaj s autosomno recesivnim nasljeđivanjem; dob manifestacije: Dojenačka dob, neonatalno razdoblje; djeca razvijaju simptomatsku hiperkalcemiju nakon administraciju većih doza od Vitamin D za rahitis profilaksa, dijelom, s potisnutim paratiroidni hormon (PTH), kao i hiperkalciurija (pojačano izlučivanje kalcija mokraćom) i nefrokalcinoza (nakupljanje više malih, radioaktivnih kalcifikacija raspoređenih u bubrežnom parenhimu).
- Lesch-Nyhanov sindrom (LNS; sinonimi: hiperuricemija sindrom; hiperurikoza) - X-vezani recesivni nasljedni metabolički poremećaj reumatskog tipa (poremećaj u metabolizmu purina).
- cistična fibroza (cistična fibroza) - genetska bolest s autosomno dominantnim nasljeđivanjem, karakterizirana stvaranjem sekreta u različitim organima koje treba pripitomiti.
- Bubrežni tubularni acidoza (RTA) - genetska bolest s autosomno recesivnim nasljeđivanjem, koja dovodi do defekta s nedostatkom sekrecije iona H + u cjevastom sustavu bubreg i kao rezultat toga, demineralizacija kostiju (hiperkalciurija i hiperfosfaturija / povećano izlučivanje kalcija i fosfat u mokraći).
- Ksantinurija - urođena pogreška metabolizma s autosomno recesivnim nasljeđivanjem, poremećaj u metabolizmu purina s jako smanjenom aktivnošću ksantin oksidaze.
- 2,8-dihidroksiadeninurija (nedostatak arginin fosforiboziltransferaza (APRT); autosomno recesivno nasljeđivanje.
- Trudnoća - za nulligravidae 5.2% i povećava se na 12.4% za žene s tri ili više trudnoća
- Zanimanja - liječnici, posebno kirurzi (zbog slabe tekućine uravnotežiti).
Uzroci ponašanja
- Ishrana
- Dehidracija (dehidracija tijela) -zbog gubitka tekućine ili nedostatka unosa tekućine (količina pijenja).
- Prehrana bogata mastima
- Visok unos oksalna kiselina-sadrži hranu (blitva, kakao prah, špinat, rabarbara).
- Veliki unos kalcija
- Veliki unos purina (iznutrice, haringa, skuša).
- Velika potrošnja kuhinjske soli (npr. Konzervirana i praktična hrana).
- Fruktoza-koji sadrže pića dovesti do povećanja razine mokraćne kiseline u serumu u približno 5% bolesnika - zbog prisutnosti a gen varijanta fruktoza transporter gen SLC2A9 - to dovodi do poremećaja bubrežnog izlučivanja mokraćne kiseline.
- Nedostatak mikroelemenata (vitalne tvari) - vidi Prevencija mikroelementima.
- Potrošnja stimulansa
- Alkohol (žena:> 20 g / dan; muškarac> 30 g / dan).
- Duhan (pušenje)
- Tjelesna aktivnost
- Nepomičnost ili imobilizacija
- Psihosocijalna situacija
- Kronični stres
- Pretežak (BMI ≥ 25; gojaznost).
Uzroci povezani s bolestima
- Anoreksija nervoza (anoreksija nervoza)
- Benigne hiperplazije prostate - dobroćudno proširenje prostata žlijezda (adenom prostate).
- Gastrointestinalna disfunkcija (visoko rizični bolesnici s mokraćnim kamencima: npr. Kronični pankreatitis, ulcerozni kolitis, resekcija tankog crijeva, Crohnova bolest, jetra ciroza, celijakija).
- Šećerna bolest*
- Poremećaji odljeva mokraće ili poremećaji transporta mokraće.
- Infekcije mokraćnog sustava
- hiperparatireoidizam, primarni ((pHPT) - hiperfunkcija paratireoidne žlijezde.
- Kolitis (upala crijeva)
- Maligne bolesti (karcinomi), npr prostata karcinom, hemoblastoze (zloćudne bolesti krvotvornog sustava), osteolitički koštani tumori.
- Metabolička acidoza (metabolička acidoza) → inhibicija resorpcije proksimalnog tubularnog fosfata → povećano oslobađanje fosfata iz kostiju i povećan unos crijevnog fosfata → povećanje izlučivanja bubrežnog (bubrežnog) fosfata.
- Metabolični sindrom* - klinički naziv za kombinaciju simptoma gojaznost (pretežak), hipertenzija (visoki krvni tlak), povišen post glukoza* (krv natašte šećer) I inzulin natašte razina u serumu (inzulinska rezistencija) i dislipidemija (povišeni VLDL trigliceridi, smanjen HDL holesterol). Nadalje, često se može otkriti poremećaj koagulacije (povećana tendencija zgrušavanja), s povećanim rizikom od tromboembolije.
- Neurogeni mjehur - disfunkcija mokraćnog mjehura uslijed poremećaja u mokraćnom mjehuru živčani sustav.
- Sindrom lize tumora - potencijalno opasan po život stanje koji se događa kada se tumori brzo raspadaju (obično pod kemoterapijskim liječenjem).
* Pacijenti s oštećenjima glukoza netolerancija (IGT), dijabetes mellitus i metabolični sindrom imaju približno 25% povećan rizik od bubreg kamenje. Laboratorijske dijagnoze - laboratorijski parametri koji se smatraju neovisnima faktori rizika.
- HDL holesterol ↓ (<40 ili 45 mg / dl u muškaraca i <50 ili 60 mg / dl u žena, ovisno o studiji).
- Hiperkalcemija (višak kalcija).
- Hiperkalciurija - pojačano izlučivanje kalcija mokraćom.
- Hiperglikemija (hiperglikemija), kronična
- Hiperoksalurija (previsoka krv razina oksalata) - kod raznih bolesti poput Crohnova bolest (kronična upalna bolest crijeva), insuficijencija gušterače (smanjeno funkcija gušterače) ili nakon kirurškog terapija za gojaznost (pretilost).
- hiperuricemija - povećana razina mokraćne kiseline u krv.
- Trigliceridi> 150 mg / dl
Liječenje
- Kronična antibiotska terapija (lijekovi koji se koriste za liječenje bakterijskih infekcija); klase antibiotika:
- oralno sulfonamidi: omjer šansi 2.33 (95% interval pouzdanosti 2.19 do 2.48).
- cefalosporine: 1.88 (1.75-2.01).
- Kinoloni /fluorokinoloni/ inhibitori giraze (ciprofloksacin, moksifloksacin, nalidiksična kiselina, norfloksacin, lomefloksacin, levofloksacin, ofloksacin): 1.67 (1.54-1.81)
- nitrofurantoin/metenamin: 1.70 (1.55-1.88).
- Široki spektar penicilini: 1.27 (1.18-1.36).
- Laksativ zlostavljanje - ovisnost o laksativi.
- Vitamin D opijenost (npr. profilaksa zbog tortiketa / prevencija omekšavanja kostiju u djece).
operacije
- Urološki postupci ili operacije
Unaprijediti
- Situacija s jednim bubregom
- Trudnoća - trudnoća dovodi do udvostručenja rizika od razvoja bolesti