Terapijski ciljevi
- Skraćivanje simptomatske faze
- Izbjegavanje komplikacija
Preporuke za terapiju
- antivirusni terapija: što je prije moguće: virostaza (antivirusna sredstva /droge koji inhibiraju replikaciju virusa) Napomena: Protuvirusna terapija unutar 72 sata od raspadanja vezikula također smanjuje rizik od postzostera neuralgija.Terapija prve linije:
- Pacijenti <50 godina + ograničeni nalazi na trupu i ekstremitetima: Antivirusni lijekovi (aciklovir, brivudin, valacikloviri famciklovir), usmeno terapija.
- zoster generalisatus, herpes encefalitis, zoster oftalmicus ili oticus i imunokompromitirani bolesnici: sistemska terapija (intravenski administraciju): aciklovir.
- Lokalna terapija:
- Analgezija (ublažavanje boli) neuropatske boli prema shemi ocjenjivanja WHO:
- Neopioidni analgetik za niske bol intenzitet: metamizol, acetaminofen ili nesteroidna protuupalna tvar droge (NSAID), kao što su ibuprofen.
- Opioidni analgetik male snage za umjerenu bol intenzitet: npr. tramadol + neopioidni analgetik.
- Opioidni analgetik visoke potencije za ozbiljne bolesti bol intenzitet: npr. morfin + neopioidni analgetik.
- Kod neuropatske boli preporučuje se dodatna terapija gabapentinom ili pregabalinom (u rastućim dozama)
- Trajanje terapije: akutna zoster bolest 2-4 tjedna.
Napomena: Otprilike 10-50% zoster pacijenata ima trajne simptome boli i postherpetične neuralgija (PHN; sinonimi: postzosterna neuropatija; postzosterna neuralgija, PZN; vidi dolje “herpes zoster / posljedične bolesti) razvija se.
- bakterijski superinfekcije: antibiotici.
- Postherpetički neuralgija (PHN; sinonimi: postzosterna neuropatija; postzosterna neuralgija, PZN); 90 dana nakon pojave osipa kaže se neuralgije nakon herpesa (PHN; bol u živčanom sustavu koji se javljaju na području na koje je utjecalo herpes zoster).
- Upravljanje bolom prema shemi postavljanja WHO:
- Neopioidni analgetik: npr. acetilsalicilna kiselina (KAO), ibuprofen, diklofenaki acetaminofen; metamizol, ako je potrebno.
- Opioidni analgetik male snage (npr. tramadol, tilidin) + neopioidni analgetik.
- Opioidni analgetik velike potencije (npr. morfin, oksikodon) + neopioidni analgetik.
- Terapija prve linije:
- Kalcij moduliranje kanala antiepileptički lijekovi gabapentin or pregabalin i / ili - posebno. za pucanje boli - karbamazepin kao natrij antiepileptik koji modulira kanal (= terapija boli prema smjernicama Njemačkog društva za neurologiju).Gabapentin ublažava neuropatsku bol bolje od a placebo - prema Cochraneovom pregledu - za dijagnoze bolnosti dijabetička neuropatija i neuralgije nakon herpesa.
- Ako je potrebno, triciklično antidepresivi (npr. amitriptilin), ako je potrebno, selektivno serotonina (norepinefrin) inhibitori ponovnog uzimanja (SSRI/SNRI) kao što su duloksetin.
- Lokalna (lokalna) terapija: kapsaicin high-doza (8%) flaster; učinak: selektivna defunkcionalizacija nociceptivnih živčanih vlakana koja izražavaju TRPV1; tako dovodi do ublažavanja boli Nije odobreno za liječenje lica i glava. Međutim, Gaul i Resch opisuju nanose na lice i glava kao sigurno.
- Dostupno je zaštitno cijepljenje (standardno i naznačeno) protiv virusa varicella zoster (VZV) (= cijepljenje herpes zoster).
- Upravljanje bolom prema shemi postavljanja WHO:
Daljnje napomene
- Wg. antivirusna sredstva: smrtonosna interakcija: brivudin i 5-fluoropirimidini.
Mjere u trudnoći
- Izloženost VZV u trudnice s nepoznatim imunološkim statusom:
- Sve necijepljene trudnice bez povijesti varičele u roku od 3 dana, a najviše do 10 dana nakon izlaganja administraciju imunoglobulina protiv varicella-zoster (VZIG) u slučaju negativnog ili graničnog anti-VZV IgG.Alternativa VZIG-u: aciklovir u smislu prevencije izloženosti nakon kraja 14. JZV.
- Obavijest neonatologa o koordinaciji imunoglobulina administraciju i cijepljenje.
- Trudnice sa zoster pneumonitisom (pneumonija; terapija aciklovirom: vidjeti gore).
