Metode barijatrijske kirurgije
Barijatrijska kirurgija (od grčkog “báros”, težina, težina) specijalnost je abdominalne kirurgije. Cilj operacija je isključivo smanjenje tjelesne težine kod izražene pretilosti. Kod svih operacija smanjuje se volumen želuca. Osim smanjenja želuca, ponekad se rade i opsežniji zahvati na crijevima.
Istraživanja pokazuju da ovako postignuto smanjenje tjelesne težine ima ne samo kozmetički učinak, već i vrlo blagotvorno djeluje na cjelokupni metabolizam (metabolizam). Zbog toga se barijatrijska kirurgija danas često naziva "metabolička kirurgija". Na primjer, kod mnogih dijabetičara razina glukoze u krvi dramatično se popravlja kao rezultat gubitka težine. Postoje i dokazi o povoljnom učinku na druge bolesti povezane s pretilošću, poput visokog krvnog tlaka ili povišene razine lipida u krvi.
Za smanjenje želuca potrebno je zadovoljiti sljedeće kriterije:
- Sve nekirurške (konzervativne) mjere poput kombinacije nutricionističkog savjetovanja, vježbanja i bihevioralne terapije nisu dale dovoljan uspjeh ni nakon šest do dvanaest mjeseci.
- Indeks tjelesne mase (BMI) je iznad 40 kg/m² ili između 35 i 40 kg/m², a zbog težine su se već pojavile bolesti, na primjer dijabetes, apneja za vrijeme spavanja, visoki krvni tlak itd. @ Pretilost je prisutna već od najmanje šest godina.
- Prekomjerna težina postoji najmanje tri godine.
- Bolesnik je star između 18 i 65 godina. Za pacijente starije od 65 godina barijatrijska kirurgija može se uzeti u obzir samo u iznimnim slučajevima.
- Pacijentica je nakon operacije spremna voditi aktivan život uz raznoliku prehranu.
Sljedeći kriteriji govore protiv smanjenja želuca:
- Pacijent ima poznatu povijest raka.
- Tjelesna bolest koja se može liječiti (na primjer, hipotireoza) ili psihološki poremećaj odgovorni su za pretilost.
- Pacijent pati od prethodno neliječenog poremećaja prehrane.
- Neke prethodne operacije ili prethodna oštećenja gastrointestinalnog trakta mogu otežati ili onemogućiti operaciju.
- Postoji ovisnost o alkoholu, drogama ili lijekovima.
Metode smanjenja želuca
Barijatrijska kirurgija (barijatrijska kirurgija) danas nudi niz različitih kirurških metoda liječenja pretilosti. Svi zahvati izvode se u općoj anesteziji i gotovo uvijek se mogu izvesti tehnikom ključanice (laparoskopska kirurgija). Keyhole tehnika znači da veliki trbušni rezovi više nisu potrebni. Umjesto toga, instrumenti se umeću u abdomen kroz obično tri mala reza.
Mala kamera s integriranim izvorom svjetla umetnuta je kroz jedan od rezova, omogućujući kirurgu da vidi kirurško područje i umetnute instrumente na ekranu. Tehnika ključanice nudi prednost jer se manje ozljeđuje tkivo i stoga je zacjeljivanje brže. Tehnika ključanice ponekad se ne može koristiti ako su u trbušnoj šupljini uslijed prethodnih operacija nastale tzv. priraslice.
Restriktivan znači da se zahvatom smanjuje kapacitet želuca (smanjenje želuca), a osjećaj sitosti javlja se već nakon malih porcija hrane. Kao rezultat tako postignutog smanjenja unosa hrane, težina se ravnomjerno smanjuje. Kod malapsorpcijskih postupaka, s druge strane, probavni trakt se kirurški mijenja na način da namjerno dolazi do malapsorpcije (poremećene apsorpcije) hrane. To se postiže odgodom razgradnje hranjivih tvari i time smanjenjem dostupnog područja apsorpcije u gastrointestinalnom traktu. Time se smanjuje maksimalna količina hranjivih tvari koja se može apsorbirati u krv.
Učinkovitost kirurških zahvata sa smanjenjem želuca
Različite tehnike se značajno razlikuju u svojoj učinkovitosti i težini operacije. Učinkovitost se ocjenjuje uglavnom prema mršavljenju koje se njime može postići, točnije prema postignutom prekomjernom mršavljenju (EWL).
Primjer izračuna: ako pacijent ima BMI od 45 kg/m² prije operacije, to je 20 kg/m² iznad normalne težine (= maksimalno 25 kg/m²). Ako ovaj pacijent postigne smanjenje BMI-a za 10 kg/m² na konačnih 35 kg/m² kao rezultat operacije, to odgovara gubitku težine od 50 posto prekomjerne težine.
Za razliku od učinkovitosti, međutim, mogu se jasno reći o težini operacije. Što je intervencija izraženija promjena normalne anatomije, to češće dolazi do ozbiljnijih komplikacija. Uglavnom, osobe s pretilošću uvijek imaju povećan kirurški rizik.
Četiri najčešća kirurška zahvata i njihova učinkovitost:
- Povezivanje želuca (čisto restriktivni postupak), prekomjerni gubitak težine do 50 posto.
- Cjevasti želudac (čisto restriktivni postupak) gubitak težine do 60 posto.
- Roux-Y želučana premosnica (restriktivno-malapsorpcijski postupak) prekomjerni gubitak težine 60 do 70 posto
- Biliopankreatična diverzija sa ili bez duodenalnog prekidača (restriktivno-malapsorpcijski postupak), prekomjerni gubitak težine do 52 do 72 posto
Nekirurški zahvat je takozvani želučani balon – silikonski balon većinom tekućinom koji djelomično ispunjava želudac. Ne ugrađuje se kirurški, već tijekom gastroskopije i stoga se ne ubraja u zahvate barijatrijske kirurgije u užem smislu.
Smanjenje želuca: troškovi
Troškovi za različite metode smanjenja želuca značajno se razlikuju. Preuzimanje troškova još nije standardna pogodnost obveznog zdravstvenog osiguranja (GKV). To znači da smanjenje želuca ili barijatrijsku operaciju općenito pokrivaju zakonska zdravstvena osiguranja samo ako su ispunjeni određeni kriteriji pri podnošenju zahtjeva. Takav zahtjev za pokriće troškova ispunjava se zajedno s „ovlaštenim liječnikom“ (obično obiteljskim liječnikom) i mora se poslati izravno dotičnom zdravstvenom osiguranju. To ga često prosljeđuje Službi zdravstvenog osiguranja (MDK), koja ispituje zahtjev i odobrava ili odbija preuzimanje troškova za smanjenje želuca.
