Kronična bubrežna insuficijencija: Prevencija

Spriječiti kronična bubrežna insuficijencija (kronično bubreg neuspjeh), mora se obratiti pažnja na smanjenje pojedinca faktori rizika. Čimbenici rizika u ponašanju

  • Dijeta
    • Prekomjerna potrošnja fruktoza kroz bezalkoholna pića (dva ili više naočale soda dnevno) [mogući faktor rizika] - dovodi do bubreg rano oštećenje povezano s albuminurijom (abnormalno izlučivanje album u mokraći; dokazi o generaliziranim kapilara šteta).
  • Potrošnja stimulansa
  • Pretežak (BMI ≥ 25; gojaznost) - HDL razina i brzina glomerularne filtracije smanjivali su se s porastom BMI; kronični bubreg bolest (definirana kao procijenjena brzina glomerularne filtracije ispod 60 ml / min / 1.73 m2) dijagnosticirana je 2.6 godina kasnije u pothranjenost nego kod osoba normalne težine, dok je dijagnosticirana 1.1 godinu ranije u pretežak i 2.0 godine ranije kod pretilih osoba

Lijekovi (nefrotoksični - droge koji oštećuju bubrege / nefrotoksični lijekovi).

  • ACE inhibitori (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fozinopril, lizinopril, moeksipril, peridopril, kvinapril, ramipril, spirapril) i antagonisti AT1 receptora (kandesartan, eprozartan, irbesartan, losartan, olmesartan, valsartan, telmisartan) (akutno: Smanjenje brzine glomerularne filtracije (GFR) povezano s kreatinina porast: ACE inhibitori kao i antagonisti AT1 receptora ukidaju vazokonstrikciju (vazokonstrikciju) u vas eferenima, te smanjenje GFR i povećanje rezultata kreatinina u serumu. To je obično podnošljivo do 0.1 do 0.3 mg / dl. Međutim, u prisutnosti hemodinamički relevantne stenoze bubrežne arterije (nerijetko u bolesnika s aterosklerozom / arteriosklerozom), GFR postaje izrazito oslabljen angiotenzin II, a primjena ACE inhibitora ili antagonista AT1 receptora može rezultirati akutnim zatajenjem bubrega (ANV) )!
  • Antagonisti neprilisin receptora angiotenzina (ARNI) - dvostruka kombinacija lijekova: sakubitril/valsartan.
  • Allopurinol
  • Antiflogistički i antipiretički analgetici (nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), nesteroidni protuupalni lijekovi) ili nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID *) Oprez: kombinacija diuretika, blokatora RAS i NSAID je povezan sa značajnim rizikom od akutne ozljede bubrega:
    • Acetilsalicilna kiselina (KAO).
    • diklofenak
    • Ibuprofen / naproksen
    • Indometacin
    • metamizol ili novaminsulfon je derivat pirazolona i analgetik iz skupine nekiselih neopioidnih analgetika (najveće analgetsko i antipiretičko djelovanje. Nuspojave: Kolebanja cirkulacije, reakcije preosjetljivosti i vrlo rijetko agranulocitoza.
    • Paracetamol / acetaminofen
    • Fenacetin (fenacetin nefritis)
    • Selektivni inhibitori COX-2 poput rofekoksib, celekoksib (nuspojave: smanjene natrij i voda izlučivanje, krv porast pritiska i periferni edem. To obično prati hiperkalemija (višak kalija)!
  • Antibiotici
  • antifungals
    • Polieni (amfotericin B, natamicin)
  • Klorni hidrat
  • diuretici
  • Colchicine
  • diuretici
  • D-penicilamin
  • Zlato - natrijev aurotiomalat, auranofin
  • imunosupresivi (ciklosporin (ciklosporin A)) - esp. ciprofloksacin plus ciklosporin A.
  • interferon
  • Koloidna otopina s hidroksilnim škrobom
  • Kontrastni mediji - Ovdje su posebno važni kontrastni mediji s magnetskom rezonancom (MRI) koji sadrže gadolinij, koji mogu dovesti do nefrogene sistemske fibroze (NSF). NSF posebno pogađa bolesnike s brzinom glomerularne filtracije (GFR) manjom od 30 ml / min. [4. stupanj CKD]; radiografska kontrastna sredstva koja sadrže jod; [zahtijeva profilaktičko navodnjavanje kod bubrežne insuficijencije] EMA (Europska agencija za lijekove): kategorizacija GBCA (kontrastnih sredstava na bazi gadolinija) u smislu NSF (nefrogena sistemska fibroza) rizika, na temelju termodinamičkih i kinetičkih svojstava: Visok rizik:
    • Gadoversetamide, gadodiamid (linearni / neionski kelati) gadopentetat dimeglum (linearni / ionski kelat).

    Srednji rizik:

    • Gadofosveset, dinatrij gadoksetinske kiseline, gadobenat dimeglumin (linearni / ionski kelati).

    Niski rizik

    • Gadoterat meglumin, gadoteridol, gadobutrol (makrociklični kelati).

    Ako je potrebno kontrastno sredstvo: poštujte mjere "zaštite bubrega"!

  • Litij
  • Inhibitori protonske pumpe (PPI; blokatori kiseline).
    • "Rizik od ateroskleroze u zajednicama" (ARIC): 10-godišnja uporaba PPI: stopa kronične zatajenje bubrega u bolesnika na PPI 11.8%, bez 8.5%; stopa oštećenja bubrega: 64%; dvije tablete dnevno rezultirale su znatno češćim oštećenjima: 62%
    • Geisinger Zdravlje Sustav: razdoblje promatranja 6.2 godine; stopa kronične bolesti zatajenja bubrega: 17%; stopa oštećenja bubrega: 31%; dvije tablete dnevno rezultirale su znatno češćim oštećenjima: 28%
  • Blokatori rasti: kombinacija diuretika, RAS blokatora i an NSAID povezan je sa značajnim rizikom od akutne ozljede bubrega.
  • Takrolizam (makrolid izveden iz gram-pozitivne bakterije Streptomyces tsukubaensis. Takrolimusa koristi se kao lijek u skupini imunomodulatora ili inhibitora kalcineurina).
  • TNF-α antitijela - adalimumab → IgA nefropatija (najčešći oblik idiopatske glomerulonefritis kod odraslih, što čini 30%).
  • antivirusni lijekovi
  • Citostatski lijekovi - karboplatin, cisplatin, ciklofosfamid, gemcitabin, ifosfamid (ifosfamid), metotreksat (MTX), mitomicin C, platina (cisplatin).

Ekološki stres - opijenosti (trovanja).

  • Metali (kadmium, dovesti, živa, nikl, krom, uran).
  • Halogenirani ugljikovodici (HFC; trikloroeten, tetrakloroeten, heksaklorobutadien, kloroform).
  • Herbicidi (parakvat, dikvat, klorirani fenoksiaceti kiseline).
  • Mikotoksini (ohratoksin A, citrinin, aflatoksin B1).
  • Alifatski ugljikovodici (2,2,4-trimetilpentan, dekalin, bezolovni benzin, mitomicin C).
  • melamin

Čimbenici prevencije (zaštitni čimbenici)

  • Genetski čimbenici:
    • Smanjenje genetskog rizika ovisno o polimorfizmima gena:
      • Geni / SNP-ovi (polimorfizam jednostrukog nukleotida; engleski: polimorfizam jednostrukog nukleotida):
        • Geni: UMOD
        • SNP: rs4293393 u genu UMOD
          • Sazviježđe alela: CT (0.76 puta).
          • Sazviježđe alela: CC (0.58 puta)
  • Ishrana
    • Mediteran dijeta: umjereni unos masti i ugljikohidrata doveo je do znatno 30% smanjenih izgleda za početnu dijagnozu zatajenje bubrega (omjer izgleda, ILI 0.70); krajnja točka "albuminurija" također je bila znatno rjeđa kod zdravih dijeta (ILI 0.77):
      • Unos masti: mononezasićen masnih kiselina a prevladavale su omega-3 masne kiseline; zasićene masne kiseline isporučivale su se u vrlo malim količinama.
      • Poželjno je da se konzumiraju sljedeće namirnice: proizvodi od žitarica, povrće, salata, mahunarke, voće i orašasto voće i ribu.
      • Što je moguće manji udio crvenog mesa i mesnih proizvoda (kobasica), natrij (kuhinjska sol) i zaslađeni napici.
  • Smanjenje nefropatija izazvanih kontrastnim sredstvom: