Patogeneza (razvoj bolesti)
osnovni gastroezofagealna refluksna bolest.
Sljedeći fiziološki mehanizmi mogu pridonijeti refluksnoj bolesti:
- Agresivni želučani sok
- Oštećene moći samočišćenja jednjaka (cijevi za hranu).
- Nedovoljnost (slabost) donjeg ezofagealnog sfinktera (donji sfinkter jednjaka) (oko 20% slučajeva posljedica je anatomskih i funkcionalnih promjena).
- Odgođeno pražnjenje želuca
- Promjena na anatomskom mjestu spoja jednjaka i želudacna primjer zbog aksijalna hijatalna kila (hijatalna kila ili klizna kila) ili zbog takozvanog brahiezofaga (kongenitalna kratkoća jednjaka). U brahiezofagu se trbušni dio jednjaka kao i dijelovi želučane kupole nalaze u prsnoj šupljini (grudi šupljina) umjesto trbuha (trbušna šupljina).
- Mišićna insuficijencija (slabost) dijafragma noge.
Sekundarni gastroezofagealna refluksna bolest.
U sekundarnom obliku refluks bolest, postoji osnovna bolest ili situacija koja dovodi do promjena u prijelazu iz jednjaka u želudac, To uključuje:
- Stimulansi poput nikotina, alkohola
- Kirurško oštećenje donjeg sfinktera jednjaka, na primjer, u kirurškom terapija of akalazije (označava disfunkciju onih dijelova glatkog mišića šupljih organa koji izvršavaju okluzivnu funkciju).
- Stenoza želučanog izlaza (suženje želučanog izlaza).
- Mišićna distrofija (atrofija mišića)
- Ezofagitis (upala jednjaka)
- sklerodermija - kolagenoza, koja je bolest vezivno tkivo što dovodi do otvrdnjavanja vezivnog tkiva.
- Čimbenici rizika za povećanje trbušnog tlaka: gojaznost (pretežak), ascites (trbušna vodenica), zatvor (zatvor; zbog trbušne preše), gravidnost (trudnoća).
- Uzimanje lijekova koji uzrokuju opuštanje glatkih mišića, kao što su alfa-adrenergični agensi, aminofilin, nitrati, blokatori kalcijevih kanala, inhibitori fosfodiesteraze, uključujući sildenafil (Viagra)
Etiologija (uzroci)
Biografski uzroci
- Genetski teret roditelja, djedova i baka (podudarnost monozigotnih (jednojajčanih) blizanaca od 30-45%)
- Genetske bolesti
- Cornelia de Langeov sindrom (CdLS) - dismorfični sindrom s autosomno dominantnim nasljeđivanjem: više urođenih malformacija, nizak rast, karakteristična facija i mentalna retardacija.
- Trisomija 21 (Downov sindrom) - posebna genomska mutacija kod ljudi u kojoj je čitav 21. kromosom ili njegovi dijelovi prisutni u tri primjerka (trisomija). Uz fizičke karakteristike koje se smatraju tipičnim za ovaj sindrom, kognitivne sposobnosti pogođene osobe obično su oslabljene; nadalje, postoji povećani rizik od leukemija.
- Genetske bolesti
- Prerano rođena djeca (GERB tada češći u dojenčadi).
- Dob - kontroverzno je je li žgaravica češća kod starijih osoba
- Hormonski čimbenici
Uzroci ponašanja
- Ishrana
- Zadovoljstvo konzumacijom hrane
- Alkohol
- Kava
- Duhan (pušenje)
- Psihosocijalna situacija
- Stres
- Pretežak (BMI ≥ 25; gojaznost).
Uzroci povezani s bolestima
- Ascites (trbušna vodenica)
- Povećana proizvodnja želučane kiseline
- Gastropareza - paraliza želudac; može se dogoditi u dijabetes mellitus, na primjer.
- Infekcija Helicobacter pylori (predispozicija za endoskopski negativan refluks bolest (NERD; engleski: Neerozivna refluksna bolest)).
- Hiatalna hernija (dijafragmalna kila), aksijalna (aksijalna klizna kila) - patološki prolazak dijelova želuca kroz dijafragma.
- Razdražljivi jednjak (sinonim: visceralna preosjetljivost) - u ovom je slučaju jednjak uzrok neosjetljivosti.
- Kravlje mlijeko protein alergija (u dojenčadi).
- Stenoza želučanog izlaza - suženje želučanog izlaza.
- Poremećaji pražnjenja želuca - mogu biti uzrok vatrostalnosti refluks.
- Karcinom želuca (rak želuca)
- Sonda za obitavanje u želucu
- Infarkt miokarda (srčani udar)
- Zatvor (zatvor)
- Sindrom opstruktivne apneje u snu - spavanje poremećeno disanje (SBAS) zbog djelomične zapreke gornjeg dišnog puta.
- Ezofagitis (upala jednjaka):
- eozinofilni ezofagitis (EoE; mladići s alergijskom dijatezom; vodeći simptomi: disfagija (disfagija), opstrukcija bolusa („okluzija zalogajem ”- obično ugrizi od mesa), i bol u prsima [djeca, adolescenti, odrasli] Napomena: Za dijagnozu treba uzeti najmanje šest biopsija jednjaka s različitih visina.
- infektivan ezofagitis (najčešći oblik: drozdni ezofagitis; nadalje, virusni (herpes simplex tip 1 (rijetko tip 2): citomegalovirus, HIV (u kontekstu akutnog HIV sindroma 2-3 tjedna nakon infekcije), bakterijski (tuberkuloza, Mycobacterium avium, streptokoke, laktobacili) i parazitske (Pneumocistis, kriptosporidija, Leishmania)).
- Fizičko-kemijska ezofagitis; posebno kiselina i lužina opekline i zračenja terapija.
- "Tabletni ezofagitis"; najčešći okidači su antibiotici (posebno doksiciklin), bisfosfonati, nesteroidna protuupalna droge (NSAID) i kalij klorid.
- Sistemske bolesti koje mogu biti povezane s ezofagitisom (npr. Kolagenoze, Crohnova bolest, pemfigus)
- jednjaka Raka (rak jednjaka).
- Sjögrenov sindrom (skupina sicca sindroma) - autoimuna bolest iz skupine kolagenoza, koja dovodi do kronične upalne bolesti egzokrinih žlijezda, najčešće slinovnica i suznih žlijezda; tipične posljedice ili komplikacije sicca sindroma su:
- Keratoconjunctivitis sicca (sindrom suhog oka) zbog nedostatka vlaženja rožnice i konjunktiva s suzna tekućina.
- Povećana osjetljivost na karijes zbog kserostomije (suha usta) zbog smanjenog lučenja pljuvačke.
- Rinitis sicca (suha nosna sluznica), promuklost i kronični kašalj iritacija i oslabljena spolna funkcija zbog poremećaja proizvodnje sluznice dišni put i genitalnih organa.
- sklerodermija - kolagenoza, koja je bolest vezivno tkivo što dovodi do otvrdnjavanja vezivnog tkiva.
- Soorösophagitis - ezofagitis uzrokovan Candida albicans.
- Odgođeno pražnjenje želuca
- Zollinger-Ellisonov sindrom - novotvorina u gušterači (gušterača) koja može biti dobroćudna ili zloćudna i proizvodi uglavnom gastrin (regulira lučenje želučanog soka)
Liječenje
- analgetici
- Opioidni analgetici (morfij HCl).
- antiaritmika (meksiletin HCl).
- Antibiotici
- Inhibitori giraze (enoksacin)
- Tetraciklini (doksiciklin)
- antikolinergici (opuštanje sfinktera jednjaka) - vidi pod „Antiholinergijski učinci zbog droge".
- antimimctici/antivertiginoza (aprepitant).
- Antiepileptički lijekovi (etosuksimid, mesuksimid).
- Antiplogistika (deksketoprofen).
- Antipsihotici (neuroleptici) - klozapin.
- Antireumatski droge (aceklofenak, acemetazin, etorikoksib, ibuprofen, indometazin, ketoprofen, meksiletin HCl, mofebutazon, naproksen, fenilbutazon, proglumetazin dimaleat).
- Anionske izmjenjivačke smole
- Lijekovi protiv astme (aminofilin, teofilin)
- bisfosfonati - alendronska kiselina/alendronat (→ čir / čir).
- Butazon
- Ekspektoransi i mukolitici - karbocistein
- flupirtin
- Hormoni - nadomjesna hormonska terapija (HRT / HET), postmenopauza.
- Progestogeni (megestrol acetat).
- Antagonist angiotenzina II (irbesartan, losartan kalij).
- tibolon
- Imunomodulatori (interferon alfa-2a)
- Imunosupresivi (daclizumab)
- Kalijev klorid (→ čir)
- Kofein
- Sredstva za snižavanje lipida (atorvastatin, holesterol inhibitori sinteze (CSE), kolestipol HCl, kolestiramin, fluvastatin, pravastatin natrijpsuvastatin, simvastatin).
- Nikotinska kiselina
- Parkinsonovi lijekovi (dihidroergokriptin mezilat, ropinirol).
- Relaksanti glatkih mišića - alfa-adrenergični agensi, aminofilin, nitrati, blokatori kalcijevih kanala, inhibitori fosfodiesteraze, uključujući sildenafil (Viagra)
- Rivastigmin
- simpatomimetici (orciprenalin sulfat, salbutamol, salmeterol udisati, terbutalin sulfat).
- Tuberkulostatici (p-aminosalicilna kiselina).
- Antivirusna sredstva (indinavir)
operacije
- Peroralna endoskopska miotomija (POEM; presijecanje donjeg ezofagealnog sfinktera / ezofagealnog sfinktera između želuca i jednjaka) - endoskopski postupak za liječenje akalazije (disfunkcija jednjaka) i drugi hiperkontraktilni poremećaji motorike jednjaka (poremećaji pokretljivosti jednjaka kod kojih se jednjak grči; jednjak orašara) → GERD nakon PJESME.
Ostali uzroci
- Trudnoća