Aktivni nadzor ("Aktivno čekanje").
- Ne postoje objektivni kriteriji za odabir adekvatnih pacijenata niti jedinstvena definicija za aktivni nadzor.
- U bolesnika s visokom komorbiditetom (ozbiljne popratne bolesti) i / ili ograničenim životnim vijekom može se nadzirati mali bubrežni tumor (promjer ≤ 4 cm). U starijoj dobi tumori rasti vrlo polako i imaju tendenciju da ne metastaziraju. U takvim slučajevima, igla biopsija (oblik uzorkovanja tkiva (biopsija)) treba provoditi prvenstveno za. Unatoč radiološkim kriterijima malignosti, 20-30% su benigni tumori, tako da se operacija može izostaviti. Otprilike 60% je indolentnih (sporo rastućih), a 20% agresivnih karcinoma s većim metastatskim potencijalom. Ako se otkriju tumorske stanice, redovito praćenje tumora (bubrežna sonografija /ultrazvuk bubrega ili čak računarska tomografija, CT). Operacija se smije izvoditi samo ako tumor nerazmjerno brzo raste i rizik od metastaza raste. Ovaj pristup dovodi do činjenice da se operacija izbjegava prvenstveno, ako je potrebno ili ako je potrebno u kasnijem tečaju.
Da bi se izliječio, treba izvršiti kiruršku resekciju kod lokaliziranog karcinoma bubrežnih stanica. 1. red kod karcinoma bubrežnih stanica
- Djelomična bubreg resekcija ili djelomična nefrektomija (kirurško uklanjanje dijela bubrega) moguće i radiofrekventna ablacija (uništavanje tumora jakom vrućinom) - posebno za male tumore u stadiju I (T1 do max. 4 cm) bubreg resekcija je terapijska zlato standard za lokalizirani karcinom bubrežnih stanica.
- Radikalna nefrektomija (potpuno uklanjanje zahvaćenih bubreg).
- Laparoskopska tumorska nefrektomija (uklanjanje bubrega koji "nosi tumor") - do faze: T3, M0; također se smatra standardnim postupkom Napomena: U laparoskopskoj nefrektomiji, intraoperativno krv gubitak je manji, a stacionarni boravak kraći nego kod otvorene kirurgije.
- Radikalna tumorska nefrektomija - za nepovoljnu lokalizaciju tumora (mjesto tumora) i opsežne tumore, ako je potrebno s limfadenektomijom (limfa uklanjanje čvora).
- Preživljavanje specifično za tumor s ukupnom nefrektomijom opisano je kao 95.12% (laparoskopija) i 94.36% (otvorena operacija).
- Pomoćna limfadenektomija (uklanjanje limfnih čvorova):
- Sustavna ili produžena limfadenektomija tijekom kirurškog zahvata terapija za karcinom bubrežnih stanica ne smije se izvoditi ako su slikovni i intraoperativni nalazi neupadljivi.
- U bolesnika s povećanim limfa čvorovi, limfadenektomija se može izvesti za lokalno postavljanje i kontrolu (preporuka temeljena na konsenzusu; EC).
- Adrenalektomija (kirurško uklanjanje nadbubrežne žlijezde) ne smije se izvoditi ako su slikovni i intraoperativni nalazi neupadljivi.
- Uklanjanje bubrežnog tumora trebalo bi biti resekcija R0 (uklanjanje tumora u zdravom tkivu; nijedno tumorsko tkivo nije otkriveno na rubu resekcije na histopatologiji).
Daljnje napomene
- Pacijenti koji su radili radikalnu ili djelomičnu nefrektomiju zbog karcinoma bubrežnih stanica T1-2Nx / N0M0 (RCC) analizirani su: Za RCC s maksimalnim promjerom od 1970 cm, stope bez progresije i Raka-specifično 10-godišnje preživljavanje bilo je 93-95%, odnosno 97-99%; iznad ovog praga, ove su stope iznosile 91%, odnosno 95%.
- Djelomična resekcija bubrega ili djelomična nefrektomija (kirurško uklanjanje dijela bubrega; pristup koji štedi nefron) za lokalizirani karcinom bubrežnih stanica (tumor T1a) smanjio je napredovanje do faze 3 kronične bubrežne bolesti.
- Stanje pseudokapsule tumora nakon bubrežne kirurgije daje informacije o vjerojatnom tijeku bolesti (posebno u bolesnika s lokaliziranim karcinomom bubrežnih stanica); stopa preživljavanja bez progresije bolesti (...) tijekom osam godina u odnosu na pseudokapsulu:
- Ocjena 0: potpuno netaknuta. (85%)
- Stupanj I: kolaps bez proboja (81%).
- Stupanj II: potpuno prekršen (63%)
- Odsutnost pseudokapsule (43%)
U slučaju metastaziranja
- Sveobuhvatna analiza nalaza američkog Nacionalnog Rak Baza podataka pokazala je da su pacijenti s metastatskim karcinomom bubrežnih stanica koji su primili „ciljano terapija”(Imunoterapija) živjeli su duže ako su također podvrgnuti citoreduktivnoj nefrektomiji (citoreduktivna, tj. Uklanjanje većine tumorskih masa (smanjenje tumorskog tereta) do cilja; nefrektomija: kirurško uklanjanje bubrega). Medijan ukupnog preživljavanja bio je konstantno značajno dulji u skupini s operativnim zahvatima u prvoj, drugoj, trećoj i kasnijim godinama: u usporedbi sa skupinom bolesnika bez operacije:
- 1. godina: 62.7% naspram 34.7
- 2. godina: 39.1% naspram 17.1
- 3. godina i kasnije: 27.7% naspram 9.8
- Citoreduktivna nefrektomija u metastatskoj fazi je opcija liječenja kod općenito bolesnika zdravlje.
- Čak je i kod metastatskog karcinoma bubrežnih stanica (hipernefrom) u principu moguće izlječenje; u takvim se slučajevima prvo izvrši extirpacija tumora i metastaze (kćeri tumori) uklanjaju se u drugoj operaciji (metasektomija).
- Zahtjevi za metastazektomiju (kirurško uklanjanje metastaza):
- Primarni tumor trebao bi biti pod kontrolom.
- Dalje izvantorakalno (izvan grudi) metastaze nakon interdisciplinarnog savjetovanja.
- metastaze moraju biti u potpunosti resektabilni (kirurški uklonjivi, s izgledima za izlječenje ili poboljšanje).
- Opći i funkcionalni kirurški rizik moraju biti prihvatljivi.
- Resektabilna plućna metastaze treba resecirati sustavnim limfa disekcija čvorova zbog čestih limfogenih metastaza.
- Pokusi III. Faze pokazali su neinferiornost sunitinib (inhibitor tirozin kinaze; 50 mg / d u ciklusima tijekom četiri tjedna, nakon čega slijede 14-dnevne pauze) samo u bolesnika s metastatskim karcinomom bubrežnih prozirnih stanica i umjerenom do lošom prognozom: Medijan preživljavanja bio je 18.4 mjeseca u skupini bez i 13.9 mjeseci u skupini s nefrektomijom.
