Kratak pregled
- Simptomi: Mali kamenci u mjehuru često ne uzrokuju simptome. Bol u donjem dijelu trbuha, bol pri mokrenju i krv u mokraći tipični su za veće kamence.
- Liječenje: U većini slučajeva nije potrebno nikakvo liječenje, mali kamenci se ispiru sami. U slučaju većih kamenaca, kamenci se u početku otapaju ili smanjuju lijekovima, drobe udarnim valovima, uklanjaju endoskopom i cistoskopijom. Samo je rijetko potrebna otvorena operacija.
- Uzroci: Poremećaj protoka mokraće, povećanje prostate, infekcije mokraćnog sustava, poremećaj metabolizma, prekomjeran unos određenih minerala prehranom
- Čimbenici rizika: Neuravnotežena prehrana s previše masti, bjelančevina i soli, hrana bogata oksalnom kiselinom, nedovoljan unos tekućine, jednostrane dijete, povećanje prostate kod starijih muškaraca, osteoporoza, nedostatak vitamina, kateter mokraćnog mjehura ili kirurški šavovi na mjehuru.
- Dijagnoza: Pregled specijaliste (urologa), laboratorijske vrijednosti urina, UZV i RTG pregled eventualno s kontrastom, kompjutorska tomografija, cistoskopija.
- Prognoza: Uglavnom kamenac ode sam od sebe, inače su mali zahvati često uspješni. Bez prevencije, kamenci u mjehuru često se razvijaju nekoliko puta.
Što su kamenci u mjehuru?
Mokraćni kamenci su čvrste kamenčiće (konkrementi) u odvodnom urinarnom traktu. Ako se mokraćni kamenac nalazi u mokraćnom mjehuru, liječnik taj konkrement naziva kamencem u mokraćnom mjehuru. Mokraćni mjehur, kao spremnik, skuplja mokraću i preko posebnih mišića omogućuje njeno proizvoljno oslobađanje.
Kamenci mokraćnog mjehura nastaju ili u samom mokraćnom mjehuru (primarni kamenci mokraćnog mjehura) ili se stvaraju u bubrezima ili ureterima i na kraju ulaze u mokraćni mjehur s ravnomjernim protokom urina (sekundarni kamenci mokraćnog mjehura). Simptomi mokraćnih kamenaca isti su za oba oblika.
Kamenac mokraćnog mjehura nastaje kada se određene soli koje stvaraju kamence kristaliziraju u mokraći. To se obično događa kada je dotična sol prisutna u prevelikoj koncentraciji u urinu i premašuje prag topljivosti. Ako sol tvori čvrsti kristal (konkrement), na njemu se s vremenom taloži sve više slojeva, tako da prvotno mali konkrement postaje sve veći mokraćni kamenac.
Ovisno o vrsti soli iz koje nastaje kamenac, liječnici razlikuju:
- Kalcij-oksalatni kamenci (75 posto svih urinarnih kamenaca)
- “Struvitno kamenje” od magnezij amonijevog fosfata (10 posto)
- uratni kamenci sastavljeni od mokraćne kiseline (5 posto)
- Kalcij fosfatno kamenje (5 posto)
- Cistinsko kamenje (rijetko)
- Ksantinsko kamenje (rijetko)
U mnogim slučajevima kamenci u mokraćnom mjehuru ne uzrokuju nikakve simptome i sami se izbacuju iz tijela s urinom. Međutim, ako mokraćni kamenci blokiraju izlaz u mokraćnu cijev ili su preveliki da sami prođu kroz mokraćnu cijev, mokraćni se kamenac uklanja medicinski.
Koji su simptomi?
Ljudi s kamencima u mokraćnom mjehuru često nemaju simptome. Hoće li kamenje u mokraćnom mjehuru izazvati simptome ovisi prvenstveno o tome gdje se kamen nalazi i koliko je velik. Ako slobodno leži u mjehuru, otjecanje urina u mokraćnu cijev nije poremećeno. Specifični simptomi u ovom slučaju se ne pojavljuju.
Ako se, s druge strane, čvrsto pričvrsti za donju stijenku mokraćnog mjehura i svojom veličinom blokira izlaz mokraćnog mjehura u uretru, razvijaju se simptomi. Simptomi su uzrokovani s jedne strane iritacijom sluznice kamencem mokraćnog mjehura, koji je često oštrih rubova, as druge strane urinom koji se često vraća u bubreg.
Tipični simptomi kamenca u mokraćnom mjehuru su iznenadna pojava grčevite boli u donjem dijelu trbuha, koja ponekad zrači u bokove. Osim toga, javlja se bol tijekom mokrenja, mlaz mokraće naglo prekida, a moguća je i krv u mokraći. Uobičajeni simptom je stalni nagon za mokrenjem, povezan s malom količinom urina tijekom mokrenja (polakiurija).
U slučaju potpunog začepljenja mokraćne cijevi dolazi do nakupljanja mokraće u mokraćnom mjehuru, koja se često proteže mokraćovodima do bubrega. Ovu situaciju, u kojoj oboljele osobe više ne mogu mokriti, liječnici nazivaju urinarna retencija ili ishurija.
Osim ovih simptoma, mnogi oboljeli pokazuju sve veći nemir pri kretanju. To je zato što nesvjesno traže položaj tijela u kojem će bol popustiti. Stalno se mijenjaju iz ležećeg u stojeći položaj ili hodaju uokolo. Osim toga, ponekad se kao posljedica boli javlja mučnina, pa čak i povraćanje.
Ako primijetite bolove pri mokrenju ili neobične, grčevite bolove u donjem dijelu trbuha, najbolje je odmah otići liječniku i razjasniti uzrok. Ako se urin vraća u bubrege, moguće je oštećenje bubrega.
Muškarci imaju statistički veću vjerojatnost da će biti pogođeni kamenjem u mjehuru. Simptomi mokraćnog kamenca kod muškaraca i žena su isti.
Kako se mogu liječiti kamenci u mjehuru?
Veličina i položaj kamenca u mjehuru određuju hoće li ga liječnik ukloniti ili će pričekati spontani iscjedak. U većini slučajeva nije potrebno posebno liječenje kamenca u mokraćnom mjehuru. Mali kamenci (do pet milimetara) i oni koji slobodno leže u mokraćnom mjehuru izlučuju se sami kroz mokraćnu cijev u otprilike devet od deset slučajeva.
Ponekad neki lijekovi (na primjer, djelatna tvar tamsulozin) olakšavaju eliminaciju ako, na primjer, povećana prostata steže mokraćnu cijev. Kod nekih kamenaca (uratni kamenci, cistinski kamenci) liječnici također pokušavaju kemijskom reakcijom (kemolitolizom) otopiti ili smanjiti veličinu mokraćnih kamenaca.
U svakom slučaju, preporučuje se piti puno tekućine kako bi se olakšao prolaz kamenca.
Ako se pojavi bol (što se često događa kada mokraćni kamenac sklizne kroz mokraćne kanale), obično pomažu lijekovi protiv bolova, primjerice s djelatnom tvari diklofenak.
Ako je kamenac prevelik za spontani izlazak, ako kamenac začepljuje mokraćnu cijev i ako postoje znakovi teške infekcije (urosepsa), liječnik mora kirurški odstraniti kamenac. Manje mokraćne kamence pokušava zdrobiti pincetom ili ih izvaditi izravno tijekom cistoskopije.
Koliko dugo ostajete u bolnici nakon zahvata ovisi o veličini izvađenog kamenca i je li tijekom zahvata došlo do komplikacija. Kao i kod svake operacije, cistoskopija je povezana s rizicima. Općenito, postoji opasnost da klice kroz instrumente uđu u mokraćni mjehur i izazovu njegovu upalu. Osim toga – iako vrlo rijetko – stjenke organa su ozlijeđene ili čak probušene instrumentom koji se koristi.
Već nekoliko godina većina svih postupaka uključuje korištenje tlačnih valova za razbijanje kamenaca. Taj se postupak naziva izvantjelesna litotripsija udarnim valom (ESWL). Tijekom ESWL-a veće kamenje uništavaju udarni valovi, omogućujući pogođenim pojedincima da jednostavno izbace krhotine putem urina.
Ako pacijenti i dalje imaju bolove nakon uklanjanja kamenca iz mokraćnog mjehura, to može biti znak upale mokraćnog mjehura (cistitisa). Ako je potrebno, to se liječi antibioticima.
Danas se otvorena kirurška metoda koristi samo u vrlo rijetkim slučajevima. To je potrebno, primjerice, ako liječnik tijekom cistoskopije ne može dohvatiti endoskopom mokraćni mjehur jer kamen ili neka druga struktura blokira mokraćnu cijev ili ulaz u mokraćni mjehur.
Ako su kamenci u mokraćnom mjehuru nastali zbog poremećaja u pražnjenju mokraćnog mjehura, glavni prioritet liječnika nakon uklanjanja kamenca je liječenje uzroka. Kod muškaraca povećanje prostate često dovodi do poremećaja drenaže uretre i kasnijeg stvaranja kamenca.
U takvom slučaju liječnik prvo pokušava liječenje povećanja prostate lijekovima. Međutim, u slučaju jako povećane prostate ili opetovanih mokraćnih kamenaca savjetuje se kirurški zahvat kako bi se otklonio okidač stvaranja kamenaca. U većini slučajeva preporučuje se takozvana transuretralna resekcija prostate (TURP). U ovom postupku, prostata se uklanja kroz uretru.
Otapanje kamenca u mjehuru kućnim lijekovima
Ako osjetite simptome poput grčeva ili krvave mokraće, svakako posjetite liječnika.
Kućni lijekovi za uklanjanje kamenaca iz mokraćnog mjehura mogu pomoći kod malih kamenaca bez ili bez simptoma. Većina kućnih lijekova za mokraćne kamence također je učinkovita za prevenciju, poput pijenja puno tekućine i uravnotežene prehrane.
Sve što potiče stvaranje mokraće može biti od pomoći za izbacivanje malih kamenaca s mokraćom. Takvi kućni lijekovi uključuju.
- Biljni čajevi
- Pije puno vode
- Uspon stepenicama
- Općenito puno vježbanja
Kućni lijekovi imaju svoje granice. Ako simptomi potraju dulje vrijeme, ne poboljšaju se ili se čak pogoršaju, uvijek se trebate obratiti liječniku.
Homeopatsko liječenje kamenaca u mjehuru
U homeopatiji se za pripravke Berberis aquifolium, Berberis, Camphora, Coccus cacti (obična mahonija, žutika, kamfor i košenil) u razrjeđenjima D6 do D12 u obliku kapi, tableta ili globula kaže da su učinkoviti protiv kamenaca u mjehuru.
Koncept homeopatije i njezine specifične učinkovitosti kontroverzni su u znanosti i nisu jasno potkrijepljeni studijama.
Uzroci i faktori rizika
Kamenje u mokraćnom mjehuru sastoji se od mineralnih soli, vrlo rijetko od bjelančevina, koje se normalno otapaju u mokraći i s njome izbacuju iz tijela. Pod određenim okolnostima te se soli otapaju iz urina (“talože”) i talože se u mokraćnom mjehuru. U početku male formacije često ravnomjerno rastu zbog nakupljanja daljnjih soli.
Liječnici razlikuju primarne i sekundarne kamence u mjehuru. Primarni kamenci mokraćnog mjehura nastaju u samom mokraćnom mjehuru, dok se sekundarni kamenci mokraćnog mjehura stvaraju u organima gornjeg urinarnog trakta kao što su bubrezi ili ureteri i ispiraju se u mokraćni mjehur s urinom. Primarni kamenci mokraćnog mjehura mnogo su češći nego sekundarni kamenci mokraćnog mjehura.
Tipični uzroci zadržavanja mokraće uključuju povećanje prostate ili disfunkciju pražnjenja mjehura zbog neuroloških oštećenja. Benigna hiperplazija prostate (BPH) vrlo je česta kod starijih muškaraca.
Kamenci u mjehuru mogući su i kod neuroloških bolesti poput multiple skleroze ili paraplegije zbog začepljenja odljeva. Kod ovih bolesti često je poremećena kontrakcija mišića mokraćnog mjehura, a time i mokrenje (mikcija).
U slučaju infekcije mokraćnog sustava, bakterije često mijenjaju kemijski sastav urina, povećavajući rizik od taloženja određenih tvari. Na primjer, stručnjaci struvitne kamence koji se sastoje od magnezijevog amonijevog fosfata pripisuju infekcijama mokraćnog sustava određenim bakterijama.
U Njemačkoj se nepovoljna prehrana bogata životinjskim masnoćama, bjelančevinama i hranom koja sadrži oksalnu kiselinu smatra čimbenikom rizika za razvoj kamenaca u mokraćnom mjehuru. Oksalna kiselina se nalazi, primjerice, u orašastim plodovima, kavi, kakaovcu, rabarbari, cikli i špinatu.
Tvari koje stvaraju kamence kao što su oksalat, kalcij, fosfat, amonij i mokraćna kiselina (urat) otapaju se u mokraći samo u određenoj količini. Ako količina unesena hranom prijeđe određenu granicu, to može dovesti do taloženja.
Ostali čimbenici rizika za kamence u mokraćnom mjehuru uključuju:
- Premalo unosa tekućine (koncentrirani urin)
- Neuravnotežena prehrana s previše mesa i mliječnih proizvoda
- Povećan unos vitamina D3 (primjerice vitaminske kapsule)
- Nedostatak vitamina B6 i vitamina A
- Osteoporoza s povećanim otpuštanjem kalcija iz kostiju u krv
- Hiperfunkcija paratireoidnih žlijezda (hiperparatireoza) zbog povezane povećane razine kalcija u krvi
- Pretjerani unos magnezija
Kamenje u mjehuru javlja se kod ljudi svih dobnih skupina. Međutim, stariji ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom skloniji su kamencima u mjehuru. Prema statistikama, muškarci su češće pogođeni nego žene. Kod njih kao uzrok prevladava dobroćudno povećanje prostate (BPH).
Kamenci u mokraćnom mjehuru: pregled i dijagnoza
Ako sumnjate na kamenac u mokraćnom mjehuru, prava osoba za kontakt je specijalist za bolesti mokraćnog sustava (urolog). U velikim gradovima obično postoji mnogo urologa u privatnoj praksi, dok se u ruralnim područjima urolozi često mogu naći samo u bolnicama. Prvo će liječnik uzeti vašu povijest bolesti.
Pritom ćete liječniku opisati svoje trenutne tegobe i prethodne bolesti. Tada će liječnik postaviti dodatna pitanja kao što su:
- Gdje vas točno boli?
- Imate li problema s mokrenjem?
- Jeste li vi (muškarci) poznati po tome da imate povećanu prostatu?
- Jeste li primijetili krv u mokraći?
- Uzimate li neke lijekove?
Nakon anamneze slijedi fizikalni pregled. Liječnik npr. stetoskopom osluškuje abdomen, a zatim ga nježno palpira. Fizikalni pregled pomaže liječniku da utvrdi moguće uzroke bolova u trbuhu i koje su dodatne pretrage potrebne za razjašnjenje.
Daljnji pregledi
Ako se sumnja na kamenje u mokraćnom mjehuru, obično su potrebne dodatne pretrage. U tu svrhu, ako bolesnik unatoč kamencu u mjehuru nema retenciju mokraće, urin se laboratorijski ispituje na kristale, krv i bakterije. Osim toga, liječnik uzima uzorak krvi koji se koristi za procjenu funkcije bubrega i određivanje razine mokraćne kiseline pomoću krvne pretrage.
Krvna slika i zgrušavanje krvi daju naznake o mogućim popratnim upalama u mokraćnom mjehuru. Ako postoji upala u tijelu, razina bijelih krvnih stanica (leukocita) i takozvanog C-reaktivnog proteina (CRP) u krvi su jako povišeni.
U ovom postupku liječnici ubrizgavaju kontrastno sredstvo u venu. On je raspoređen po cijelom tijelu i omogućuje vizualizaciju bubrega i odvodnog urinarnog trakta s bilo kojim kamencem. U međuvremenu je kompjutorizirana tomografija (CT) u velikoj mjeri zamijenila urografiju. Pomoću CT-a mogu se sigurno i brzo otkriti sve vrste kamenaca i svaka mokraćna opstrukcija.
Druga metoda ispitivanja je cistoskopija. U ovom postupku, instrument u obliku šipke ili katetera s integriranom kamerom (endoskop) umetne se u mokraćni mjehur. To omogućuje da se kamenje vidi izravno na emitiranim slikama uživo. Prednost cistoskopije je što se manji kamenci mogu ukloniti tijekom pregleda. Osim toga, liječnik može otkriti i druge uzroke zastoja u otjecanju mokraće iz mjehura, poput tumora.
Tijek bolesti i prognoza
Oko 90 posto kamenaca mokraćnog mjehura manjih od pet milimetara sami se isperu urinom. U međuvremenu, bol se često javlja kada kamen u mjehuru "migrira" kroz uretru. U pravilu se svi mokraćni kamenci koji se ne povuku sami od sebe mogu ukloniti interventnim ili kirurškim zahvatom.
Uspješno uklanjanje kamenca iz mokraćnog mjehura nije jamstvo da se mokraćni kamenci više nikada neće ponovno pojaviti nakon toga. Liječnici uvijek iznova ističu da se mokraćni kamenci vrlo često vraćaju. To znači da su ljudi koji su jednom imali kamence u mokraćnom mjehuru u opasnosti od ponovnog razvoja.
Kako spriječiti kamenje u mjehuru
Rizik od kamenaca u mjehuru smanjujete redovitom tjelovježbom i uravnoteženom prehranom koja je bogata vlaknima i siromašna životinjskim bjelančevinama. Osobito ako ste već imali kamence u mokraćnom mjehuru, preporuča se jesti hranu koja sadrži purin i oksalnu kiselinu samo u malim količinama.
U te namirnice spadaju, primjerice, meso (osobito iznutrice), riba i plodovi mora, mahunarke (grah, leća, grašak), crni čaj i kava, rabarbara, špinat i blitva.
Osim toga, treba paziti da pijete najmanje 2.5 litre dnevno jer ćete tako dobro isprati mokraćne kanale i smanjiti rizik od taloženja mineralnih soli. Međutim, u načelu ne postoji siguran način za izbjegavanje kamenca u mjehuru.
