refluks

Sinonim

GERB (gastroezofagealna refluksna bolest), refluksna bolest

Definicija

  • Gastro-ezofagealni refluks: refluks želudac sadržaj u jednjak zbog nepotpunog zatvaranja prstenastog mišića na želucu ulaz.
  • Fiziološki refluks: je refluks od želudac sadržaji koji se povremeno javljaju kod zdravih ljudi kada jedu obroke bogate masnoćama i piju vino.
  • Gastroezofagealna refluksna bolest: Ova bolest pokazuje promjene na sluznici jednjaka zbog stalnog refluksa.

Učestalost bolesti

U zapadnoj populaciji oko 20% je pogođeno refluksnom bolešću, od kojih 60% ne pokazuje promjene sluznice u endoskopskom pregledu. Međutim, 40% već ima vidljive promjene. 5% ljudi s GERB-om tijekom života razvije takozvani beretni jednjak, a u 10% tih ljudi jednjak Raka razvija.

Uzroci

Jedan od uzroka refluksa može biti taj što se donji ezofagealni sfinkter ne zatvara pravilno i želučani sokovi se vraćaju natrag u jednjak. To je ujedno i najčešći uzrok refluksa. Drugi uzrok može biti trudnoća, budući da oko 50% svih budućih majki ima refluks, posebno u posljednjem tromjesečju trudnoće. Ostali razlozi za refluks mogu biti: Stanje nakon kirurškog liječenja akalazije (stezanje mišića donjeg dijela jednjaka uslijed malformacije živca), suženje želučanog izlaza ili sklerodermija (otvrdnjavanje vezivno tkivo kože ili unutarnji organi).

patogeneza

Neadekvatna antirefluksna barijera donjeg mišića jednjaka (koji se naziva i donji ezofagealni sfinkter, ukratko UÖS), a nalazi se između želudac ulaz i donji dio jednjaka, jedan je od glavnih uzroka gastroezofagealne refluksne bolesti. U zdrave osobe donji UÖS stvara tlačnu barijeru, pri čemu je tlak u jednjaku u mirovanju za oko 10 - 25 mmHg veći od tlaka u želucu. Samo tijekom čina gutanja dolazi do kratkotrajne mlitavosti UÖS-a.

Pacijent pati od neprikladnog opuštanje donjeg mišića jednjaka u prstenu izvan čina gutanja ili je tlak prenizak, tako da se ne može izgraditi barijera pritiska. Ostali čimbenici koji mogu pridonijeti neadekvatnoj antirefluksnoj barijeri uključuju gojaznost, kasni večernji obilni obroci, konzumacija alkohola i kave. Drugi glavni uzrok GERB-a je takozvani agresivni refluks.

Ovo je refluks kiseline želučanog soka. U dvije trećine svih bolesnika glavni je simptom gorušicaA spaljivanje bol smješteno iza grudne kosti, što se posebno događa nakon obroka, noću i kada leži. Može se javiti i osjećaj pritiska iza prsne kosti.

U 60% bolesnika zrak puca, u polovice bolesnika teškoće gutanja nastaju. Sapunica ili slana ukus nakon podrigivanja može se dogoditi kao i mučnina i povraćanje. Svi se ti simptomi pogoršavaju pritiskom, ležanjem na leđima, savijanjem, fizičkim naporima, određenom hranom i lijekovima, kao i stresom.

Kronični kašalj, moguće promuklost ili poremećaji spavanja noću mogu biti znak "ekstraezofagealne manifestacije" (manifestacija koja leži iznad jednjaka) refluksne bolesti. Povremeni refluks jednako je normalan i bezopasan kod beba i djece kao i kod odraslih. Samo ako refluks dovodi do daljnjih abnormalnosti ili komplikacija, potrebno mu je liječenje.

Simptomatski se posljedice patološkog refluksa često pokazuju neuspjehom u napredovanju. Djeca se ističu nedostatkom debljanja ili rastom koji ne odgovara njihovoj dobi. Pratnja se često povećavala povraćanje ili se može primijetiti odbijanje jesti (ovdje možete pronaći više uzroka povraćanja).

Reaktivne respiratorne bolesti, poput astme (kliknite ovdje za simptome astme), također mogu potaknuti refluks. Fizički uzrok refluksa isti je kao i u odraslih. Donji mišić sfinktera na jednjaku pogrešno se kontrahira i kao rezultat toga, želučane kiseline može putovati po jednjaku.

U djece je ovaj fenomen u do 80% slučajeva uzrokovan hernijom u dijafragma. Jednjak normalno ulazi u trbuh kroz mali otvor na dijafragma. Tamo se zatim ulijeva u želudac. To je učvršćeno u trbušnoj šupljini svojim većim volumenom i ne može proći kroz ovo suženje.

Uz to, mišić sfinkter jednjaka nalazi se izravno ispod suženja i na taj način može kontrolirati prolaz hrane prema želucu. Međutim, ako je prolaz povećan, anatomski gledano dijelovi želuca mogu ući u grudi. Mišić sfinkter gubi potporu odmah ispod dijafragma a tlak u želucu može premašiti njegovu mišićnu snagu.

Rezultat je refluks. Puno rjeđi uzrok je urođena malformacija jednjaka koja se morala kirurški ispraviti. Svaka operacija jednjaka može rezultirati refluksom.

Liječenje refluksa kod vrlo male djece često je prvo konzervativno, kako bi se izbjegle nuspojave lijekova. Stoga bi trebalo pokušavati povisiti gornji dio tijela tijekom i nakon jela te davanje gume rogača najmanje šest mjeseci. Ako nema poboljšanja, može se razmotriti terapija lijekovima ili čak kirurško liječenje.