Kamen u mokraći (urolitijaza): uzroci

Patogeneza (razvoj bolesti)

Uzrok nastanka kamenaca u mokraći još nije u potpunosti razjašnjen. Međutim, jasno je da se radi o višefaktorskom događaju. Razmatraju se dvije hipoteze

• Teorija kristalizacije - stvaranje betona u prezasićenoj otopini.
• Koloidna teorija - nakupljanje mokraće soli na organske tvari u mokraći.

Vjerojatno je prisutna kombinacija obje teorije. Nesporna je činjenica da mora biti prisutna prezasićena otopina. Osim toga, postoji činjenica da su u svim vrstama kamenja mokraćne organske tvari.

Obavijest:

• Većina kamenja sastoji se od kalcijum oksalat (80% slučajeva).
• Kamen u mokraći bez kalcijum oksalati povezani su s povećanim rizikom od komplikacija, jer takvo kamenje može postati vrlo veliko. To je bilo kamenje od mokraćne kiseline u oko 10% slučajeva i karbapatit (karbonatni hidroksilapatit, dahlit) u 8% i struvit (zarazni kamen, magnezij amonijum fosfat heksahidrat), brusit (kalcijum vodik fosfat dihidrat) i cistin u 2% slučajeva. Najveći su bili rijetki kamenci: struvit (7.9 mm), cistin (6.8 mm) i brusite (6.2 mm). Za usporedbu, kamenje s kalcijevim oksalat monohidratom imalo je prosječni promjer 3.6 mm, a kamenje s kalcijevim oksalatom dihidratom 4.5 mm.
• Bubreg kamenje koje sadrži mokraćne kiseline, kalcij fosfat ili amonijev urat uvijek ukazuju na sistemski kiselinsko-bazni poremećaj.

Etiologija (uzroci)

Biografski uzroci

• Genetske bolesti
  • Cistinurija - genetski metabolički poremećaj s autosomno recesivnim nasljeđivanjem; rezultira povećanim izlučivanjem aminokiseline cistin, kao i srodne aminokiseline arginin, lizini ornitin u mokraći.
  • Fruktoza transporter gen SLC2A9: genetski poremećaj izlučivanja bubrega mokraćne kiseline zbog varijante gena.
  • Nasljedna hiperoksalurija (primarna hiperoksalurija) - urođena pogreška metabolizma s autosomno recesivnim nasljeđivanjem, u kojoj u mokraći ima previše oksalata.
  • Dječja hiperkalcemija (dječja hiperkalcemija) - genetski poremećaj s autosomno recesivnim nasljeđivanjem; dob manifestacije: Dojenačka dob, neonatalno razdoblje; djeca razvijaju simptomatsku hiperkalcemiju nakon administraciju većih doza od Vitamin D za rahitis profilaksa, dijelom, s potisnutim paratiroidni hormon (PTH), kao i hiperkalciurija (pojačano izlučivanje kalcija mokraćom) i nefrokalcinoza (nakupljanje više malih, radioaktivnih kalcifikacija raspoređenih u bubrežnom parenhimu).
  • Lesch-Nyhanov sindrom (LNS; sinonimi: hiperuricemija sindrom; hiperurikoza) - X-vezani recesivni nasljedni metabolički poremećaj reumatskog tipa (poremećaj u metabolizmu purina).
  • cistična fibroza (cistična fibroza) - genetska bolest s autosomno dominantnim nasljeđivanjem, karakterizirana stvaranjem sekreta u različitim organima koje treba pripitomiti.
  • Bubrežni tubularni acidoza (RTA) - genetska bolest s autosomno recesivnim nasljeđivanjem, koja dovodi do defekta s nedostatkom sekrecije iona H + u cjevastom sustavu bubreg i kao rezultat toga, demineralizacija kostiju (hiperkalciurija i hiperfosfaturija / povećano izlučivanje kalcija i fosfat u mokraći).
  • Ksantinurija - urođena pogreška metabolizma s autosomno recesivnim nasljeđivanjem, poremećaj u metabolizmu purina s jako smanjenom aktivnošću ksantin oksidaze.
  • 2,8-dihidroksiadeninurija (nedostatak arginin fosforiboziltransferaza (APRT); autosomno recesivno nasljeđivanje.
• Trudnoća - za nulligravidae 5.2% i povećava se na 12.4% za žene s tri ili više trudnoća
• Zanimanja - liječnici, posebno kirurzi (zbog slabe tekućine uravnotežiti).

Uzroci ponašanja

• Ishrana
  • Dehidracija (dehidracija tijela) - zbog gubitka tekućine ili nedostatka unosa tekućine (količina pijenja).
  • Pothranjenost
  • Visoko bjelančevine (visoko bjelančevine) dijeta (životinjski proteini).
  • Prehrana bogata mastima
  • Visok unos oksalna kiselina-sadrži hranu (blitva, kakao prah, špinat, rabarbara).
  • Veliki unos kalcija
  • Veliki unos purina (iznutrice, haringa, skuša).
  • Velika potrošnja kuhinjske soli (npr. Konzervirana i praktična hrana).
  • Pića koja sadrže fruktozu dovode do povećanja razine mokraćne kiseline u serumu kod približno 5% bolesnika - zbog prisutnosti genske varijante gena za prijenos fruktoze SLC2A9 - to dovodi do poremećaja u bubrežnom izlučivanju mokraćne kiseline
  • Nedostatak mikroelemenata (vitalnih tvari) - vidi prevenciju s mikroelementima.
• Potrošnja stimulansa
  • Alkohol (žena:> 20 g / dan; muškarac> 30 g / dan).
  • Duhan (pušenje)
• Tjelesna aktivnost
  • Tjelesna neaktivnost
  • Nepomičnost ili imobilizacija
• Psihosocijalna situacija
  • Kronični stres
• Pretežak (BMI ≥ 25; gojaznost).

Uzroci povezani s bolestima

• Anoreksija nervoza (anoreksija nervoza)
• Benigne hiperplazije prostate - dobroćudno proširenje prostata žlijezda (adenom prostate).
• Gastrointestinalna disfunkcija (visoko rizični bolesnici s mokraćnim kamencima: npr. Kronični pankreatitis, ulcerozni kolitis, resekcija tankog crijeva, Crohnova bolest, jetra ciroza, celijakija).
• Poremećaji odljeva mokraće ili poremećaji transporta mokraće.
• Infekcije mokraćnog sustava
• hiperparatireoidizam, primarni ((pHPT) - hiperfunkcija paratireoidne žlijezde.
• Kolitis (upala crijeva)
• Maligne bolesti (karcinomi), npr prostata karcinom, hemoblastoze (zloćudne bolesti krvotvornog sustava), osteolitički koštani tumori.
• Metabolička acidoza (metabolička acidoza) → inhibicija resorpcije proksimalnog tubularnog fosfata → povećano oslobađanje fosfata iz kostiju i povećan unos crijevnog fosfata → povećanje izlučivanja bubrežnog (bubrežnog) fosfata.
• Metabolični sindrom - klinički naziv za kombinaciju simptoma gojaznost (pretežak), hipertenzija (visoki krvni tlak), povišen post glukoza (krv natašte šećer) I inzulin natašte razina u serumu (inzulinska rezistencija) i dislipidemija (povišeni VLDL trigliceridi, smanjen HDL holesterol). Nadalje, često se može otkriti poremećaj koagulacije (povećana tendencija zgrušavanja), s povećanim rizikom od tromboembolije.
• Neurogeni mjehur - disfunkcija mokraćnog mjehura uslijed poremećaja u mokraćnom mjehuru živčani sustav.
• Sindrom lize tumora - potencijalno opasan po život stanje koji se događa kada se tumori brzo raspadaju (obično pod kemoterapijskim liječenjem).

Laboratorijske dijagnoze - laboratorijski parametri koji se smatraju neovisnim faktori rizika.

• HDL holesterol ↓ (ovisno o ispitivanju, <40 ili 45 mg / dl u muškaraca i <50 ili 60 mg / dl u žena).
• Hiperkalcemija (višak kalcija).
• Hiperkalciurija - pojačano izlučivanje kalcija mokraćom.
• Hiperoksalurija (previsoka krv razina oksalata) - kod raznih bolesti poput Crohnova bolest (kronična upalna bolest crijeva), insuficijencija gušterače (smanjeno funkcija gušterače) ili nakon kirurškog terapija za gojaznost (pretilost).
• hiperuricemija - povećana razina mokraćne kiseline u krv.
• Trigliceridi> 150 mg / dl

Liječenje

• Kronična antibiotska terapija - lijekovi koji se koriste za liječenje bakterijskih infekcija; tri do dvanaest mjeseci nakon recepta, rizik od bubrežnih kamenaca povećava se za 30-130%:
  • sulfonamidi (npr. sulfametoksazol) (omjer šansi, ILI 2.3).
  • cefalosporine (ILI 1.9).
  • fluorokinoloni (ILI 1.7)
  • nitrofurantoin (ILI 1.7)
  • Široki spektar penicilini (ILI 1.3)
• Laksativ zlostavljanje - ovisnost o laksativi.
• Vitamin D opijenost (npr. profilaksa zbog tortiketa / prevencija omekšavanja kostiju u djece).

operacije

• Urološki postupci ili operacije

Unaprijediti

• Situacija s jednim bubregom
• Trudnoća - trudnoća dovodi do udvostručenja rizika od razvoja bolesti