Analiza mokraće

Bubrezi odrasle osobe proizvode u prosjeku 1-1.5 litara urina, također poznatog kao urin. Na taj način, tekućina uravnotežiti tijela je regulirano. Nadalje, metabolički krajnji proizvodi izlučuju se urinom, kao što su urea or mokraćne kiseline.Urin volumen: normalno, izlučivanje urina iznosi između 500 i 3,000 ml dnevno. Oligurija opisuje smanjenu količinu urina s dnevnim maksimumom od 500 ml. Anurija je izostanak izlučivanja mokraće (najviše 100 ml / 24 h). Boja mokraće ovisi o količini pijenja i prehrani. Velika količina pijenja uzrokuje da mokraća bude svjetla voda-poput boje. Mala količina pijenja čini urin tamnom do žuto-smeđom bojom. Čak i normalna mokraća postaje malo tamnija kad stoji. Promjenu boje obično uzrokuju određene namirnice (npr. Crvena repa (betanidin), rabarbara (derivati ​​antrona), kupine, hrana boje (npr. anilin) ​​ili droge (klorokin, deferoksamin, ibuprofen, imipenem/ kliastatin, metronidazol, nitrofurantoin, rifampicin, fenoftalein, fenotiazini, fenitoin). Ljubičasta boja urina prisutna je u "sindromu ljubičaste vrećice za urin" (PUBS). To je zbog bakterijskog metabolita, što bi trebalo smatrati indikacijom a infekcija mokraćnih puteva i prema tome postupao. Zamućenost mokraće (zamućenost mokraće) obično je bezopasna. To su obično soli u mokraći koja je topiva u svježem urinu i taloži se u urinu koji se hladi. Ostali uzroci zamućene mokraće uključuju gnoj (piurija) i kalcijum fosfati u alkalnom urinu (fosfaturija). Miris urina (miris urina): Svježi urin obično je gotovo bez mirisa, dok ustajali urin poprima oštar miris amonijak zbog procesa bakterijske transformacije. Devijantni, neobični miris mokraće može ukazivati ​​na metaboličke poremećaje (npr. dijabetes melitus; kongenitalni poremećaji metabolizma aminokiselina i lipida). U teškim dijabetes mellitus, mokraća može miris of aceton; to je uzrokovano ketoacidozom (keto tijela u krv). Nadalje, akutne bolesti (npr groznica, infekcije), hrana (npr šparoga, riba), lijekovi i toksini (npr. otapala) mogu dovesti na mokraću s atipičnim mirisom. Miris urina i mogući uzroci

Miris urina Djelatna tvar Izazvati
alkoholičar razne hrana, infekcija mokraćnog sustava
Kemijski razni Liječenje
fekalne Indol, Skatole Infekcija mokraćnog sustava, vezikointestinalna fistula
gnjio kadaverin, kolin, putrescin Nekrotizirajući tumor u genitourinarnom traktu, hrana, droge.
Sumnjiv Trimetilamin Trimetilaminurija, bakterijska infekcija
Pljesniv Fenilketoni Fenilketonurija (PKU)
Lipov cvijet Aminoacetofenon Infekcija mokraćnih puteva
Slatko ketoni Ketoacidoza, febrilna infekcija, ograničenje hrane.
oštro grize Amonijak Infekcija mokraćnih puteva, jetra neuspjeh, dehidracija.

Indikacije (područja primjene)

Neke bolesti mogu utjecati na sastav urina. Pregled urina daje informacije o:

Postupak

Na temelju uzorka urina određuju se sljedeći parametri:

  • PH vrijednost urina
  • Sadržaj proteina (sadržaj proteina)
  • Sadržaj šećera (sadržaj glukoze)
  • Sadržaj nitrita
  • bilirubin
  • ketoni
  • Talog mokraće (mokraćni sediment)
  • Bakterije

Svaki od ovih parametara pruža informacije o svim promjenama ili bolestima koje mogu biti prisutne.

Skupljanje urina

Slijedi opis sakupljanja urina s ciljem smanjenja onečišćenja / nečistoća. Za biokemijske analize najprikladniji je prvi jutarnji urin, a najpraktičniji za ambulaciju je drugi jutarnji urin:

  • Za ispitivanje sedimenta urina ili kulture urina: dobivanje srednjeg toka (= srednji urin); pripremne mjere:
    • Dojenčad / mališani:
      • Mokraća "čistog hvatanja", tj. Dijete se drži u krilu s izloženim genitalijama i čeka se spontana mikcija (mokrenje). Urin se sakuplja sterilnom posudom.
      • Kateter mokraće ili
      • Urin po mjehur puknuti (suprapubična punkcija mjehura).
    • Žena:
      • Širenje usnih usana (labia majora)
      • Pažljivo čišćenje ureza meatus (vanjski usta od uretra) S voda.
    • čovjek:
      • Pažljivo čišćenje penisa glavice ("glans") s voda.
  • Za orijentacijsku pregled urina (npr. pomoću test traka), čišćenje introitusnih rodnica (vaginalna ulaz) ili glavić penisa može se izostaviti.

Primjena uzorka od tri stakla (sinonim: uzorak od 3 stakla):

  • Prvi mlazni urin (zaključci o inficiranju mokraćnih kanala klicom).
  • Urin srednjeg mlaza (ako je otkrivanje klica pozitivno, kolonizacija klica dosegla je mokraćni mjehur).
  • Urin terminalnog mlaza (nakon pažljivog prostata masaža; indikacija statusa klice u prostata).

PH urina

Vrijednosti pH urina u dnevnom profilu pH (najmanje četiri mjerenja tijekom dana) obično su između 4.5 i 8.0. Vrijednosti pH urina su u kiselom rasponu (niže) za mesnu prehranu, a u alkalnom rasponu (više) u biljnoj prehrani. Urin je blago lužnat nakon ručka i kiselinski nakon ponoći. Urin prikupljen dva sata nakon obilnog obroka ili ostavljen na sobnoj temperaturi nekoliko sati obično je alkalan. Vrijednosti pH urina karakteristične su u nekim specifičnim kliničkim situacijama:

  • Vrijednosti pH urina> 7.0 u dnevnom profilu pH = pokazatelj a infekcija mokraćnih puteva (rizik od zaraze kamenom).
  • Vrijednosti pH urina stalno su <6 u dnevnom profilu pH = "kiselost mokraće". [favorizira kokristalizaciju mokraćne kiseline i kalcijum oksalat].
  • Vrijednosti pH urina konstantne> 5.8 u dnevnom profilu pH = pokazatelj osnovne bubrežne tubularne acidoze (RTA), pod uvjetom da se isključi infekcija mokraćnog sustava

Sadržaj proteina (razina proteina)

U normalnim okolnostima, protein (protein) se filtrira pomoću uređaja za filtriranje bubreg te ga stoga nije moguće otkriti u mokraći ili samo u vrlo malim količinama. Međutim, ako se pojave poremećaji, može se otkriti proteinurija (pojačano izlučivanje proteina mokraćom). Polje za ispitivanje proteina uglavnom reagira na negativno nabijene proteini kao što album. Konvencionalne test trake ne mogu otkriti mikroalbuminuriju, jer reagiraju samo na koncentracije proteina od 100 do 300 mg / litru i više. Oprez. Opseg i uzorak proteinurije ne mogu se procijeniti samo na temelju trake za ispitivanje urina. U takvim slučajevima kvantifikacija (ukupni protein u mokraći) i diferencijacija (kvalitativna diferencijacija proteina u mokraći) su uvijek potrebni. Proteinurija se smatra neovisnim čimbenikom progresije (čimbenikom progresije) bubrežne insuficijencije (bubreg slabost). Sukladno tome, ukazuje na bolesti s oštećenjem bubrega:

  • kroničan glomerulonefritis - obostrana upala bubrega kod koje su prvo zahvaćeni bubrežni korpusi (glomeruli).
  • Dijabetes mellitus
  • Bubrežni bubreg
  • Nefrotski sindrom - skupni izraz za simptome koji se javljaju kod različitih bolesti glomerula (bubrežnih tjelešaca); simptomi uključuju: Proteinuriju (izlučivanje proteina mokraćom) s gubitkom proteina većim od 1 g / m² / tjelesnoj površini dnevno; Hipoproteinemija, periferni edem uslijed hipalbuminemije <2.5 g / dl u serumu, hiperlipoproteinemija (poremećaj metabolizma lipida).
  • Kolagenoze - autoimune bolesti vezivno tkivo.
  • fenacetin bubreg - bolest bubrega zbog zlouporabe fenacetina.
  • pijelonefritis (upala bubrega i zdjelice).
  • Otrovanje teškim metalima
  • Trudnoća nefropatija - bolest bubrega u kontekstu trudnoće.
  • Otrovno oštećenje cijevi

Proteinurija može biti prolazna (prolazna) ili funkcionalna (npr. Hemodinamska). Tada se obično ne smatra indikativnim za bubrežnu bolest. Mogu biti prisutni sljedeći uzroci:

  • Groznica
  • Hipertermija (pregrijavanje)
  • Fizički napor (težak fizički rad).
  • Emocionalni stres
  • Srčana insuficijencija (zatajenje srca)
  • Hipertireoza (hipertireoza)
  • Napadaji
  • Šok

Ostali tragovi

  • Visoka specifična težina i prisutnost eritrociti (Crvena krv stanice) u mokraći mogu dovesti do lažno pozitivnih nalaza mikroproteinurije. U takvim slučajevima, nalaz proteinurije dobiven test trakama treba provjeriti izračunavanjem album-kreatinina količnik.
  • Velika proteinurija možda je već prisutna bez kliničkih znakova nefrotski sindrom (NS; edem (zadržavanje vode), oligurija, vidi gore ispod mokraće volumen).
  • Proteinurija s hematurijom (krv u mokraći; vidi dolje sediment), posebno s znakovima nefritičnog sindroma ili prisutnosti sistemske bolesti, zahtijeva prezentaciju nefrologu.

Sadržaj glukoze (sadržaj šećera)

Glukoza (šećer) je uvijek prisutan u malim količinama u mokraći. Normalne vrijednosti su manje od 15 mg / dl (0.84 mmol / l). Za mjerenje se može koristiti jednostavna test traka šećer sadržaj mokraće. Sadržaj glukoze u urinu je povećan (glukozurija) u:

Dakle, više od 50% trudnica ima mjerljive šećer u mokraći (glukozurija) - posebno nakon prva tri mjeseca trudnoća. To je zbog povećane brzine glomerularne filtracije. Ovaj šećer je gotovo uvijek glukoza. Laktoza mogu biti prisutni i posljednjih tjedana trudnoća. U rijetkim urođenim oštećenjima metabolizma (metabolizma), fruktoza, galaktoza kao i pentoza-1-ksiloza može biti prisutan i u mokraći. U tim slučajevima mjerenje specifično za glukozu može pružiti informacije.

Sadržaj nitrita

Nitriti se mogu otkriti samo u infekcijama mokraćnog sustava jer ih neki kemijski reduciraju u nitrit iz nitrata bakterija. Međutim, test nitrita ne može nadomjestiti broj bakterija u kulturi i lažno je negativan u:

  • Teška diureza (izlučivanje mokraće).
  • Nedostatak izlučivanja nitrata - npr. Nedonoščad, novorođenčad.
  • Države gladi
  • Parenteralna prehrana (zaobilazeći crijeva) ili bez povrća dijeta.
  • Manje od 105 / ml formiranje kolonije urina bakterija.
  • Vrlo velik broj bakterija - nitrit se zatim reducira u elementarni dušik
  • Infekcija sa bakterija koji ne tvore nitrit iz nitrata - npr stafilokoki, enterokoki, gonokoki i pseudomonade.

bilirubin

bilirubin nastaje tijekom razgradnje pigmenta crvene krvi hemoglobin i normalno se prolazi kroz žuč u crijevo. Međutim, ako to nije moguće zbog žučni kamenci ili tumor - zbog začepljenja žuč kanali - bilirubin nakuplja se u krvi i izlučuje putem bubrega (bilirubinurija). Hepatitis (jetra upala) ili ciroza jetre također mogu dovesti do povišene bilirubin razinama.

ketoni

Zdravi ljudi nemaju ketoni ili imaju samo male količine u mokraći (normalne vrijednosti: 3-15 mg / dl). Uzrok ketonurije (prekomjerne koncentracija ketonskih tijela u urinu) posljedica je povećanja metabolizam masti kako bi se zadovoljile potrebe za energijom. To je pak uzrokovano poremećajem u metabolizmu ugljikohidrata i rezultirajućim nedostatkom glikogena. U slučaju povećane metabolizam masti, Besplatno masnih kiselina (FFS) proizvode se kao nusprodukti metabolizma masnih kiselina; ffa) ketonska tijela, posebno aceton, koji se izlučuju mokraćom. Ketonurija može dovesti do ketoacidoze ili ketoacidota jesti u dijabetičara (pretežno u tipu 1 šećerna bolest). U približno 25% slučajeva, ketoacidotski jesti je prvi znak tipa 1 šećerna bolest (manifestacija jesti). Zdravi pacijenti mogu prolazno razviti ketonuriju tijekom kataboličkog metabolizma (npr. post, velike prehrambene masti, groznica, veliki fizički napor, teška trauma / ozljeda i dugotrajan povraćanje kao što je hyperemesis gravidarum /trudnoća povraćanje). U "nutritivnoj ketozi" (nutritivna ketoza), koncentracija ketonskih tijela iznosi 0.5-3 mg / dl. The koncentracija ketonskih tijela kod dijabetičke ketoacidoze kod dijabetesa tipa 1 povezano je s do deset puta više ketonskih tijela.

Talog mokraće

Ovaj je test poznat i kao metoda polja sedimenta. Nakon centrifugiranja 10 ml urina, koji ne bi trebao biti star više od dva sata, neobrađene stanice broje se pri uvećanju 400 puta tehnikom koja se naziva mikroskopija svijetlog polja. Sediment urina (sinonim: urinarni sediment) koristi se za ispitivanje mikrohematurije - eritrociturija koja nije vidljiva golim okom = izlučivanje crvenih krvnih stanica u mokraću -, leukociturija - pojava leukociti u mokraći -, za traženje cilindara - cilindrični izljevi donjih dijelova bubrežnih tubula - i bubrežni epiteli, kao i za kvantitativnu procjenu mokraćnog epitela. Sediment urina može se koristiti za razlikovanje je li hematurija - izlučivanje crvenih krvnih stanica (eritrociti) u mokraći - ima bubrežni (bubrežni) ili postrenalni (utječe na odvod mokraćnog sustava) uzrok. Nadalje, limfociti i eozinofilni granulociti mogu se identificirati, kao i određene bakterije i paraziti - npr. trihomonade, shistosomi, spirohete, TBC.

  • eritrociti* * (crvene krvne stanice): normalno <0-5 / ml (0-1 / na lice), izlučivanje 1,500 / min.
  • leukociti* (bijele krvne stanice): normalno <0-3 / ml (5 / polje lica), izlučivanje 3,000 / min (Oprez! Izolirana leukociturija ne odgovara infekciji mokraćnog sustava).
  • Bakterije: Oblik i ponašanje bojenja daju tragove o patogenu prije kulture.
  • Epiteli *: Okrugle i poligonalne stanice potječu uglavnom iz bubrega.
  • Cilindar:
    • Izolirani hijalinski cilindri su normalni, u velikim količinama znakovi glomerularne proteinurije (izlučivanje proteina mokraćom).
    • Leukocitni cilindri * * * u pijelonefritis, intersticijski nefritis, SLE nefritis.
    • Eritrociti ili Hb cilindri znak su glomerulonefritis, cilindri eritrocita * * * * su uvijek patološki.
    • Epitelni ili zrnasti cilindri javljaju se u akutno zatajenje bubrega, intersticijski nefritis, brzi progresivni glomerulonefritis (RPGN) i povremeno u zdravih osoba.
  • Kristali: rijetko od kliničkog značaja.

* Za dijagnozu infekcije mokraćnog sustava, značajno bakteriurija s monokulturom i mora biti prisutna značajna leukociturija. * * Izolirana hematurija (krv u mokraći) zahtijeva nefrološku obradu i praćenje. * * * Istodobna pojava leukociturije i stanica leukocita u sedimentu ukazuje na prisutnost "intersticijskog nefritisa". Ako je intersticijski nefritis posljedica bakterijske upale, naziva se pijelonefritis (upala bubrežna zdjelica). * * * * Istodobna pojava hematurije i cilindara eritrocita u sedimentu ukazuje na prisutnost intrarenalnog ("unutar bubrega") izvora krvarenja. Oprez. Čak i mala količina krvi može uzrokovati makrohematuriju.

Bakterije

Značajan bakteriurija (izlučivanje bakterija mokraćom) kaže se kada se broj patogena premaši 105 klice po ml urina (CFU / ml). Otkrivanje se vrši uzgojem urina. Nakon pozitivne kulture urina slijedi resistogram, tj. Ispitivanje prikladnog antibiotici za osjetljivost / otpor. Kriteriji za mikrobiološku dijagnozu asimptomatske bakteriurije (prisutnost bakterija u mokraći) ili infekcije mokraćnog sustava (UTI):

  • asimptomatska bakteriurija (ABU; ASB): broj patogena> 105 CFU / ml istog patogena (i isti obrazac rezistencije) u dva uzorka urina u odsustvu kliničkih znakova UTI.
  • Infekcija mokraćnih puteva:
    • Broj patogena> 105 CFU / ml (dobiven iz "čistog" srednjeg urina).
    • Broj patogena od 103 do 104 CFU / ml može već biti klinički važan u prisutnosti kliničkih simptoma (simptomatski bolesnici), pod uvjetom da su to čiste kulture (tj. Samo jedna vrsta bakterija) tipičnih uropatogenih bakterija
    • Broj patogena od 102 CFU / ml (najmanje 10 identičnih kolonija); za urinokulturu iz suprapubičnog mokraćnog mjehura puknuti (punkcija mokraćnog mjehura).

U trudnoći

  • Sustavni probir na asimptomatsku bakteriuriju ne smije se provoditi u trudnoći (Ib-B).

U dojenčadi

  • Za otkrivanje infekcije mokraćnog sustava potrebni su: pozitivni nalazi u analizi urina (leukociturija i / ili bakteriurija) i u uzorku urina dobivenog kateterom ili mokraćnim mjehurom puknuti broj> 105 CFU / ml uropatogenog patogena.

Pacijenti koji će se podvrgnuti urološkim zahvatima.

  • Ukazano je na probir i liječenje asimptomatske bakteriurije.