Akutna bubrežna insuficijencija: Prevencija

Prevencija akutnog bubreg neuspjeh (ANV) zahtijeva pažnju na smanjenju pojedinca faktori rizika. KDIGO smjernice daju preporuke za prevenciju akutne ozljede bubrega („AKI“) kod visoko rizičnih pacijenata [vidi smjernice dolje]:

  • Ukidanje svih nefrotoksičnih lijekova (uzroke / lijekove potražite u nastavku).
  • Održavanje odgovarajućeg perfuzijskog tlaka.
  • Optimizacija volumen status (špilja: preopterećenje tekućinom).
  • Razmatranje napredne funkcionalne hemodinamike praćenje.
  • Izbjegavanje hiperglikemije (visoka krv glukoza).
  • Blizu praćenje seruma kreatinina koncentracija* i izlaz urina za otkrivanje oligurije * (=.
  • Razmatranje alternativa radiografskim kontrastnim sredstvima

* Niska osjetljivost

Primarna ili sekundarna prevencija

  • Istraživanje pojedinačnog rizika: Analiza mokraće i sonografija (ultrazvuk) mokraćnog sustava treba izvesti prije kirurških zahvata ili kontrasta administraciju za otkrivanje prepreka („okluzija").
  • Izbjegavajte hipotenziju. Postoji korelacija u obliku slova U između sistoličke krv pritisak i vjerojatnost akutno zatajenje bubrega. Ispod oko 100-110 mmHg rizik se eksponencijalno povećavao.
  • Profilaksa nefropatije izazvane KM (engleska nefropatija izazvana kontrastom, CIN): volumen terapija prije kontrasta administraciju: 0.9% otopina NaCl (1 ml / kg / h) najmanje 6 sati prije do 12 sati nakon kontrasta administraciju; ovo služi za sprečavanje dehidracija (dehidracija).

Droge (nefrotoksično: nefrotoksično (štetno za bubreg) droge/ nefrotoksični lijekovi).

  • ACE inhibitori (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fozinopril, lizinopril, moeksipril, peridopril, kvinapril, ramipril, spirapril) i antagonisti AT1 receptora (kandesartan, eprozartan, irbesartan, losartan, olmesartan, valsartan, telmisartan) (akutno: Smanjenje brzine glomerularne filtracije (GFR) povezano s kreatinina porast: ACE inhibitori kao i antagonisti AT1 receptora ukidaju vazokonstrikciju u vas eferenima, te smanjenje GFR i povećanje rezultata serumskog kreatinina. To je obično podnošljivo do 0.1 do 0.3 mg / dl. Međutim, u prisutnosti hemodinamički relevantne stenoze bubrežne arterije (što nije rijetko u bolesnika s aterosklerozom / arteriosklerozom), GFR postaje izrazito ovisan o angiotenzinu II i primjeni ACE inhibitora ili antagonist receptora AT1 može rezultirati akutnim zatajenjem bubrega (ANV))!
  • Antagonisti neprilisin receptora angiotenzina (ARNI) - dvostruka kombinacija lijekova: sakubitril/valsartan.
  • Allopurinol
  • Atipični antipsihotici (olanzapin, kvetiapin, risperidon) - stariji bolesnici imaju približno 70% povećan rizik od hospitalizacije zbog akutnog zatajenja bubrega (ANV) tijekom prva tri mjeseca liječenja atipičnim antipsihoticima
  • Antiflogistički i antipiretički analgetici (nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), nesteroidni protuupalni lijekovi) ili nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID *) Oprez: kombinacija diuretika, blokatora RAS i NSAID je povezan sa značajnim rizikom od akutne ozljede bubrega:
    • Acetilsalicilna kiselina (KAO).
    • diklofenak
    • Ibuprofen / naproksen
    • Indometacin
    • metamizol (novaminsulfone) je derivat pirazolona i analgetik iz skupine nekiselih neopioidnih analgetika (najveće analgetsko i antipiretičko djelovanje. Nuspojave: Kolebanja cirkulacije, reakcije preosjetljivosti i vrlo rijetko agranulocitoza.
    • Paracetamol / acetaminofen
    • Fenacetin (fenacetin nefritis)
    • Selektivni inhibitori COX-2 poput rofekoksib, celekoksib (nuspojave: smanjene natrij i voda izlučivanje, krv porast pritiska i periferni edem. To je obično popraćeno hiperkalijemiju!).
  • Antibiotici
  • antifungals
  • Klorni hidrat
  • diuretici
  • Colchicine
  • D-penicilamin
  • Zlato - natrijev aurotiomalat, auranofin
  • Hidroksietil škrob (HES)
  • imunosupresivi (ciklosporin (ciklosporin A)) - esp. ciprofloksacin plus ciklosporin A.
  • interferon
  • Koloidna otopina s hidroksilnim škrobom
  • Kontrastni mediji - Ovdje su posebno važni kontrastni mediji s magnetskom rezonancom (MRI) koji sadrže gadolinij, koji mogu dovesti do nefrogene sistemske fibroze (NSF). NSF posebno pogađa bolesnike s brzinom glomerularne filtracije (GFR) manjom od 30 ml / min. [4. stupanj CKD]; radiografska kontrastna sredstva koja sadrže jod; [zahtijeva profilaktičko navodnjavanje kod bubrežne insuficijencije] EMA (Europska agencija za lijekove): kategorizacija GBCA (kontrastnih sredstava na bazi gadolinija) u smislu NSF (nefrogena sistemska fibroza) rizika, na temelju termodinamičkih i kinetičkih svojstava: Visok rizik:
    • Gadoversetamide, gadodiamid (linearni / neionski kelati) gadopentetat dimeglum (linearni / ionski kelat).

    Srednji rizik:

    • Gadofosveset, dinatrij gadoksetinske kiseline, gadobenat dimeglumin (linearni / ionski kelati).

    Niski rizik

    • Gadoterat meglumin, gadoteridol, gadobutrol (makrociklični kelati).
  • Litij
  • Inhibitori protonske pumpe (PPI; blokatori kiseline).
    • "Rizik od ateroskleroze u zajednicama" (ARIC): 10-godišnja uporaba PPI: stopa kronične zatajenje bubrega u bolesnika na PPI 11.8%, bez 8.5%; stopa oštećenja bubrega: 64%; dvije tablete dnevno rezultirale su znatno češćim oštećenjima: 62%
    • Geisinger Zdravlje Sustav: razdoblje promatranja 6.2 godine; stopa kronične bolesti zatajenja bubrega: 17%; stopa oštećenja bubrega: 31%; dvije tablete dnevno rezultirale su znatno češćim oštećenjima: 28%
  • Blokatori rasti: kombinacija diuretika, RAS blokatora i an NSAID povezan je sa značajnim rizikom od akutne ozljede bubrega.
  • Takrolizam (makrolid izveden iz gram-pozitivne bakterije Streptomyces tsukubaensis. Takrolimusa koristi se kao lijek u skupini imunomodulatora ili inhibitora kalcineurina).
  • antivirusni lijekovi
  • Citostatski lijekovi - karboplatin, cisplatin, ciklofosfamid, gemcitabin, ifosfamid (ifosfamid), metotreksat (MTX), mitomicin C, platina (cisplatin).

Ekološki stres - opijenosti (trovanja).

  • Metali (kadmium, dovesti, živa, nikl, krom, uran).
  • Halogenirani ugljikovodici (HFC; trikloroeten, tetrakloroeten, heksaklorobutadien, kloroform).
  • Herbicidi (parakvat, dikvat, klorirani fenoksiaceti kiseline).
  • Mikotoksini (ohratoksin A, citrinin, aflatoksin B1).
  • Alifatski ugljikovodici (2,2,4-trimetilpentan, dekalin, bezolovni benzin, mitomicin C).
  • melamin

Čimbenici prevencije (zaštitni čimbenici)

  • Daljinsko ishemijsko predkondicioniranje (RIP; daljinsko ishemijsko predkondicioniranje): postupak do stanje tkiva od oštećenja stres. Procedura; U tu svrhu, a krvni pritisak manžetna se postavlja oko nadlaktice prije početka anestezija i napuhavao se tri puta po pet minuta svaka do 200 mmHg ili 50 mmHg iznad odgovarajuće sistolne vrijednosti krvni pritisak.Između svake je petominutna pauza.Učinak: Smatra se da tako nastala ishemija i reperfuzija oslobađaju medijatore u sistemski Cirkulacija, koji zatim aktiviraju zaštitne mehanizme u ranjivim organima.U randomiziranom ispitivanju RenalRIPC pacijenata s kardiokirurgijom s vrlo visokim rizikom akutno zatajenje bubrega, 52.5% pacijenata u kontrolnoj skupini doživjelo je akutno zatajenje bubrega (AKI 1-3), u usporedbi s 37.5% u RIP skupini.