Prevencija akutnog bubreg neuspjeh (ANV) zahtijeva pažnju na smanjenju pojedinca faktori rizika. KDIGO smjernice daju preporuke za prevenciju akutne ozljede bubrega („AKI“) kod visoko rizičnih pacijenata [vidi smjernice dolje]:
- Ukidanje svih nefrotoksičnih lijekova (uzroke / lijekove potražite u nastavku).
- Održavanje odgovarajućeg perfuzijskog tlaka.
- Optimizacija volumen status (špilja: preopterećenje tekućinom).
- Razmatranje napredne funkcionalne hemodinamike praćenje.
- Izbjegavanje hiperglikemije (visoka krv glukoza).
- Blizu praćenje seruma kreatinina koncentracija* i izlaz urina za otkrivanje oligurije * (=.
- Razmatranje alternativa radiografskim kontrastnim sredstvima
* Niska osjetljivost
Primarna ili sekundarna prevencija
- Istraživanje pojedinačnog rizika: Analiza mokraće i sonografija (ultrazvuk) mokraćnog sustava treba izvesti prije kirurških zahvata ili kontrasta administraciju za otkrivanje prepreka („okluzija").
- Izbjegavajte hipotenziju. Postoji korelacija u obliku slova U između sistoličke krv pritisak i vjerojatnost akutno zatajenje bubrega. Ispod oko 100-110 mmHg rizik se eksponencijalno povećavao.
- Profilaksa nefropatije izazvane KM (engleska nefropatija izazvana kontrastom, CIN): volumen terapija prije kontrasta administraciju: 0.9% otopina NaCl (1 ml / kg / h) najmanje 6 sati prije do 12 sati nakon kontrasta administraciju; ovo služi za sprečavanje dehidracija (dehidracija).
Droge (nefrotoksično: nefrotoksično (štetno za bubreg) droge/ nefrotoksični lijekovi).
- ACE inhibitori (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fozinopril, lizinopril, moeksipril, peridopril, kvinapril, ramipril, spirapril) i antagonisti AT1 receptora (kandesartan, eprozartan, irbesartan, losartan, olmesartan, valsartan, telmisartan) (akutno: Smanjenje brzine glomerularne filtracije (GFR) povezano s kreatinina porast: ACE inhibitori kao i antagonisti AT1 receptora ukidaju vazokonstrikciju u vas eferenima, te smanjenje GFR i povećanje rezultata serumskog kreatinina. To je obično podnošljivo do 0.1 do 0.3 mg / dl. Međutim, u prisutnosti hemodinamički relevantne stenoze bubrežne arterije (što nije rijetko u bolesnika s aterosklerozom / arteriosklerozom), GFR postaje izrazito ovisan o angiotenzinu II i primjeni ACE inhibitora ili antagonist receptora AT1 može rezultirati akutnim zatajenjem bubrega (ANV))!
- Antagonisti neprilisin receptora angiotenzina (ARNI) - dvostruka kombinacija lijekova: sakubitril/valsartan.
- Allopurinol
- Atipični antipsihotici (olanzapin, kvetiapin, risperidon) - stariji bolesnici imaju približno 70% povećan rizik od hospitalizacije zbog akutnog zatajenja bubrega (ANV) tijekom prva tri mjeseca liječenja atipičnim antipsihoticima
- Antiflogistički i antipiretički analgetici (nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), nesteroidni protuupalni lijekovi) ili nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID *) Oprez: kombinacija diuretika, blokatora RAS i NSAID je povezan sa značajnim rizikom od akutne ozljede bubrega:
- Acetilsalicilna kiselina (KAO).
- diklofenak
- Ibuprofen / naproksen
- Indometacin
- metamizol (novaminsulfone) je derivat pirazolona i analgetik iz skupine nekiselih neopioidnih analgetika (najveće analgetsko i antipiretičko djelovanje. Nuspojave: Kolebanja cirkulacije, reakcije preosjetljivosti i vrlo rijetko agranulocitoza.
- Paracetamol / acetaminofen
- Fenacetin (fenacetin nefritis)
- Selektivni inhibitori COX-2 poput rofekoksib, celekoksib (nuspojave: smanjene natrij i voda izlučivanje, krv porast pritiska i periferni edem. To je obično popraćeno hiperkalijemiju!).
- Antibiotici
- aminoglikozidom antibiotici (aminoglikozidi) - amikacin, gentamicin (gentamicin), netilmicin, paromomicin, streptomicin, tobramicin, vankomicin.
- Ampicilin (skupina β-laktama antibiotici).
- cefalosporine (cefuroksim, cefotiam).
- Amoksicilin
- karbenilicina
- Etambutol (tuberkulostat)
- fcnoprofcn
- glikopeptid antibiotici (telavancin, vankomicin) - esp. piperacilin smanjuje vankomicin razmak.
- Inhibitori giraze (izuzetno rijetko: akutni intersticijski nefritis nakon ciprofloaksina, ofloksacini norfloksacin).
- Meticilin (otporan na penicilinazu penicilin).
- oksacilin
- rifampicin (baktericidni antibiotik iz skupine ansamicina).
- sulfonamidi kao što sulfadiazin, kotrimoksazol (fiksna kombinacija: trimetoprim + sulfametoksazol).
- Tetraciklini (doksiciklin)
- antifungals
- Polieni (amfotericin B, liposomski amfotericin B, natamicin).
- Klorni hidrat
- diuretici
- tiazidskog diuretici (hidroklorotiazid (HCT), benztiazid, klopamid, klortalidon (CTDN), klorotiazid, hidroflumetiazid, indapamid, metiklotiazid, metolazon, politiazid i triklorometazid, xipamid) + stariji bolesnici: Smanjenje GFR-a za više od 25%.
- Kombinacija diuretika, blokatora RAS-a i an NSAID je povezan sa značajnim rizikom od akutnog bubreg ozljede.
- Colchicine
- D-penicilamin
- Zlato - natrijev aurotiomalat, auranofin
- Hidroksietil škrob (HES)
- imunosupresivi (ciklosporin (ciklosporin A)) - esp. ciprofloksacin plus ciklosporin A.
- interferon
- Koloidna otopina s hidroksilnim škrobom
- Kontrastni mediji - Ovdje su posebno važni kontrastni mediji s magnetskom rezonancom (MRI) koji sadrže gadolinij, koji mogu dovesti do nefrogene sistemske fibroze (NSF). NSF posebno pogađa bolesnike s brzinom glomerularne filtracije (GFR) manjom od 30 ml / min. [4. stupanj CKD]; radiografska kontrastna sredstva koja sadrže jod; [zahtijeva profilaktičko navodnjavanje kod bubrežne insuficijencije] EMA (Europska agencija za lijekove): kategorizacija GBCA (kontrastnih sredstava na bazi gadolinija) u smislu NSF (nefrogena sistemska fibroza) rizika, na temelju termodinamičkih i kinetičkih svojstava: Visok rizik:
- Gadoversetamide, gadodiamid (linearni / neionski kelati) gadopentetat dimeglum (linearni / ionski kelat).
Srednji rizik:
- Gadofosveset, dinatrij gadoksetinske kiseline, gadobenat dimeglumin (linearni / ionski kelati).
Niski rizik
- Gadoterat meglumin, gadoteridol, gadobutrol (makrociklični kelati).
- Litij
- Inhibitori protonske pumpe (PPI; blokatori kiseline).
- "Rizik od ateroskleroze u zajednicama" (ARIC): 10-godišnja uporaba PPI: stopa kronične zatajenje bubrega u bolesnika na PPI 11.8%, bez 8.5%; stopa oštećenja bubrega: 64%; dvije tablete dnevno rezultirale su znatno češćim oštećenjima: 62%
- Geisinger Zdravlje Sustav: razdoblje promatranja 6.2 godine; stopa kronične bolesti zatajenja bubrega: 17%; stopa oštećenja bubrega: 31%; dvije tablete dnevno rezultirale su znatno češćim oštećenjima: 28%
- Blokatori rasti: kombinacija diuretika, RAS blokatora i an NSAID povezan je sa značajnim rizikom od akutne ozljede bubrega.
- Takrolizam (makrolid izveden iz gram-pozitivne bakterije Streptomyces tsukubaensis. Takrolimusa koristi se kao lijek u skupini imunomodulatora ili inhibitora kalcineurina).
- antivirusni lijekovi
- Analozi nukleozida (aciklovir, brivudin, cidofovir, famciklovir, ganaciklovir, valaciklovir).
- Ostalo (foscarnet)
- Citostatski lijekovi - karboplatin, cisplatin, ciklofosfamid, gemcitabin, ifosfamid (ifosfamid), metotreksat (MTX), mitomicin C, platina (cisplatin).
Ekološki stres - opijenosti (trovanja).
- Metali (kadmium, dovesti, živa, nikl, krom, uran).
- Halogenirani ugljikovodici (HFC; trikloroeten, tetrakloroeten, heksaklorobutadien, kloroform).
- Herbicidi (parakvat, dikvat, klorirani fenoksiaceti kiseline).
- Mikotoksini (ohratoksin A, citrinin, aflatoksin B1).
- Alifatski ugljikovodici (2,2,4-trimetilpentan, dekalin, bezolovni benzin, mitomicin C).
- melamin
Čimbenici prevencije (zaštitni čimbenici)
- Daljinsko ishemijsko predkondicioniranje (RIP; daljinsko ishemijsko predkondicioniranje): postupak do stanje tkiva od oštećenja stres. Procedura; U tu svrhu, a krvni pritisak manžetna se postavlja oko nadlaktice prije početka anestezija i napuhavao se tri puta po pet minuta svaka do 200 mmHg ili 50 mmHg iznad odgovarajuće sistolne vrijednosti krvni pritisak.Između svake je petominutna pauza.Učinak: Smatra se da tako nastala ishemija i reperfuzija oslobađaju medijatore u sistemski Cirkulacija, koji zatim aktiviraju zaštitne mehanizme u ranjivim organima.U randomiziranom ispitivanju RenalRIPC pacijenata s kardiokirurgijom s vrlo visokim rizikom akutno zatajenje bubrega, 52.5% pacijenata u kontrolnoj skupini doživjelo je akutno zatajenje bubrega (AKI 1-3), u usporedbi s 37.5% u RIP skupini.