Kratak pregled
- Simptomi: bol ispod palca, osobito pri držanju i hvatanju; ponekad opipljivo i čujno trljanje i krckanje; blokada palca
- Liječenje: Konzervativno uz imobilizaciju (ponekad u gipsu); lokalni lijekovi protiv bolova, eventualno protuupalne injekcije kortizona; kirurški zahvat u težim slučajevima
- Uzroci i čimbenici rizika: Preopterećenje i nepravilno opterećenje zgloba, drugi čimbenici kao što su degenerativni procesi i sumnja na povezanost sa ženskim spolnim hormonom estrogenom (češće obolijevaju žene)
- Dijagnoza: Na temelju simptoma, Finkelstein test; rijetko RTG i ultrazvuk
- Prognoza: Često cijeljenje uz imobilizaciju i ublažavanje boli; operacija u težim slučajevima često s dobrom prognozom
- Prevencija: Zagrijavanje, istezanje, pauze, raznovrsnost, izbjegavati preopterećenja i nepravilna opterećenja, koristiti tehnička pomagala i tehnike rada koje su lake za zglobove i leđa.
Što je tendovaginitis de Quervain?
U zdravom stanju, obje tetive glatko klize kroz odjeljak tetive, okružene tekućinom za podmazivanje. Ako su tetive ozlijeđene kao posljedica traume ili preopterećene ponavljanim naporom, moguće je da odjeljak tetive natekne: tetive postaju stegnute. Da stvar bude gora, prvi odjeljak tetive ponekad je podijeljen, tj. između dvije tetive prolazi mali septum, što dodatno smanjuje raspoloživi prostor.
Tendovaginitis de Quervain mnogo češće pogađa žene nego muškarce. Zbog toga se ponekad još uvijek kolokvijalno naziva "palac domaćice". Javlja se češće od 40. godine života.
Kako se manifestira tendovaginitis de Quervain?
Tipični simptomi koji ukazuju na tendovaginitis de Quervain su bol u ručnom zglobu ispod palca. Osobito kod čvrstog držanja i stiskanja ponekad postoji jaka bol u razini unutarnjeg zgloba ručnog zgloba (stiloidni nastavak radijusa), koji se širi u palac. Svaki pokret palca često uzrokuje bol. Na primjer, cijeđenje ručnika je vrlo bolno. Zahvaćeno područje također je natečeno.
Kako se liječi tendovaginitis de Quervain?
Tendovaginitis de Quervain u početku se liječi konzervativno. To je osobito istinito u ranim fazama, kada simptomi još nisu toliko izraženi. Osobito je važno izbjegavati aktivnosti koje uzrokuju bol, osobito pokrete koji uključuju savijanje ruke prema palcu. Također je moguće imobilizirati palac u gipsu do 14 dana.
U nekim slučajevima koriste se udlage ili zavoji. Važno je učinkovito imobilizirati zglob. Za suzbijanje upale mogu se primijeniti lokalne protuupalne masti.
Ako to ne poboljša simptome tendovaginitisa de Quervain, pacijentu se daju protuupalne injekcije kortizona, obično zajedno s lokalnim anestetikom. Ipak, savjetuje se oprez jer injekcije mogu oštetiti tetive.
Ako se bolovi ponavljaju, a terapija kortizonom je neuspješna, liječnici obično preporučuju operaciju. To se može izvesti ambulantno. Kako bi kirurg mogao bolje vidjeti živce, tetive i druge strukture, zahvat se izvodi u hemostazi. To znači da se pacijentu na nadlakticu stavlja manšeta pod pritiskom kako bi se ograničio dotok krvi u podlakticu.
Na kraju se na zglob i podlakticu stavlja kompresijski zavoj. Nakon otprilike tjedan dana, moguće je da pacijent nastavi s lakšim aktivnostima. Ruka i zapešće obično ponovno mogu podnijeti normalnu težinu oko tri tjedna nakon zahvata.
Uzroci i faktori rizika
Smatra se da Quervainov tendovaginitis nastaje kada su palac i zapešće na strani palca izloženi pretjeranom naprezanju ili zlouporabi. Dugotrajno savijanje šake također može stegnuti i stisnuti tetive ekstenzora palca. Tetive su tada pritisnute na rub retinakuluma (napetog ligamenta u području zgloba), uzrokujući da postanu nadražene i natečene.
Klasičan primjer su roditelji koji svoje dijete nose u naručju i podupiru ga rukom. Intenzivno sviranje klavira, rad na klavijaturama, pletenje i drugi kućanski poslovi također su česti uzroci. Zbog toga je stanje kolokvijalno poznato kao "palac domaćice".
Međutim, studije su pokazale da i drugi čimbenici igraju ulogu. Primjerice, stručnjaci sumnjaju na degenerativne procese i povezanost s hormonalnim utjecajima.
Također je moguće da veće doze antibiotika iz skupine fluorokinolona mogu utjecati na razvoj tendonitisa kod starijih bolesnika.
Pregledi i dijagnoza
Osim lokalnog otoka i osjetljivosti mekog tkiva, u kliničkom pregledu mogu se koristiti različiti testovi. Tendovaginitis de Quervain karakterizira takozvani Finkelsteinov test.
Finkelstein test
U takozvanom Finkelstein testu, šaka je zatvorena oko palca zahvaćene ruke. Zatim, sa zatvorenom šakom, zglob se brzo naginje prema vrhu palca. Ako to uzrokuje jaku naelektriziranu bol (= Finkelsteinov znak), to ukazuje na tendovaginitis de Quervain.
Postupci snimanja
Daljnji dijagnostički koraci kao što je rendgenski pregled uglavnom nisu potrebni. Međutim, u nekim je slučajevima rendgenska snimka korisna za isključivanje drugih bolesti poput osteoartritisa. Inače, u nejasnim slučajevima tetive i okolne strukture mogu se jasno vidjeti ultrazvučnim pregledom (sonografijom).
Tijek bolesti i prognoza
Prevencija
Tendovaginitis de Quervain vjerojatno nije uzrokovan samo prekomjernom ili nepravilnom uporabom, već i drugim čimbenicima koji još nisu točno poznati. Stoga nije moguće pouzdano spriječiti bolest.
Ipak, moguće je učiniti nešto s aspekta preopterećenja i nepravilnog opterećenja, koji često uzrokuju opće probleme s tetivama, zglobovima ili kralježnicom. Ima smisla uzimati češće pauze ili osigurati raznolikost u slijedovima pokreta i aktivnostima, osobito pri obavljanju ponavljajućih zadataka. Zagrijavanje i istezanje prije napora na poslu, bavljenja sportom ili puštanja glazbe pomaže u izbjegavanju problema s tetivama i zglobovima.
Posljednje, ali ne manje važno, važno je pružiti olakšanje. To se može postići posebnim tehnikama rada, primjerice pri dizanju i transportu tereta, ili korištenjem tehničkih pomagala. To uključuje dinamične uredske stolice, oslonce za noge ili dlanove ispred tipkovnice – ili alate koji pojednostavljuju radne procese.
