Dijabetes melitus tip 2: terapija

Opće mjere

  • Težite normalnoj težini! Obavijest. Debljanje od 8-10 kg povećava relativni rizik od dijabetes mellitus faktor 3, a prirast 11-20 kg faktor 5. Odredite BMI (Indeks tjelesne mase) ili sastav tijela pomoću analize električne impedancije i sudjelujte u medicinski nadziranom programu mršavljenja.
    • Za BMI od 27 do 35 kg / m2: oko 5% gubitka težine.
    • S BMI> 35 kg / m2:> 10% gubitka težine

    Gubitak kilograma od 5-7% značajno smanjuje rizik od dijabetes kod pretilih ljudi sa glukoza poremećaji tolerancije! Prema trenutnim američkim smjernicama o gojaznost liječenje za dijabetes mellitus, gubitak težine trebao bi biti veći od 5% tjelesne težine: Nadalje, moguće mjere poput dijeta, povećana tjelesna aktivnost i ponašanje terapija raspravljaju se.

    • U jednoj studiji, 300 pretežak osobe s medijanom dijabetesa tipa 2 od tri godine dobile su zamjenu tekućeg obroka terapija (manje od 900 Kcal dnevno) tijekom tri do pet mjeseci, s ciljem gubitka 15 kg. Na taj je način 46% sudionika postiglo kliničku remisiju dijabetesa tipa 2, tj. HbA1c bio manji od 6.5%, bez ikakvih farmakoloških lijekova za dijabetes; skupina onih koji su imali više od 15 kg mršavljenja postigla je 89% vjerojatnosti remisije.
    • Neprekidno pogoršanje funkcije beta stanica reverzibilno je radikalnim gubitkom težine. U studiji Direct, pacijenti s medijanom trajanja dijabetesa od tri godine nasumično su dodijeljeni bilo programu za mršavljenje ili standardnom programu terapija grupa u tu svrhu. Rezultati su bili jasni: klinička remisija dijabetesa tipa 2 postignuta je kod 46 posto ispitanika u interventnoj skupini (nasuprot 4 posto u kontrolnoj skupini).
  • Nikotin ograničenje (suzdržavanje od duhan uporaba) - sudjelovanje u a prestanak pušenja program, ako je prikladno.
  • ograničen alkohol konzumacija (muškarci: najviše 25 g alkohol dnevno; žene: maks. 12 g alkohol dnevno), jer alkohol može dovesti do hipoglikemija (hipoglikemija).
  • Redovita tjelesna aktivnost, najmanje 30 min. (↑ glukoza usvajanje u mišiće).
  • Redoviti pregledi stopala i obuće (njega stopala).
  • Pregled trajnih lijekova zbog mogućeg učinka na postojeću bolest ili sekundarne bolesti:
  • Izbjegavanje psihosocijalnih konfliktnih situacija:
    • Maltretiranje
    • Mentalni sukobi
    • Stres
  • Izbjegavanje stresa u okolišu:
    • Nitrosamini (kancerogene tvari).
  • Preporuke za putovanja:
    • Prije početka putovanja sudjelovanje u putničkom liječničkom savjetovanju!
    • Provjera metaboličke situacije: za starije osobe s dugogodišnjim staranjem šećerna bolest tip 2, an HbA1c dovoljna je vrijednost od oko 7%.
    • Najčešća metabolička derailnost tijekom putovanja je hipoglikemija (hipoglikemija); koliko postoje dokazi u anamnezi (povijest bolesti), terapija se mora prilagoditi.
    • Tijekom leta, krv glukoza treba mjeriti svaka tri sata, osim toga prvog dana putovanja prije spavanja, jer postoji rizik od hipoglikemija je najviši tijekom prve noći; kod niskih vrijednosti potreban je kasni obrok.
    • prilagoditi insulin doza (vidi dolje Putni lijek / Kontrolne liste / Putovanje avionom / Uzimanje lijekova kada putujete kroz više vremenskih zona).
    • Imajte na umu da je tijekom sportskih aktivnosti niži insulin zahtjev; tijekom sporta uvijek sa sobom nosite metar, inzulin i glukozu.
  • Dijabetes i cestovni promet: dobro prilagođeni dijabetičari mogu bez brige voziti vozila skupine 1 (motocikli i automobili) i 2 (profesionalni autobusi, kamioni ili kabine); Za više pogledajte dolje istoimene smjernice.

Medicinska pomoć

  • Kontinuirana glukoza praćenje (CGM), tj. Mjerenje glukoze u tkivu koncentracija (intersticijsko mjerenje) u potkožnom masnom tkivu. CGM uređaji s prikazom mjerenja u stvarnom vremenu (tzv. funkcija u stvarnom vremenu, rtCGM) kontinuirano prikazuju trenutnu glukozu koncentracija tijekom faze snimanja i tako omogućiti pacijentima da sami prilagode terapiju.Indikacija: teško kontrolirati krv razina glukoze u bolesnika s insulinovisni šećerna bolest.

Bariatrijska kirurgija

U ozbiljno pretilih bolesnika, želučani bypass (umjetno smanjeno želudac) mogu biti indicirani u smislu metaboličke kirurgije. Prema istraživanju Schauera i suradnika, 42 posto dijabetičara ima normalno stanje HbA1c (laboratorijski parametar za određivanje krv glukoza tijekom posljednjih dana ili tjedana / HbA1c je „glukoza u krvi dugoročno memorija, ”Da tako kažem) nakon operacije. U drugoj studiji tvrtke Mingrone, čak 75% bolesnika postiglo je remisiju dijabetesa melitusa.

cijepljenje

Savjetuju se sljedeća cijepljenja, jer infekcija često može dovesti do pogoršanja prisutne bolesti:

  • Cijepljenje protiv pneumokoka
    • 13-valentno polisaharidno cjepivo (PCV13) pokriva manje serotipova od 23-valentnog polisaharidnog cjepiva (PPSV23), ali ima bolji zaštitni učinak u imunosupresiji (ovdje: dijabetes melitus).
    • PPSV23 treba dati najranije 2 mjeseca nakon PCV13; interval od 6-12 mjeseci čini se imunološki povoljnijim.
  • Cijepljenje protiv gripe
  • Cijepljenje herpes zoster

Redoviti pregledi

  • Redoviti liječnički pregledi, uključujući probire:
    • Projekcija za dijabetička neuropatija/ bolest perifernih živaca (jednom godišnje).
    • Provjeravanje lezija stopala (bolesnici s dijabetesom tipa 2 bez kliničkih nalaza senzomotorne neuropatije trebaju se pregledavati na oštećenja stopala najmanje jednom godišnje; ako su klinički nalazi senzomotoričke neuropatije već prisutni, redoviti pregled lezija stopala trebao bi se provoditi svaka tri do šest mjeseci)
    • Probir na nefropatiju / bubrežnu bolest (jednom godišnje na albuminuriju u bolesnika koji imaju loše kontroliranu glukozu u plazmi ili hipertenziju, ako je potrebno za potonju, još ne primaju ACE inhibitor (ili antagonist AT1 receptora) i koji su također spremni poboljšati terapiju)
    • Probir na komplikacije mrežnjače (jednom godišnje).
    • Procjena ukupnog rizika od makrovaskularnih i mikrovaskularnih bolesti (bolesti velikih i malih žila) (najmanje svake jedne do dvije godine)
    • Provjera depresivnog poremećaja (ako postoje odgovarajuće sumnje).
  • Oftalmološki pregled (određivanje vidne oštrine; pregled prednjih segmenata oka; pregled mrežnice (mrežnice) na midrijazu (proširena zjenica):
    • Početni pregled neposredno nakon postavljanja dijagnoze dijabetes melitusa.
    • Redoviti pregledi očiju:
      • Nema oštećenja mrežnice (dijabetičku retinopatiju; makulopatija), mali rizik: svake 2 godine.
      • Nema oštećenja mrežnice, visok rizik: godišnje.
      • Prisutna oštećenja mrežnice: godišnje ili u kraćim intervalima.
  • Stomatološki pregled: sudjelovanje u godišnjem stomatološkom pregledu Napomena: Pacijenti s dijabetesom melitusom povećani su rizik od povećanog razgradnje parodonta i apscesnih parodonata, vjerojatno zbog nedostatne funkcije neutrofila. Periodontalno liječenje poboljšava HbA1c za 0.6 postotnih bodova (95% interval pouzdanosti 0.3 do 0.9 )

Prehrambena medicina

Danas je dijeta jer osoba koja pati od dijabetesa nije tako stroga kao prije nekoliko godina. Također je dopušteno jesti slatku hranu.

  • individualizirani nutricionističko savjetovanje na temelju a nutritivna analiza.
  • Cilj promjene prehrane mora biti smanjenje težine na normalnu težinu!
  • Poštivanje sljedećih nutricionističkih medicinskih preporuka:
    • Redoviti unos doručka, ručka i večere! Obavijest:
      • Preskakanje doručka dovodi do obroka hiperglikemije (povišena razina glukoze) nakon druga dva glavna obroka.
    • Obroci bi trebali sadržavati 15-20% proteina (gornja granica je 21% - ako nema dokaza o nefropatiji), <30% masti i 45-60% ugljikohidrati.
      • Izbjegavanje ili smanjenje monosaharidi (pojedinačni šećeri) i disaharidi (dvostruki šećeri).
      • Ograničite potrošnju životinjskih masti, odnosno zasićenih masnih kiselina (<10% dnevne energije); povećati konzumaciju hrane s visokim udjelom mononezasićene oleinske kiseline (10-15% dnevne energije); povećati konzumaciju hrane bogate polinezasićenim masnim kiselinama (<10% dnevne energije); to je:
        • Preferirajte: namazi od povrća (npr. Margarin od suncokreta), hladan-presovana biljna ulja, biljni namazi, orašasto voće (Brazilski orasi, orasi, makadamija orašasto voće, Lješnjaci, pecans), nemasno meso, perad, kobasice od peradi, masna morska riba.
        • Izbjegavajte: kobasica i hladan posjekotine, pržena i pohana hrana, prikladna hrana.
        • Zamjena zasićenih masnih kiselina s polinezasićenim masnim kiselinama smanjuje rizik od srce napad kod dijabetičara.
    • Prehrana bogata voćem i povrćem
    • Višak hrane koja stvara kiselinu faktor je rizika za dijabetes melitus tipa 2. Pogotovo životinjski proteini s visokim udjelom aminokiseline metionina i cistein smatra se tvorbom kiseline.
    • Polako se izjedaju gojaznost i njegove posljedice.
  • Niska razina ugljikohidrata dijeta s dijetalnim pripravcima (ovdje: proteinski šejkovi) kod dijabetičara tipa 2: tjedan dana samo proteinski šejkovi, a zatim se polako sve više kombiniraju s prehranom s „niskim udjelom ugljikohidrata“ (kontrolira se samo-mjerenjima glukoze u krvi); nakon 52 tjedna terapije, HbA1c je u prosjeku smanjen za 0, 81 postotni bod, težina smanjena za 9 kg i krvni pritisak smanjena sa 134/80 na 128/77 mmHg.
  • Dijabetičari tipa 2 kojima je dnevna restriktivna dijeta previše naporna, umjesto toga mogu postiti 2 dana u tjednu (tzv. Interval post). Post ovih dana znači ograničavanje unosa na manje od 500 kilokalorija, odnosno jednu četvrtinu potrebnog. Usporedba skupine na restrikcijskoj dijeti sa skupinom koja je radila intervalni post pokazala je sljedeći rezultat:
    • Dijeta s ograničenjima: HbA1c smanjen je za 0.5 postotnih bodova (značajna korist s 95% intervalom pouzdanosti od 0.2 do 0.8 postotnih bodova)
    • Isprekidan post: HbA1c smanjen za 0.3 postotna boda (0.08-0.6)

    ZAKLJUČAK: Isprekidan post učinkovita je alternativa restriktivnoj dijeti.

  • Također pogledajte pod „Terapija mikroelementima (vitalnim tvarima)“ - ako je potrebno, uzimanje odgovarajuće prehrane dopuniti.
  • Detaljne informacije o prehrambena medicina dobit ćete od nas.

Sportska medicina

  • Trening izdržljivosti (kardio; ↑ unos glukoze u mišić) i trening snage (mišići; ↓ visceralna masnoća i sistolički krvni tlak) za poboljšanje profila kardiovaskularnog rizika
  • Trening aerobne izdržljivosti:
    • Učestalost: najmanje tri dana u tjednu (pauza između treninga ne dulja od dva uzastopna dana).
    • Intenzitet: najmanje umjereni intenzitet (tj. 40 do 60% od maksimuma izdržljivost kapacitet (VO2max).
    • Trajanje: najmanje 150 minuta tjedno

    aerobic izdržljivost trening dovodi do poboljšanja metabolizma glukoze, mjereno kao HbA1c (trening izdržljivosti -0.7%, trening snage -0.6% HbA1c).

  • Pogodan izdržljivost vježbe su: nordijsko hodanje, brzo hodanje, trčanje (trčanje), plivanje, biciklizam ili čak planinarenje ili skijanje.
  • Trening snage:
    • Učestalost: najmanje 2 do 3 puta tjedno (kao dio tjelesne aktivnosti i uz redovite aerobne trening izdržljivosti).
    • Intenzitet: najmanje od umjerenog (50% 1-RM, = maksimalno jedno ponavljanje) do snažnog (75 do 80% 1-RM) intenziteta za postizanje optimalnih dobitaka u mišićnoj snazi ​​i aktivnosti inzulina
    • Opseg: sastoji se od najmanje 5 do 10 vježbi, koje uključuju sve glavne mišićne skupine (gornji i donji dio tijela i trup), a svaku treba ponoviti 10 do 15 puta.

    Trening snage dovodi do poboljšanja metabolizma glukoze, mjereno kao HbA1c (trening izdržljivosti -0.7%, trening snage -0.6% HbA1c) .Moguća kontraindikacija (kontraindikacija) koja može ograničiti i zabraniti snaga trening u bolesnika s dijabetesom tipa 2 nije dovoljno dobro kontroliran hipertenzija.

  • Tjelovježba smanjuje razinu glukoze u krvi i poboljšava osjetljivost na inzulin. Za ovo je pogodan intenzivan intervalni trening, npr. Na primjer, šest jednominutnih faza vježbanja na traci s 90% maksimuma srce brzine, s jednominutnim stankama između polakog hodanja. Ovu aktivnost treba obaviti pola sata prije jela. Međutim, od dijabetesa, tijekom i nakon vježbanja krvi šećer mogu se dogoditi fluktuacije, važno je mjerenje glukoze u krvi prije i nakon vježbanja.
  • Pacijenti u drugoj polovici života trebaju vježbati spretnost, odziv, koordinaciju, fleksibilnost i okretnost
  • Priprema a sposobnost or plan obuke s odgovarajućim sportskim disciplinama na temelju liječničkog pregleda (zdravlje provjeriti ili provjera sportaša).
  • Detaljne informacije o sportskoj medicini dobit ćete od nas.

Psihoterapija

  • Kontrola stresa - Sudionici osmodnevne antistresne grupne terapije sa tjednim programom vježbanja bili su manje depresivni i fizički spremniji nakon godinu dana; imali su niže krvni pritisak, na primjer. Izlučivanje proteina im se nije promijenilo - dodatno se pogoršalo u neliječenoj kontrolnoj skupini.
  • Detaljne informacije o psihosomatike (Uključujući kontrola stresa) je dostupan kod nas.

Trening

Edukacija pacijenata sastavni je dio DMP dijabetes melitusa tipa 2:

  • Na tečaju dijabetičara onima koji su pogođeni pokazuje se prije svega ispravna uporaba inzulina, važnost samokontrole glukoze u krvi.praćenje i prilagođena prehrana. Nadalje, u takvim skupinama može se odvijati međusobna razmjena iskustava.
  • Teme edukacije pacijenata su dijabetes i hipertenzija trening.