Spriječiti kronična bubrežna insuficijencija (kronično bubreg neuspjeh), mora se obratiti pažnja na smanjenje pojedinca faktori rizika. Čimbenici rizika u ponašanju
- Dijeta
- Potrošnja stimulansa
- Duhan (pušenje) - favorizira napredovanje zatajenje bubrega.
- Pretežak (BMI ≥ 25; gojaznost) - HDL razina i brzina glomerularne filtracije smanjivali su se s porastom BMI; kronični bubreg bolest (definirana kao procijenjena brzina glomerularne filtracije ispod 60 ml / min / 1.73 m2) dijagnosticirana je 2.6 godina kasnije u pothranjenost nego kod osoba normalne težine, dok je dijagnosticirana 1.1 godinu ranije u pretežak i 2.0 godine ranije kod pretilih osoba
Lijekovi (nefrotoksični - droge koji oštećuju bubrege / nefrotoksični lijekovi).
- ACE inhibitori (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fozinopril, lizinopril, moeksipril, peridopril, kvinapril, ramipril, spirapril) i antagonisti AT1 receptora (kandesartan, eprozartan, irbesartan, losartan, olmesartan, valsartan, telmisartan) (akutno: Smanjenje brzine glomerularne filtracije (GFR) povezano s kreatinina porast: ACE inhibitori kao i antagonisti AT1 receptora ukidaju vazokonstrikciju (vazokonstrikciju) u vas eferenima, te smanjenje GFR i povećanje rezultata kreatinina u serumu. To je obično podnošljivo do 0.1 do 0.3 mg / dl. Međutim, u prisutnosti hemodinamički relevantne stenoze bubrežne arterije (nerijetko u bolesnika s aterosklerozom / arteriosklerozom), GFR postaje izrazito oslabljen angiotenzin II, a primjena ACE inhibitora ili antagonista AT1 receptora može rezultirati akutnim zatajenjem bubrega (ANV) )!
- Antagonisti neprilisin receptora angiotenzina (ARNI) - dvostruka kombinacija lijekova: sakubitril/valsartan.
- Allopurinol
- Antiflogistički i antipiretički analgetici (nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), nesteroidni protuupalni lijekovi) ili nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID *) Oprez: kombinacija diuretika, blokatora RAS i NSAID je povezan sa značajnim rizikom od akutne ozljede bubrega:
- Acetilsalicilna kiselina (KAO).
- diklofenak
- Ibuprofen / naproksen
- Indometacin
- metamizol ili novaminsulfon je derivat pirazolona i analgetik iz skupine nekiselih neopioidnih analgetika (najveće analgetsko i antipiretičko djelovanje. Nuspojave: Kolebanja cirkulacije, reakcije preosjetljivosti i vrlo rijetko agranulocitoza.
- Paracetamol / acetaminofen
- Fenacetin (fenacetin nefritis)
- Selektivni inhibitori COX-2 poput rofekoksib, celekoksib (nuspojave: smanjene natrij i voda izlučivanje, krv porast pritiska i periferni edem. To obično prati hiperkalemija (višak kalija)!
- Antibiotici
- aminoglikozidom antibiotici (aminoglikozidi) - amikacin, gentamicin (gentamicin), netilmicin, streptomicin, tobramicin, vankomicin.
- Ampicilin (skupina β-laktama antibiotici).
- cefalosporine (ccfotaksim, cefotiam, cefuroksim).
- Amoksicilin
- karbenilicina
- Etambutol (tuberkulostat)
- fcnoprofcn
- glikopeptid antibiotici (vankomicin) - esp. piperacilin smanjuje vankomicin razmak.
- Inhibitori giraze (izuzetno rijetko: akutni intersticijski nefritis nakon ciprofloaksina, ofloksacin i norfloksacin).
- Meticilin (otporan na penicilinazu penicilin).
- oksacilin
- rifampicin (baktericidni antibiotik iz skupine ansamicina).
- sulfonamidi kao što sulfadiazin, kotrimoksazol (fiksna kombinacija: trimetoprim + sulfametoksazol).
- Tetraciklini (doksiciklin)
- antifungals
- Polieni (amfotericin B, natamicin)
- Klorni hidrat
- diuretici
- tiazidskog diuretici (hidroklorotiazid (HCT), benztiazid, klopamid, klortalidon (CTDN), klorotiazid, hidroflumetiazid, indapamid, metiklotiazid, metolazon, politiazid i triklorometazid, xipamid) + stariji bolesnici: Smanjenje GFR-a za više od 25%.
- Kombinacija diuretika, blokatora RAS-a i an NSAID povezan je sa značajnim rizikom od akutne ozljede bubrega.
- Colchicine
- diuretici
- D-penicilamin
- Zlato - natrijev aurotiomalat, auranofin
- imunosupresivi (ciklosporin (ciklosporin A)) - esp. ciprofloksacin plus ciklosporin A.
- interferon
- Koloidna otopina s hidroksilnim škrobom
- Kontrastni mediji - Ovdje su posebno važni kontrastni mediji s magnetskom rezonancom (MRI) koji sadrže gadolinij, koji mogu dovesti do nefrogene sistemske fibroze (NSF). NSF posebno pogađa bolesnike s brzinom glomerularne filtracije (GFR) manjom od 30 ml / min. [4. stupanj CKD]; radiografska kontrastna sredstva koja sadrže jod; [zahtijeva profilaktičko navodnjavanje kod bubrežne insuficijencije] EMA (Europska agencija za lijekove): kategorizacija GBCA (kontrastnih sredstava na bazi gadolinija) u smislu NSF (nefrogena sistemska fibroza) rizika, na temelju termodinamičkih i kinetičkih svojstava: Visok rizik:
- Gadoversetamide, gadodiamid (linearni / neionski kelati) gadopentetat dimeglum (linearni / ionski kelat).
Srednji rizik:
- Gadofosveset, dinatrij gadoksetinske kiseline, gadobenat dimeglumin (linearni / ionski kelati).
Niski rizik
- Gadoterat meglumin, gadoteridol, gadobutrol (makrociklični kelati).
Ako je potrebno kontrastno sredstvo: poštujte mjere "zaštite bubrega"!
- Litij
- Inhibitori protonske pumpe (PPI; blokatori kiseline).
- "Rizik od ateroskleroze u zajednicama" (ARIC): 10-godišnja uporaba PPI: stopa kronične zatajenje bubrega u bolesnika na PPI 11.8%, bez 8.5%; stopa oštećenja bubrega: 64%; dvije tablete dnevno rezultirale su znatno češćim oštećenjima: 62%
- Geisinger Zdravlje Sustav: razdoblje promatranja 6.2 godine; stopa kronične bolesti zatajenja bubrega: 17%; stopa oštećenja bubrega: 31%; dvije tablete dnevno rezultirale su znatno češćim oštećenjima: 28%
- Blokatori rasti: kombinacija diuretika, RAS blokatora i an NSAID povezan je sa značajnim rizikom od akutne ozljede bubrega.
- Takrolizam (makrolid izveden iz gram-pozitivne bakterije Streptomyces tsukubaensis. Takrolimusa koristi se kao lijek u skupini imunomodulatora ili inhibitora kalcineurina).
- TNF-α antitijela - adalimumab → IgA nefropatija (najčešći oblik idiopatske glomerulonefritis kod odraslih, što čini 30%).
- antivirusni lijekovi
- Analozi nukleozida (aciklovir, brivudin, cidofovir, famciklovir, foskarnet, ganaciklovir, valaciklovir).
- Citostatski lijekovi - karboplatin, cisplatin, ciklofosfamid, gemcitabin, ifosfamid (ifosfamid), metotreksat (MTX), mitomicin C, platina (cisplatin).
Ekološki stres - opijenosti (trovanja).
- Metali (kadmium, dovesti, živa, nikl, krom, uran).
- Halogenirani ugljikovodici (HFC; trikloroeten, tetrakloroeten, heksaklorobutadien, kloroform).
- Herbicidi (parakvat, dikvat, klorirani fenoksiaceti kiseline).
- Mikotoksini (ohratoksin A, citrinin, aflatoksin B1).
- Alifatski ugljikovodici (2,2,4-trimetilpentan, dekalin, bezolovni benzin, mitomicin C).
- melamin
Čimbenici prevencije (zaštitni čimbenici)
- Genetski čimbenici:
- Smanjenje genetskog rizika ovisno o polimorfizmima gena:
- Geni / SNP-ovi (polimorfizam jednostrukog nukleotida; engleski: polimorfizam jednostrukog nukleotida):
- Geni: UMOD
- SNP: rs4293393 u genu UMOD
- Sazviježđe alela: CT (0.76 puta).
- Sazviježđe alela: CC (0.58 puta)
- Geni / SNP-ovi (polimorfizam jednostrukog nukleotida; engleski: polimorfizam jednostrukog nukleotida):
- Smanjenje genetskog rizika ovisno o polimorfizmima gena:
- Ishrana
- Mediteran dijeta: umjereni unos masti i ugljikohidrata doveo je do znatno 30% smanjenih izgleda za početnu dijagnozu zatajenje bubrega (omjer izgleda, ILI 0.70); krajnja točka "albuminurija" također je bila znatno rjeđa kod zdravih dijeta (ILI 0.77):
- Unos masti: mononezasićen masnih kiselina a prevladavale su omega-3 masne kiseline; zasićene masne kiseline isporučivale su se u vrlo malim količinama.
- Poželjno je da se konzumiraju sljedeće namirnice: proizvodi od žitarica, povrće, salata, mahunarke, voće i orašasto voće i ribu.
- Što je moguće manji udio crvenog mesa i mesnih proizvoda (kobasica), natrij (kuhinjska sol) i zaslađeni napici.
- Mediteran dijeta: umjereni unos masti i ugljikohidrata doveo je do znatno 30% smanjenih izgleda za početnu dijagnozu zatajenje bubrega (omjer izgleda, ILI 0.70); krajnja točka "albuminurija" također je bila znatno rjeđa kod zdravih dijeta (ILI 0.77):
- Smanjenje nefropatija izazvanih kontrastnim sredstvom:
- N-acetilcistein nasuprot intravenskoj fiziološkoj otopini: smanjenje rizika 31%.
- statini plus N-acetilcistein nasuprot N-acetilcisteinu: smanjenje rizika 48%.