Patogeneza (razvoj bolesti)
Uzroci polineuropatije (PNP) su višestruki:
- Genetske (nasljedne neuropatije).
- Hranjiva (folna kiselina or manjak vitamina b12).
- Upalno / zarazno (npr. Lymeova bolest)
- Metabolički (npr. Dijabetička polineuropatija)
- Imuno posredovano (npr. Guillain-Barréov sindrom (GBS)).
- Vaskularni (npr. Vaskulitidi)
- Tumor povezan (npr. Plazmocitom)
- Otrovno (npr. alkohol-pridruženi polineuropatija or kemoterapija-inducirana neuropatija (CIN)).
- idiopatska
Može se napraviti razlika između štetnih sredstava koja primarno napadaju živčana stanica, tj motorički neuron ili kičmene ganglion neurona i drugih koji remete procese u živčana vlakna (aksona i Schwannova stanica). Alkohol-pridruženi polineuropatija je zbog pothranjenost (uključujući nedostatak B vitamini) i toksični učinci alkohola i produkti njegove razgradnje kao što su acetaldehidi. Kemoterapija-inducirana neuropatija (CIN) dovodi do oštećenja kičmenih ganglija i perifernih živci i obično započinje sa simptomima osjetilnog gubitka kao i bol. Kao primjer patogeneze polineuropatija, Vidi dijabetička polineuropatija u nastavku.
Etiologija (uzroci)
Biografski uzroci
- Genetske bolesti
- Nasljedna motoričko-senzorna neuropatija tipa I (HMSN I; s engleskog "nasljedna neuropatija s odgovornošću na tlaku" (HNPP); sinonimi: Charcot-Marie-Tooth bolest (CMT), engleski Charcot-Marie-Tooth bolest) - kronična neuropatija naslijeđena na autosomno dominantan način, što rezultira motoričkim i senzornim deficitima.
- Fabryjeva bolest (sinonimi: Fabryjeva bolest ili Fabry-Andersonova bolest) - X-vezana lizosomska bolest skladištenja zbog oštećenja u gen kodirajući enzim alfa-galaktozidaza A, što dovodi do progresivnog nakupljanja sfingolipidnog globotriaosilceramida u stanicama; srednja dob manifestacije: 3-10 godina; rani simptomi: povremeni spaljivanje bol, smanjena ili odsutna proizvodnja znoja i gastrointestinalni problemi; ako se ne liječi, progresivna nefropatija (bubreg bolest) s proteinurijom (pojačano izlučivanje proteina mokraćom) i progresivnom zatajenje bubrega (slabost bubrega) i hipertrofična kardiomiopatija (HCM; bolest srce mišić karakteriziran zadebljanjem zidova srčanog mišića).
- Neuropatije malih vlakana (SFN) - podskupina neuropatija u kojima su prvenstveno zahvaćena takozvana „mala vlakna“, tj. Živčana vlakna malog kalibra.
Uzroci ponašanja
- Ishrana
- Hrana koja sadrži akrilamid (kancerogena skupina 2A) - nastala tijekom prženja, pečenja na roštilju i pečenja; koristi se za izradu polimera i boja; akrilamid se metabolički aktivira u glicidamid, genotoksični („mutageni“) metabolit
- Nedostatak mikroelemenata (vitalnih tvari) - vidi prevenciju s mikroelementima.
- Potrošnja stimulansa
- Upotreba droga
- Dušikov oksid (zbog kroničnog zlostavljanja stranačke droge smijeh plin).
- Loša prilagodba glukoza razina u serumu (krv glukoza razine) (u dijabetička polineuropatija).
Uzroci povezani s bolestima
Krv, hematopoetski organi - imunološki sustav (D50-D90).
- Opasan anemija - anemija zbog manjak vitamina b12.
- porfirija ili akutna intermitentna porfirija (AIP); genetska bolest s autosomno dominantnim nasljeđivanjem; bolesnici s ovom bolešću imaju 50-postotno smanjenje aktivnosti enzima porfobilinogen deaminaze (PBG-D), što je dovoljno za sintezu porfirina. Okidači a porfirija napad, koji može trajati nekoliko dana, ali i mjeseci, su infekcije, droge ili alkohol. Klinička slika ovih napada prikazuje se kao akutni trbuh ili neuroloških deficita, koji mogu poći smrtonosno. Vodeći simptomi akutnog porfirija su povremeni neurološki i psihijatrijski poremećaji. U prvom je planu često autonomna neuropatija koja uzrokuje trbušnu koliku (akutni trbuh), mučnina (mučnina), povraćanje or zatvor (zatvor), kao i tahikardija (otkucaji srca prebrzi:> 100 otkucaja u minuti) i labilni hipertenzija (visoki krvni tlak).
- Sarkoidoza (sinonimi: Boeckova bolest; Schaumann-Besnierova bolest) - sistemska bolest od vezivno tkivo s granulom formacija.
Endokrine, prehrambene i metaboličke bolesti (E00-E90).
- Amiloidoza - vanćelijske naslage amiloida (proteini otporni na razgradnju) koji mogu dovesti do kardiomiopatije (bolesti srčanog mišića), neuropatije (bolesti perifernog živčanog sustava) i hepatomegalije (povećanje jetre), između ostalih stanja
- Manjak folne kiseline
- Hipotireoza (slaba štitnjača)
- Nedostatak vitamina B12
Kardiovaskularni sustav (I00-I99)
- Vaskulitis (vaskularna upala)
Zarazne i parazitske bolesti (A00-B99).
- Lyme bolest - zarazna bolest uzrokovana bakterija a na ljude prenose krpelji.
- Infekcija HIV-om
- Guba - kronična tropska zarazna bolest uzrokovana bakterijom Mycobacterium leprae.
Mišićno-koštani sustav i vezivno tkivo (M00-M99).
- Sjögrenov sindrom (SS; skupina sicca sindroma) (sinonimi: sicca sindrom) - autoimuna bolest iz skupine kolagenoze koja rezultira kroničnom upalnom bolešću ili uništenjem egzokrinih žlijezda, a najčešće su zahvaćene slinovnice i suzne žlijezde; može utjecati i na pluća, bubrege i živčani sustav
Novotvorine - tumorske bolesti (C00-D48).
- Leukemija (rak krvi)
- Limfom - zloćudna proliferacija limfoidnog tkiva.
- Paraneoplastični sindromi (npr. Mijelom, leukemija) - širok spektar simptoma koji mogu biti posljedica zloćudnog tumora.
- Plazmocitom - generalizirana bolest s prekomjernim stvaranjem malignih plazma stanica.
Psiha - živčani sustav (F00-F99; G00-G99)
- Zlouporaba alkohola (ovisnost o alkoholu)
- Charcot-Marie-Tooth (CMT) - neuromuskularna bolest (nasljedna) koja dovodi do degeneracije mišića.
- Kemoterapija-inducirana periferna neuropatija (CIPN).
- Kronični polineuritis - multipla upalna bolest živci.
- Kritična bolest neuropatija - neuropatija (periferna bolest živčani sustav) koji se mogu dogoditi tijekom terapija kritično bolesnih pacijenata.
- Dijabetska neuropatija - oštećenja na višestrukim živci (polineuropatija), koja se javlja kao komplikacija postojeće dijabetes melitus; oko 50% dijabetičara razvija se tijekom polineuropatije.
- Neuropatija uskog grla (bolest perifernih živaca) uslijed kompresije živaca.
- Guillain-Barré-ov sindrom (GBS; sinonimi: Idiopatski poliradikuloneuritis, Landry-Guillain-Barré-Strohlov sindrom); dva tečaja: akutna upalna demijelinizirajuća polineuropatija ili kronična upalna demijelinizirajuća polineuropatija (bolest perifernih živaca); idiopatski polineuritis (bolest višestrukih živaca) korijena kralježničnog živca i perifernih živaca s uzlaznom paralizom i boli; obično se javlja nakon infekcije
- Neuroborreliosis - simptomi bolesti živčani sustav uzrokovano s Lyme bolest.
- Neuropatija (bolest perifernog živčanog sustava) s distalnim simetričnim tipom raspodjele:
- Otrovna polineuropatija zbog alkohola ili droge.
- Neuropatija s nedostatkom zbog nedostatka vitamina B ili malapsorpcije
Simptomi i abnormalni klinički i laboratorijski nalazi koji nisu drugdje klasificirani (R00-R99).
- Uremija (pojava mokraćnih tvari u krv iznad normalne razine).
Lijekovi → toksična polineuropatija
- Antiinfektivi - kinoloni /fluorokinoloni/ inhibitori giraze (ciprofloksacin, moksifloksacin, nalidiksična kiselina, norfloksacin, lomefloksacin, levofloksacin, ofloksacin), klorokin (D), dapson (A), dideoksicitidin, izoniazid, nitrofurantoin (A), metronidazol (A), talidomid.
- antiaritmika - amiodaron (G), flekainid (A), procainamid (D).
- Antireumatski droge i imunosupresivi - klorokin, kolhicin, zlato, takrolimus.
- bortezomib (inhibitor proteasoma) (A).
- Digoksin (srčani glikozid) (A)
- Hidralazin (antihipertenzivi) (A)
- Inhibitori imunološke kontrolne točke (poput B. ipilimumab, nivolumabi pembrolizumab) → akutna upalna demijelinizirajuća ili aksonska polineuropatije (AIDP [akutna upalna demijelinizirajuća poliradikuloneuropatija] / ASMAN [akutna senzomotorna aksonska neuropatija] / AMN [adrenomijeloneuropatija]) i CIDP.
- Imunomodulatori - Takrolimusa (D).
- Imunosupresivi - leflunomid (A)
- interferon-α (A)
- Levodopa (antiparkinsonijski lijek) (A)
- Litij (A)
- Zlato (G)
- Psihijatrijski lijekovi i sedativi - disulfiram, litij.
- Fenitoin (A)
- Inhibitori reverzne transkriptaze
- Statini (A)
- Talidomid (A)
- Antagonisti TNF-α (D)
- Tuberkulostat - izoniazid (NA).
- Predoziranje vitaminom B6 (A)
- Citostatski lijekovi (neuropatija izazvana kemoterapijom (CIN)) - doksorubicin (A), ctopozid (A), gemcitabin (A), ifosfamid (A), platina (derivati) (A), cisplatin, vinkristin, vinca alkaloidi (A), taksani (A; npr., paklitaksela)), taksol (A) ili inhibitori proteasoma.
Legenda: A = aksonska; D = demijelinizirajuće; G = mješoviti aksonsko-demijelinizirajući.
operacije
- Transplantacija organa → disimune neuropatije.
Izloženost okoliša - opijenosti (trovanja) → toksična polineuropatija.
- Arsen
- ugljikovodici
- Teški metali poput olova, talija, žive
- Ugljikov disulfid
- trikloretilen
- Triotokreziil fosfat (TKP)
- Bizmut (zbog zubnog materijala koji sadrži bizmut ili u slučaju dugotrajnog liječenja pripravcima bizmuta).