Periradikularna terapija

Periradikularna terapija (PRT) je postupak vođen CT-om (CT-PRT; CT: računarska tomografija) razvijen 1980-ih. Česta je perkutana (primjenjuje se kroz koža) oblik terapija u neurokirurgiji, koristi se prvenstveno kao a bol terapija radikularnih simptoma (bol koja potječe od korijena živaca u kralježnici). Temelj postupka je primjena a lokalni anestetik ili kortikosteroidi izravno na lokalno upaljene, stisnute ili istegnute korijen živca. Periradikularna terapija je niskorizični, minimalno invazivni tretman. Postupak je poželjniji od kirurškog zahvata u svim slučajevima, osim ako nije prisutna teška paraliza. Ovaj postupak ima i terapeutsku i dijagnostičku vrijednost. Ako je podrijetlo određenih pritužbi nejasno ili ako snimanje ne odgovara simptomatologiji, usporedba tijekom puknuti mogu pružiti informacije: Ako je bol - potaknuto kontaktom kanile s korijen živca - odgovara obrascu pritužbi, naznačena je primjena lijekova. Ako to nije slučaj, potrebno je daljnje traženje drugog uzroka.

Indikacije (područja primjene)

  • Radikularna bol izazvana kompresijom
  • Akutni ili kronični radikularni simptomi uslijed izbočenja ili prolapsa diska (ispupčenje diska ili hernije diska)
  • Radikularni lumbalni sindromi
  • Stenoza neuroforamine - sužavanje izlaznih rupa na živci od kralježnice.
  • Nejasna radikularna bol - nije očito iz kojeg korijena živca potječe bol
  • Postoperativni (nakon operacije) radikularni bol.

Kontraindikacije

  • Paraliza višeg stupnja (treba je odmah liječiti kirurškim zahvatom).
  • Akutne infekcije
  • Trombocitopenije (nedostatak trombociti) I krv poremećaji zgrušavanja.
  • Alergije na droge ili kontrastni medij koji se primjenjuje.
  • Poznato curenje cerebrospinalne tekućine - leđna moždina i mozak nalaze se u zatvorenom prostoru ispunjenom cerebrospinalnom tekućinom, bistrom hranjivom tekućinom. Ako ovaj prostor ima rupu, postoji rizik od administraciju of narkotici u središnju živčani sustav sa značajnim nuspojavama).

Prije liječenja

  • Da bi se potvrdila indikacija, patomorfološki korelat trebao bi biti dostupan u nedavnom presjeku (CT, bolji MRI) prije postupka.
  • Obavijestite pacijenta najmanje 24 sata prije terapije.
  • Trenutni presječni pregledi područja terapije.
  • struja krv koagulacija (brza> 90%), krvna slika, C-reakcija. Protein (CRP) u eroziji osteohondroza (degenerativna bolest kostiju i hrskavica).

Trebali bi biti prisutni sljedeći standardi kvalitete:

  • Liječnik koji obavlja intervenciju mora biti certificiran iz ortopedije ili neurokirurgije i imati dovoljno kirurškog iskustva na kralježnici.
  • Intervenciju treba izvoditi isključivo u klinici s operativnim odjelom i mogućnošću stacionarnog liječenja.
  • Intervenciju treba izvesti pod CT ili MRI vodstvom.
  • Za svaki tretman treba dobiti slikovni dokument i pismeni izvještaj.
  • Ako je izvedeno više od 3 PRT-a po segmentu, to se mora odlučno obrazložiti u pisanom obliku, npr. U slučaju stenoze kralježnice ili udubljenja.

postupak

Prije postupka, stanje zgrušavanja (krv zgrušavanje) i bilo kakve alergije na kontrastni medij ili droge mora se provjeriti. Tijekom postupka pacijent je u ležećem položaju za lumbalni (zahvaćajući lumbalni kralježak) i torakalni (zahvaćajući prsne kralješke) PRT te u bočnom položaju za vratni (zahvaćajući vratne kralješke) PRT. Postupak se izvodi pod CT kontrolom, što znači da liječnik koji liječi može slikovito slijediti svaki njegov korak. Prvo se uzima CT ciljanog korijena kako bi se utvrdilo točno mjesto, kut i dubina puknuti. Regija je označena, a zatim temeljito dezinficirana. The puknuti igla je sada postavljena i pomaknuta prema korijen živca; lokalno anestezija (lokalni anestetik) mogu biti potrebni. Potom se provjerava položaj injekcijske igle s mogućom korekcijom položaja putem CT-a. Ako je igla u ispravnom položaju, pacijent će opisati osjećaj boli koji odgovara uobičajenom načinu njegovih pritužbi. Nakon toga slijedi test aspiracije, koji se izvodi kako bi se u daljnjem tečaju isključila kralježnica ili intratekalna aplikacija. Test aspiracije je pozitivan ako se iz kanile usiše mala količina ispitne tekućine. To bi značilo da leđna moždina je probušen. Postoji opasnost od ozljeda i od administraciju anestetika u središnji živčani sustav, to može imati ozbiljne nuspojave. Ako je aspiracija negativna, ubrizgava se kontrast da slijedi distribucija tekućine na CT-u. Ako je to točno, lijek se može polako primjenjivati. Nakon uklanjanja kirurških instrumenata, rana se dezinficira i oblači a gips zavoj. U slučaju pritužbi uzrokovanih složenim promjenama na kralježnici i zahvaćajući nekoliko korijena živaca, dva se segmenta tretiraju s vremenskim odgodom. Liječenje dodatnih korijena živaca treba obaviti u zasebnoj sesiji.

Nakon liječenja

  • Neposredno nakon liječenja mogu se pojaviti parestezije (utrnulost) ili osjećaji slabosti, pa čak i privremena paraliza noga. Ovi se simptomi obično povuku sami nakon 2 do 5 sati.
  • Na dan liječenja, pacijent bi trebao biti lagan, izbjegavati sportske aktivnosti i dizanje teških tereta. Nadalje, pacijent ne bi trebao sam voziti (već dovesti vozača).

Moguće komplikacije

  • Netolerancija kontrastnog sredstva
  • Nuspojave lijeka (uglavnom zbog glukokortikoida):
    • Ispiranje lica
    • Hiperhidroza (pojačano znojenje)
    • Povećanje razine glukoze
    • Povišenje krvnog tlaka
    • želudac nemir
    • Grčevi u teleću
  • Krvarenje
  • Infekcija
  • Ozljeda živaca
  • Paraliza
    • Privremena paraliza [uobičajeno].
    • Prolazna paraliza povezana s slučajnom primjenom na duralnu vrećicu
    • Trajna paraliza do paraplegija [ekstremno rijetko].