Dijagnostika
Ako pukne slezena sumnja se, an ultrazvuk (sonografija) abdomena odmah se izvodi na klinici. The ultrazvuk može brzo i sigurno isključiti čak i manja krvarenja slezena i veća krvarenja iz kapsule. U bolesnika s malo sumnje na puknuće slezena i u dobru općenito stanje, također se može izvesti računalna tomografija. Prednost je u tome što računalna tomografija također može vrlo dobro prikazati lakše ozljede slezene i kapsule, što je ponekad teško ultrazvuk. Ispitivanje krv u laboratoriju može dati naznaku anemija, ali nije dijagnostička zamjena za puknuća slezene.
Terapija
Terapija ovisi o težini slezene razderotina. Tijekom duljeg vremenskog razdoblja, organ je morao biti potpuno kirurški uklonjen (splenektomija), čak i u slučaju manje izražene slezene razderotina. Međutim, zbog rizika i posljedica koje ovaj kirurški postupak podrazumijeva za dotične pacijente, sada se daje prednost operaciji koja čuva organ.
U slučaju puknuća kapsula (ruptura slezene stupanj 1) i malih krvarenja, često je dovoljno kontrolirati i pričekati slezenu i krvarenje ultrazvukom, odnosno provesti konzervativni tretman. Za pogođene pacijente glavni fokus je na bol olakšanje i prevencija infekcija. Pored toga, mora se voditi računa da se osigura svaki mogući gubitak krv i / ili tekućina se odmah nadoknađuje infuzijama.
Tijekom cijele terapije, međutim, moraju se provoditi ultrazvučne provjere s uskim mrežama. Uz to, parametri cirkulacije (posebno puls i krv pritisak) i krvna slika bolesnika koji je pogođen treba redovito kontrolirati. U ovom kontekstu odlučujuću ulogu imaju uobičajeni parametri upale (leukociti, C-reaktivni protein i brzina sedimentacije krvi) i broj pojedinačnih krvnih stanica.
Komplikacije se rijetko mogu primijetiti puknućem slezene 1. stupnja i odgovarajućom terapijom. Krvarenje često zaustavlja zgrušavanje krvi vlastitog tijela. Ruptura slezene 2. ili 3. stupnja (u tim slučajevima ne postoji ozljeda vaskularnog stila) treba, ako je moguće, operirati uz očuvanje slezene.
Kirurška terapija puknuća slezene provodi se kod oboljelih bolesnika pomoću infracrvene ili elektrokoagulacije. U ovom se postupku koriste infracrvene zrake ili izmjenična struja s posebno velikom frekvencijom za zatvaranje zahvaćenog tkiva i zaustavljanje krvarenja. Korištenje posebnog fibrinskog ljepila također može pomoći u zaustavljanju krvarenja koje se javlja u slučaju a puknuća slezene.
U slučaju puknuća slezene 4. stupnja (kod kojeg dolazi do ozljede ili puknuća vaskularnog stila), često je moguće sačuvati barem mali funkcionalni dio organa. Međutim, puknuće slezene 5. stupnja (u kojem je opskrba slezene krvlju potpuno prekinuto) obično se mora liječiti potpunim uklanjanjem slezene (splenektomija). Uz to, dob pogođenog pacijenta također igra ulogu u izboru najprikladnije terapijske metode. Dok se djeca i adolescenti liječe svim mogućim sredstvima za očuvanje svojih organa, stariji pacijenti uglavnom se uzimaju u obzir splenektomije.
Razlog tome je činjenica da je stopa komplikacija tijekom i nakon operacije znatno niža u odraslih. Uz to, nepovoljni anatomski uvjeti mogu značiti da se cjelovito uklanjanje mora dati prednost očuvanju organa. To je posebno slučaj s vrlo pretežak pacijenti (gojaznost).
Prognoza puknuća slezene prvenstveno ovisi o gubitku krvi, popratnim ozljedama, pacijentovoj dobi i odabranoj terapiji. Ako se odmah započne odgovarajuća terapija, prognoza za blago izraženu rupturu slezene vrlo je dobra. Jedna od najčešćih komplikacija splenektomije je takozvani OPSI, bolest koja se može pojaviti s bakterijskom infekcijom nakon uklanjanja slezene.
Kako bi se izbjegla ova komplikacija, djeca se cijepe prije planiranog uklanjanja slezene ili liječe bolesnici antibiotici. U slučaju puknuća slezene (ruptura slezene), prije svega je važno zaustaviti krvarenje u trbušnu šupljinu, a budući da je slezena organ s vrlo dobrom opskrbom krvlju, potrebno je brzo i ciljano djelovanje. Ovisno o tome gdje pukne slezena, koriste se različiti kirurški zahvati.
U slučaju puknuća slezene (ruptura slezene) na rubovima slezene (periferija slezene), uvijek se pokušava sačuvati preostalo tkivo. Osobito je važno za djecu očuvanje slezene jer preuzima važne zadatke imunološki sustav. Ako je slezena sada pukla na rubovima, pokušava se prekomjerno šivati slezenu.
Daljnji postupak je lijepljenje fibrina, pri čemu fibrin, koji je također tvar koja se prirodno proizvodi u tijelu i igra važnu ulogu u zarastanje rana, djeluje kao vrsta ljepila za tkivo. Uz to, krvarenje iz otrgnutog područja može se zaustaviti štipanjem arterija koja opskrbljuje ovo područje (ligatura segmentne arterije). Krvarenje se također može zaustaviti komprimiranjem slezene takozvanom Vicryl mrežicom.
Ako je potrebno uklanjanje segmenta slezene (djelomična splenektomija), to se može učiniti laserom. Ako je puknuće slezene (ruptura slezene) na mjestu gdje je posuđe ulazak i izlazak iz slezene (slezena hilum) ili ako je slezena prekomjerno oštećena puknućem, obično je potrebno potpuno uklanjanje slezene (splenektomija). Budući da je ova operacija vrlo često hitna, trbuh se otvara centralno (srednja laparotomija) i slezena se odvaja od dijafragma.
Ovdje je također važno da posuđe opskrbljuju slezinu stegnute. Jednom kad je slezena uklonjena ili se, u slučaju manjih razderotina slezene, kao što je gore opisano, eliminira i izvor krvarenja u trbušnu šupljinu. Tijekom operacije mogu se pojaviti i komplikacije, poput povećanog gubitka krvi, koji se mora nadoknaditi primjenom konzervansa za krv (transfuzija krvi).
Kao i kod svake druge operacije, postoji rizik od zarastanje rana poremećaj i postoperativno krvarenje. Osobito s potpunim uklanjanjem slezene, postoji povećani rizik od trovanje krvi (sepsa). Iz tog razloga djeca mlađa od 6 godina uvijek trebaju pokušati sačuvati dio slezene.
Da bi se smanjio rizik od trovanje krvi, cijepljenje se obično provodi nakon splenektomije, posebno protiv takozvanih pneumokoka. Pneumokoki su bakterija. Kao i nakon drugih operacija, preventivna terapija kako bi se izbjeglo stvaranje krvnih ugrušaka (tromboza profilaksa) započinje nakon splenektomije.
Svi članci iz ove serije:
