Otrovanja (opijenosti): Terapija lijekovima

Terapijski ciljevi

Uklanjanje toksina
Očuvanje vitalnih funkcija (vitalne funkcije u budnom stanju, disanje i Cirkulacija).
Oporavak

Preporuke za terapiju

Uz terapiju temeljenu na simptomima, za trovanje su potrebni i specifični tretmani (tamo gdje su dostupni protuotrovi / protuotrovi):

Uklanjanje primarnog toksina
- Primjena medicinskog ugljena (aktivni ugljen: vidi dolje) - unutar prvih sat vremena nakon uzimanja štetnog sredstva koje se veže za ugljen
  - Kasni administraciju aktivnog ugljena indicirano je za sljedeće droge: citalopram, paracetamol, prometazin, kvetiapin.
  - ponavljana primjena aktivnog ugljena indicirana je sljedećim lijekovima:
    - Amatoksin, kolhicin (označeno enterohepatična cirkulacija).
    - Karbamazepin, kinin, dapson, fenobarbital, teofilin.
    - Digoksin/digitoksin (označeno enterohepatična cirkulacija; ako nema dostupnog antidota digitalisa / su Antidota).
    - Retardirano kvetiapin (lijek koji stvara bezoar).
  - Pogledajte donji popis: “Droge/ toksini s dokazanom ili odsutnom adsorpcijom na aktivni ugljen ”.
Ispiranje želuca izotoničnom fiziološkom otopinom (ako je potrebno intubacija (umjetno disanje život disanje cijev umetnuta kroz nos), u slučaju opijenosti s potencijalnim učincima na CNS) - u roku od prvog sata nakon uzimanja potencijalno opasne po život opasnosti doza štetne tvari (otrovi), koja se također apsorbira izuzetno dugotrajno („odgođeno“), koja se također apsorbira izuzetno dugotrajno Kontraindikacije: korozivne tvari i dugolančani ugljikovodični spojevi (npr. benzin, ulja za lampe).

Sekundarno uklanjanje toksina (alkalinizacija mokraće, hemodijaliza/detoksikacija of krv izvan tijela ili hemoperfuzija).
Administracija protuotrova / protuotrovnih sredstava (vidi dolje) Napomena: Ukoliko ne postoji određeni protuotrov (npr. amfetamin intoksikacija), terapija je simptomatska i podržavajuća.
Stalan praćenje (jedinica intenzivne njege).
Vidi također pod „Dalje terapija".

Sredstva (glavna indikacija) za ubrzanje inhibicije / eliminacije apsorpcije

Aktivni sastojci

Doziranje

Specijalni efekti

Aktivni ugljik

0.5-1 g / kg tt (djeca <1 godine)
1 g / kg tt (djeca> 1 godina)
1-2 g / kg tt (odrasli)

ali ne više od 50 g
or

Količina ugljena 10 puta veća od količine otrova

Optimalno ako je unos otrova <1 sat (unos otrova> 1 sat: apsorpcija kapacitet samo 20-60%) Zatim Glauberova sol 15-30 g po (razrijeđena)

Natrijev hidrogenkarbonat

Nije specificirano

Više se ne preporučuje (superiorni aktivni ugljen)

Način djelovanja Aktivni ugljen: apsorpcija smanjenje na temelju velike vanjske površine, koja prelazi 2,000 m 2 / g; eliminacija ubrzanje od droge podložno enteropatskim Cirkulacija (Npr antiepileptički lijekovi, teofilin).
Indikacije: Vidi donji popis: „Lijekovi / toksini s dokazanom ili nedostatnom adsorpcijom na aktivni ugljik".
Indikacije za ponavljanje administraciju: opijenost s karbamazepin, kinin, dapson, fenobarbital, teofilin.
kontraindikacije:
- Pacijent zamagljen u svijesti bez adekvatnog gutanja refleks bez osiguranja dišnih putova.
- Povećani rizik od aspiracije pneumonija (otapala, tenzidi).
- Gastrointestinalni opekline (Npr kiseline, lužine, željezo soli), krvarenje, oslabljeno gastrointestinalni prolaz ili sumnja na perforaciju.
- Gutanje benzin/ ulje ili druge ne adsorbirajuće tvari / toksini.
- Ponavljano povraćanje
- Primjena aktivnog ugljena protiv izričite volje pacijenta ili djeteta (osim u slučajevima pokušaja samoubojstva)
Nuspojave: Aspiracija

Način djelovanja natrij bikarbonat: alkalinizacija mokraće.
Indikacije: Opijenost salicilatima, barbiturati, herbicidi diklorofenoksioctene kiseline.

Lijekovi / toksini s dokazanom ili nedostatnom adsorpcijom na aktivni ugljik.

Lijekovi koji se adsorbiraju

ACE inhibitor
amfetamini
Antidepresivi (osim litija)
Antiepileptički lijekovi
antihistaminici
Acetilsalicilna kiselina (ASA), salicilati
Atropin
Barbiturati
Benzodiazepini
Beta blokatori
Kalcij blokatori kanala (sinonim: blokatori kalcija ili kalcijevi antagonisti).
Kinin, kinidin
Klorokin, primakin
Dapson
Digoksin, digitoksin (srčani glikozidi)
diuretici (va furosemid, torasemid).
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
neuroleptici
Oralna antidijabetička sredstva (va glibenklamid, pioglitazon).
Opijati, dekstrometrofan (povezan sa morfin).
Paracetamol
Piroksikam
tetraciklin
Teofilin

Biljne tvari / toksini koji se apsorbiraju.

Amatoksin (gljiva gomoljastog lista)
Akonitin (akontin; akonit)
Kolhicin (livadski šafran)
Cucurbitacin (tikvice, cucurbits [upozorenje: ako bundeva povrće molim uznemiri]).
Glikozidi digitalisa (rukavica)
Ergotamin, alkaloidi ergota
Ibotenska kiselina, muskarinska (mušica (Amanita muscaria), gljiva pantera).
Nikotin (duhan)
Ricin (čudo drvo)
Strihnin (nux vomica)
Taksani (tisa)

Tvari / toksini koji se ne apsorbiraju ili ne apsorbiraju dovoljno

alkoholi (npr etanol (sinonimi: etil alkohol, Tako etanol ili etilni alkohol), metanol i glikoli (npr. etilen glikol).
Anorganski soli (npr natrij klorid).
Metali i njihovi anorganski spojevi (npr. litij, željezo ili drugih teški metali (Npr dovesti, živa)).
Organska otapala (npr aceton, dimetil sulfoksid).
Kiseline i lužine
cijanidi

Protuotrov

Djelatna tvar (protuotrov)	Način djelovanja	intoksikacije
Atropin	Blokada muskarinskih receptora	Organofosfati Živčani agensi (npr. Sarin (izopropil ester metilfluorofosfonske kiseline)) Muskarinski sindrom uzrokovan gljivicama pukotina
Beklometazon dipropionat	Brtvljenje kapilarnih membrana	Dimni plinOstali nadraživači plućaU slučaju vodik sudjelovanje cijanida: Natrij tiosulfat, hidroksokobalamin.
biperiden	antikolinergični	Ekstrapiramidalni motorički poremećaji povezani s neuroleptikom.
Kalcijev glukonat	Kalcijevi ioni kombiniraju se sa slobodnim fluoridnim ionima (F-) u tijelu	Fluorovodonična kiselina (fluoridi), oksalna kiselina (zvjezdano voće, rabarbara).
Natrij natrij kalcij	Kompleksno sredstvo	Dovesti, krom, željezo, mangan, cink soli.
deferoksamin	Kompleksno sredstvo	Preopterećenje željezom [vidjeti također donju smjernicu: sekundarno preopterećenje željezom u bolesnika s kongenitalnim anemijama, dijagnoza i terapija].
Diazepam	benzodiazepini	Chloroquine
Protuotrov digitalisa	Veže slobodni glikozid (antitijelo digitalis)	Digitalis
Dimetikon	Penilo za trovanje surfaktantima	Ispiranje ruku koji sadrže površinski aktivne tvari, šamponi i slični proizvodi.
Dimerkaptopropan sulfonska kiselina (DMPS)	Kelatno sredstvo	Teški metaliArsen, bizmut, dovesti, krom, bakar, živa.
Željezni (III) heksacijanoferat (berlinsko plava)	Veže talij u crijevima	talijum
flumazenil	Antagonist GABA receptora	benzodiazepini
Fomepizol	Inhibira alkohol dehidrogenazu	Alkohol, dietilen glikol, opijenost etilen glikolom Zamrzavanje rashladne tekućine (hemodijaliza ovdje ako je potrebno). NapomenaU alkohol apstinencijski sindrom (AES): delirijum ako je potrebno, profilaksu treba započeti prije prijema u bolnicu.
Hydroxocobalamin	Kompleks cijanida i kobalta	Alternativa 4-DMAP
Metilen plava	Ubrzava redukciju Met-Hb do Hb	Methemoglobinemija
N-acetilcistein	Inaktivacija intermedijarnih metabolita (npr. N-acetil-p-benzokinoneimin).	ParacetamolDikloroetan (meta-) akrilonitrilUgljikov tetraklorid. Predoziranje pojedinačnim paracetamolom: Ne očekuje se da će uzrokovati <150 mg / kg tt jetra ozljeda u zdravih osoba bez terapije. > 250 mg / kg tt, jetra šteta je vjerojatna. > 350 mg / kg tt, jetra šteta se očekuje bez terapije u više od 90% otrovanih. Za oštećenja jetre ili predstojeće akutne zatajenje jetre, vidi dolje zatajenje jetre.
nalokson	Opijatni antagonist	Opioidi, heroin / diacetilmorfin
Natrijev tiosulfat	Kapacitet detoksikacije ↑	Vodik cijanid (bromati), cijanid, nitril.
Obidoksim	Reaktivacija acetilkolinesteraze defosforilacijom.	Opijenost organofosfatima (npr. Sarin).
penicilamin	Kompleksno sredstvo	Olovo, bakar, živa, cink
Fiziostigmin, Neostigmin	Parasimpatomimetički	Atropin Ako je potrebno za ozbiljnu opijenost GHB-om.
Kisik (100%)	Eliminacija CO što je veći ponuđeni parcijalni tlak kisika (pO2)	Trovanje ugljičnim monoksidom Napomena: U slučaju izloženosti vatrenim plinovima, uz CO treba razmotriti i aditivno trovanje cijanidom → aditivna primjena antidota cijanida (hidroksikobolamin, vidi gore), koji ima malo nuspojava.
silibinin	Inhibira unos amatoksina u jetru	Amatoksin, gomoljasta gljiva
Toluidin plavo (toluidin klorid)	Ubrzava redukciju Met-Hb do Hb	Stvaratelji methemoglobina
Vitamin K	Vitamin topljiv u mastima; kofaktor reakcija γ-glutamil karboksilaze	fenprokumon (Markumar)
4-dimetilaminofenol (4-DMAP)	Stvaranje methemoglobina	Vodik cijanid, cijanid, nitril, sumporovodik.

Nove terapijske mogućnosti

Insulin - trovanje beta blokatorima, kalcijum antagonisti.
lipida emulzija - lokalni anestetik intoksikacija.

Minimalna oprema Antidota (“Bremenska lista”)

Carbo ljekoviti 50 g; primjena samo nakon savjetovanja s centrom za otrove.
Atropin Ampula od 100 mg; indikacija: intoksikacija organofosfatima.
4-DMAP (dimetilaminofenol) ampula od 250 mg; indikacija: cijanidintoksikacija.
nalokson Ampula od 0.4 mg; Indikacija: opioidna intoksikacija.
Toluidinsko plava ampula od 300 mg; indikacija: trovanje tvorcima methemoglobina.