Umjetno disanje mora se koristiti kada je osoba spontana disanje je neadekvatan ili ga uopće nema. To je slučaj u sljedećim situacijama:
Indikacije (područja primjene)
- Anestezija
- Zastoj disanja / kardiovaskularnog sustava
- Ozbiljne kronične bolesti, neurološke, unutarnje itd. (Npr. Sindrom respiratornog distresa odraslih (ARDS))
- Teška trauma (ozljede)
- Opijenost (trovanja)
Postupci
Umjetno disanje izvodi se izravnim ubrizgavanjem zraka /disanje mješavina plina / smjesa anestetika u pluća. Može se izvoditi kratko vrijeme; kontinuirana terapija je lako dostupna (kućna terapija)
Zrak se može upuhati u pluća raznim metodama:
- Usta-na usta ventilacija/usta-do-nos ventilacija.
- Maska za disanje - respiratorna maska koja se stavlja na usta i nos oboljele osobe
- Osiguranje dišnog puta pomoću:
- Endotrahealna cijev - skraćeno nazvana cijev; to je cijev za disanje, šuplja plastična sonda umetnuta u dušnik (dušnik)
- Laringealna maska - Takozvana grkljan maska (plastična maska) gurne se u grlo tik do iznad grkljan, gdje je zapečaćen zrakom na napuhavanje.
- Laringealna cijev - larinksna cijev osigurava dišni put zatvarajući jednjak balonom i dopuštajući opskrbljenom zraku da teče u dušnik. Zbog toga dolazi do ležanja cijevi s dva otvora u jednjaku, koja se zatvara.
- Combitube - Dvostruka cijev koja leži u dušniku i jednjaku i začepljena je (zatvorena) ovisno o položaju u jednjaku. Ova se cijev koristi kod pacijenata sa teškom intubacijom (intubacija: osiguravanje dišnog puta kroz endotrahealnu cijev), jer ovdje pronalazak dušnika često uzrokuje probleme.
- Traheostomija (treheotomija) - izvodi se dugoročno ventilacija, radioterapija (radijacija; radioterapija) u vrat područje ili kao ultimacijski omjer u otežanim dišnim putovima.
Koriste se sljedeće tehnike:
- Usta-u usta / usta unos oživljenje - najjednostavniji oblik reanimacije; izvedena tijekom laičke reanimacije kao isporuka daha.
- Maska ventilacija (tj. neinvazivna ventilacija, NIV) - ventilacija putem ventilacijske maske koja se stavlja na usta i nos žrtve; s ovom maskom povezana je ventilacijska vrećica, koja je možda povezana s izvorom kisika
- Mehanička ventilacija - ventilacija putem ventilatora; može se razlikovati mnogo različitih tehnika ventilacije.
- Ventilacija pozitivnim tlakom - zrak se pumpa u pluća pozitivnim tlakom izvan pluća.
- Izmjenična tlačna ventilacija (željezna pluća) - željezna pluća u kojima se nalazi bolesnik stvaraju negativni tlak kroz koji dolazi do protoka zraka u pluća
Moguće je razlikovati sljedeće tehnike mehaničke ventilacije:
- Kontrolirana (obavezna) ventilacija - preuzimanje cjelokupnog rada tvrtke disanje.
- Ventilacija kontrolirana volumenom - to uključuje određivanje količine zraka koji se isporučuje u pluća
- Ventilacija kontrolirana tlakom - ovdje se postavlja maksimalni tlak koji treba prevladati u plućima; glasnoća može varirati
- Obavezna ventilacija - mješoviti oblik, gdje je moguće vlastito disanje pacijenta.
- Potpomognuta (povećana) ventilacija - podrška za disanje previše plitko ili previše rijetko.
- Ventilacija potpomognuta pritiskom
- Kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima (CPAP) - ovdje se pritisak podiže u ventilacijskom sustavu; posao disanja u potpunosti obavlja pacijent
Postoje razni posebni oblici ventilacije, o kojima se ovdje neće detaljno raspravljati. U umjetnoj ventilaciji načelno se mora poštivati sljedeće:
- Ako se pacijent mora intubirati, a ment-štedljiva ventilacija treba biti usmjerena na: što niži tlak na platou i mali respiratorni volumen.
- Sindrom respiratornog distresa odraslih (ARDS):
- U svim fazama respiratornog zatajenja, spontano disanje treba održavati što je duže moguće.
- Visoki PEEP tlakovi ((„Pozitivni tlak na kraju izdisaja“, engleski: „pozitivan tlak na kraju izdisaja“)) trebaju se koristiti samo u bolesnika s teškim ARDS-om.
- Korištenje prilagodljivih postupaka u ARDS-u.
- Sklono pozicioniranje kao pomoćna mjera
Pojedinosti o ventilaciji terapija vidi dolje odgovarajuću bolest pod "Daljnja terapija".
Nadzor ventilacije
- Promatranje pogođene osobe
- Brzina disanja, respiratorna volumen (oseka disanja), minutni respiratorni volumen (AMV), maksimalni udisajni tlak (vršni tlak).
- Kisik zasićenje (sO2) - mjeri se pomoću pulsna oksimetrija.
- Mjerenje CO2 kapnometrijom (metoda mjerenja za mjerenje i praćenje izdahnutog zraka pacijenta ugljen sadržaj dioksida (CO2)).
- Krv analiza plina (BGA) - određivanje plina distribucija plinova kisik i ugljen dioksid u krvi (parcijalni tlak). Uz to, pH, kisik također se mjere zasićenje (SaO2), standardni bikarbonat (HCO3-) i višak baze (BE, bazni višak).
- Srce stopa - mjeri se pomoću pulsna oksimetrija.
- Krvni tlak
Moguće komplikacije
- Infekcije poput upale pluća (upala pluća) - često se javljaju s produljenom ventilacijom
- Pluća šteta - posebno nastanak atelektaza (kolaps alveola); ment šteta može nastati i zbog dugotrajnog visokog kisika koncentracija i visoki tlakovi u dišnim putovima.
Daljnje napomene
- Mehaničke varijable mehaničke ventilacije (mehanička snaga: proizvod brzine disanja, oseka oseke volumen, vršni tlak i pogonski tlak) su među čimbenicima koji određuju smrtnost (stopu smrtnosti) u bolesnika s respiratornom insuficijencijom (poremećaj izmjene plućnih plinova s abnormalno izmijenjenim krv razine plina). A doza-odgovorna veza je dokazana. Opisani parametri mehaničke snage su zamjenski parametri; alveolarni tlak (tlak u alveolama) presudan je za oštećenje pluća uzrokovano mehaničkom ventilacijom.ZAKLJUČAK: Ograničavanje pogonskog tlaka i mehaničke snage vjerojatno smanjuje smrtnost kod prozračenih bolesnika.