Zatajenje jetre

Definicija

Jetra neuspjeh (zatajenje jetre, zatajenje jetre) najveći je stupanj insuficijencije jetre. To rezultira djelomičnim gubitkom metaboličkih funkcija jetra. U najgorem slučaju, svi jetra funkcije zastaju.

Terminalno zatajenje jetre s gubitkom metaboličkih funkcija jetre je životno opasna situacija koja zahtijeva hitnu terapiju. Maksimalni oblik može rezultirati hepatikom jesti, što je uzrokovano nakupljanjem različitih metaboličkih proizvoda u tijelu. Zatajenje jetre, ako se ne može pripisati uzroku (npr. Alkoholno toksično oštećenje jetre), navedeno je kao zasebna cjelina bolesti u ICD-u:

• K72. 0: subakutno ili akutno zatajenje jetre
• K72. 1: kronično zatajenje jetre bez daljnje specifikacije uzroka

Uzroci

Mnogo je bolesti i tvari koje mogu uzrokovati zatajenje jetre. Neki od njih dovode do kroničnog oštećenja jetre, drugi akutno oštećuju jetru. Postoje bolesti koje oštećuju jetreno tkivo, kao i one koje otežavaju krv protok u jetru.

Oba procesa dovode do uništenja funkcije jetre, a time i do zatajenja metaboličkih funkcija. Vrlo je teško nabrojati sve moguće uzroke, pa ovdje treba navesti relevantne kliničke slike i tvari. Upalne bolesti jetre: Jedan od važnih uzroka je hepatotropni virusi, tj hepatitis B, hepatitis C i hepatitis D virusi.

To virusi dovesti do kroničnih hepatitis (upala jetre), a time i do ciroze jetre, što dovodi do zatajenja jetre. Ostale upalne bolesti jetre, koje, međutim, čine samo mali postotak svih bolesnika s zatajenjem jetre, jesu toksična oštećenja jetre: Najčešći uzrok ciroze jetre, koja u konačnici može dovesti do zatajenja jetre, jest kronična zlouporaba alkohola. Ostali uzroci toksičnog oštećenja jetre su drugi uzroci:

• PBC (primarna bilijarna ciroza)
• PSC (primarni sklerozirajući holagitis)
• Autoimuni hepatitis
• Parazitske infekcije: npr

  lajšmanijaza, malarija, bilharzija

• Bezalkoholna masna jetra
• Otrovne kemikalije za jetru: određene su profesionalne skupine izložene opasnim tvarima, npr. Raznim pesticidima
• Lijekovi otrovni za jetru: Naročito citostatski lijekovi kao što su metotreksat (vidi: Nuspojave metotreksata) mogu uzrokovati ozbiljna oštećenja jetre, ali su obično neophodna za borbu protiv drugih primarnih bolesti poput Raka. Lijekovi poput paracetamol ® ili makrolid antibiotici također može dovesti do akutnog zatajenja jetre, posebno u slučaju predoziranja, koje je obično posljedica samoubilačke namjere. Međutim, tada su potrebne visoke doze.
• Otrovanje gljivicom listova gomolja: Sadrži toksine poput amatoksina i falotoksina, koji mogu biti smrtonosni čak i u malim količinama.

  Uz to je već dovoljna gljiva kod srednje teške osobe.

• Metaboličke bolesti: npr Wilsonova bolest, hemokromatoza, nedostatak a-1-antitripsina ili cistična fibroza.
• Bolesti krvožilnog sustava jetre ili vaskularne anomalije: Ometanjem krv protok u jetru, funkcija jetre se više ne može održavati, što rezultira zatajenjem jetre. Tu spadaju Budd-Chiari sindrom i kardik ciroze.
• Rak jetre ili metastaze u jetri
• Zatajenje srca, posebno ako je zahvaćeno desno srce, slabost pumpanja može uzrokovati povratak krvi u jetru, što rezultira zagušenom jetrom

Rak jetre je mogući uzrok zatajenja jetre. Većina malignih tumora jetre je jetra metastaze ostalih primarnih tumora.

Pacijenti s takozvanim hepatocelularnim karcinomom često imaju ciroza jetre, koji ograničava rad jetre i zdravo zaostalo tkivo. Ostale vrste Raka kao što su limfomi, holangiocelularni karcinom ili metastaze od tumora drugih organa također se mogu manifestirati u jetri i uništavati jetreno tkivo. Maligni rak dovodi do uništavanja jetrenog tkiva i pogoršanja krv opskrba stanicama jetre.

Pogotovo unutar HCC-a (hepatocelularni karcinom), nekroza područja nastaju zbog smanjenog protoka krvi. Degenerirano tkivo jetre više ne ispunjava metaboličke funkcije. Sve u svemu, prognoza je prilično loša, jer je često prisutna uznapredovala ciroza jetre, posebno kod HCC-a. Preostalo tkivo koje je još uvijek funkcionalno je stoga vrlo malo i nedovoljno za održavanje odgovarajuće funkcije.

Kao rezultat toga, terapijske mjere za uznapredovalu bolest vrlo su ograničene. Alkohol je vjerojatno najveći faktor rizika za kronične bolesti jetre, a time i za zatajenje jetre. Pogotovo u industrijaliziranim zemljama, masovno zlostavljanje alkohola raširen je problem.

U Njemačkoj je za terapiju potrebno oko 2.5 milijuna alkoholičara. Kronična zlouporaba alkohola dovodi do alkoholno toksičnog oštećenja jetre. Šteta se može podijeliti u tri faze, od kojih su prve dvije još uvijek reverzibilne.

U posljednjoj fazi izazvan alkoholom ciroza jetre, šteta više nije reverzibilna. Takva uznapredovala oštećenja jetre mogu dovesti do zatajenja jetre kao što je gore spomenuto. Ako sve konzervativne i interventne terapije ne uspiju, jedina preostala opcija je presađivanje jetre kao ultima ratio.

Kronična zlouporaba alkohola ne dovodi samo do izravnog oštećenja jetrenog tkiva u smislu ciroze jetre, već nosi i rizik od degeneracije jetrenih stanica, što može rezultirati karcinomom jetre. To onda može dovesti i do zatajenja jetre. Dakle, hitna je dužnost zaustaviti zlouporabu alkohola!