Patogeneza (razvoj bolesti)
Patofiziologija dijabetička polineuropatija još nije u potpunosti shvaćen. Međutim, nekoliko se čimbenika koji napadaju i oštećuju živce smatra dokazanim:
- Mikroangiopatija (bolest malih krv posuđe) vasa nervorum (male krvne žile koje opskrbljuju živci).
- Izravno metaboličko-toksično oštećenje neurona raznim tvarima (kao što je sorbitol i fruktoza) proizvedene tijekom glukoza metabolizma i po kisik radikali.
- Upalni procesi (upalni procesi): zbog stvaranja "naprednih krajnjih proizvoda glikacije" (AGE) i mitohondrijske disfunkcije, oksidativni stres nastaje s posljedicom da dolazi do oštećenja DNA, a time i do stanice nekroza (stanična smrt).
- Disfunkcionalna interakcija Schwannovih stanica
Šteta se očituje kao demijelinizacija (demijelinizacija) živci) i degeneracija neurona. Dijabetička neuropatija dijeli se na:
- Periferni senzomotor dijabetička polineuropatija (sinonim: dijabetička senzomotorna polineuropatija, DSPN): distribucija u ovoj polineuropatiji je distalna i simetrična (zahvaćene su ruke i stopala) (= distalna simetrična polineuropatija); tipični simptomi su: parestezije (senzorni poremećaji) i neurogeni bol. Nadalje, smanjenje dodira, bol i osjet temperature i oslabljen ili odsutan Ahilna tetiva refleks (ASR, također refleks triceps-surae); u kasnim fazama javljaju se paraliza.
- autonomna dijabetička neuropatija (ADN; autonomna neuropatija): ovdje pogođeno:
- Kardiovaskularni sustav (kardiovaskularni sustav) u smislu kardiovaskularnog autonomnog dijabetička neuropatija (CADN); simptomi: tahikardija (otkucaji srca prebrzo:> 100 otkucaja u minuti), ortostatska hipotenzija (niska krv pritisak), nedostatak respiratorne varijabilnosti srce stopa → kardiovaskularna autonomna neuropatija (CADN).
- Gastrointestinalni trakt / gastrointestinalni trakt; simptomi: usporeno pražnjenje želuca s gastroparezom (želučana paraliza) ili dijabetičar proljev (proljev) → autonomna neuropatija gastrointestinalnog trakta.
- Genitourinarni trakt: dijabetička cistopatija (dijabetičar mjehur bolest; poremećaj pražnjenja mjehura); simptomi: atonija mokraćnog mjehura (mlitavost mišića mjehura), poremećaji mokrenja (disfunkcija mjehura) poremećaja erekcije (ED; erektilna disfunkcija) → autonomna neuropatija na urogenitalnom traktu.
- Neuroendokrini sustav: nedostatak oslobađanja kateholamina (norepinefrin i dopamin, kao i epinefrin i njegovi derivati) tijekom ortostaze (sposobnost prilagodbe krv pritisak u uspravnom položaju) i stres; nedostatak proturegulacije tijekom hipoglikemija (malo krvi šećer) → autonomna neuropatija neuroendokrinog sustava.
- Oštećena zjenica refleks (usporena midrijaza = jednostrana ili obostrana dilatacija učenik).
- Smanjenje lučenja znoja; simptomi: suha stopala.
- Fokalna neuropatija; ovdje kvarovi pojedinih perifernih i radikularnih živci zbog infarkta vasa nervorum. To, između ostalog, dovodi do parazije kranijalnih živaca (III, IV, VII), dijabetičke amiotrofije (obično jednostrane (jednostrane) gornje lumbosakralne pleksopatije, LSP; bol sindrom) i mononeuritis multiplex (upala pojedinih živaca na različitim mjestima u tijelu). Najčešća dijabetička fokalna neuropatija je neuropatija lumbosakralnog pleksusa (dijabetička amiotrofija), koja je obično jednostrana i rezultira slabošću u noga uz gubljenje mišića. Simptomi uključuju jake bolove u bedro, zadnjica ili noga.
Sada je također pokazano da se promjene ne događaju samo u perifernim živcima, već da se strukturne promjene događaju i u CNS-u (središnja živčani sustav). Tehnike snimanja, na primjer, pokazuju ograničenu atrofiju u leđna moždina, a MR spektroskopija također može otkriti neuronsku disfunkciju (kvar) u talamus (diencefalon).
Etiologija (uzroci)
Biografski uzroci
- Dob života - s povećanjem dobi.
Uzroci ponašanja
- Ishrana
- Nedostatak mikroelemenata (vitalne tvari) - vidi Prevencija mikroelementima.
- Potrošnja stimulansa
- Tjelesna aktivnost
- Nedostatak tjelesne aktivnosti
- Android raspodjela tjelesne masti, odnosno trbušna / visceralna, trunkalna, središnja tjelesna masnoća (vrsta jabuke) - postoji visok opseg struka ili omjer struka i bokova (THQ; omjer struka i kuka (WHR)); povećana masnoća u trbuhu ima snažan aterogenski učinak i potiče upalne procese ("upalni procesi") Pri mjerenju opsega struka prema smjernicama Međunarodne federacije za dijabetes (IDF, 2005.), primjenjuju se sljedeće standardne vrijednosti:
- Muškarci <94 cm
- Žene <80 cm
Njemac Gojaznost Društvo je 2006. objavilo nešto umjerenije podatke o opsegu struka: <102 cm za muškarce i <88 cm za žene.
Uzroci povezani s bolestima, uključujući faktori rizika i komorbiditeti (popratne bolesti) za razvoj dijabetička polineuropatija.
- Dijabetes mellitus (dugo trajanje, loša prilagodba (hiperglikemije/ hipoglikemija); prisutnost retino- i nefropatije, ako je primjenjivo).
- arterijski hipertenzija (visoki krvni tlak).
- Depresija
- Dislipidemija / hiperlipidemija (poremećaj metabolizma lipida)
- Medijaskleroza (von Mönckeberg) ili medijalna kalcinoza (kalcifikacija sloja srednjeg zida (tunica media) arterija ekstremiteta).
- Periferna arterijska okluzivna bolest (pAVK; progresivna stenoza (sužavanje) ili okluzija (zatvaranje) arterija koje opskrbljuju ruke / (češće) noge, obično zbog ateroskleroze (arterioskleroza, arterioskleroza)).
Laboratorijske dijagnoze - laboratorijski parametri koji se smatraju neovisnim faktori rizika.
- hiperglikemija (loša prilagodba glukoza razina u serumu (razina glukoze u krvi)).