Bronhiektazije: terapija lijekovima

Terapijski ciljevi

• Liječenje osnovne bolesti, ako je primjenjivo.
• Simptomatska terapija:
  • Sekretolitički terapija - otapanje viskoznih sekreta u bronhima (drenaža sekreta).
  • Antiinfektivno mjere (usmjerene protiv infekcije (mikroorganizmima)).
  • Antiobstruktivno terapija (usmjereno protiv suženja dišnih putova).
• Liječenje kronične upale (upale).
• Izbjegavanje ili smanjenje pogoršanja (recidivi bolesti).
• Prevencija infekcija
• Poboljšanje kvalitete života

Preporuke za terapiju

• Sekretolitički terapija ((ukapljivanje sekreta).
  • Udisanje hipertonične fiziološke otopine
  • Inhalacija hiperosmolarnih otopina bila je posebno uspješna:
    • manitol
      • Prednost: duži poluživot u dišni put od ostalih hiperosmolarnih rješenja.
      • Hendikep: Udisanje of manitol dovodi do povećane hiperreaktivnosti (preosjetljivost dišnih putova).
• Antibiotska terapija (prije toga treba provesti dijagnostiku patogena): kod akutnih pojava bolesti s povećanom dispnejom (otežano disanje) i sputum volumen, kao i žuto-zelena ili zelena boja ispljuvka (trajanje liječenja: 7-10 dana (14 dana)).
  • Ako nema mikrobiološkog rezultata:
    • Antibiotik širokog spektra
    • Napomena: Pseudomonade treba uključiti jer su od prognostičke važnosti!
  • Oralna terapija u ambulantnim uvjetima:
    • fluorokinoloni: levofloksacin or ciprofloksacin.
    • Upozorenje: Ciprofloksacin nije dovoljno učinkovit protiv pneumokoka!
  • Oralna terapija infekcije pseudomonasom (stacionarni boravak):
    • Pseudomonas-aktivne tvari: karbapenemi, cefalosporine, ureidopenicilini.
    • Infekcije pseudomonasom treba liječiti 10-14 dana!
  • Pacijenti bez rizika od Pseudomonas aeruginosa liječe se inhibitorom aminopenicilina + ili trećom generacijom cefalosporine (trajanje liječenja: 7 dana).
  • Napomena: Terapija antibioticima izvan izbijanja bolesti je kontroverzna. Ni iznos od klice niti se stopa pogoršanja nije mogla smanjiti trajnom oralnom antibiotskom terapijom.
  • Međutim, u bronhioektazije s kroničnom bakterijskom kolonizacijom (= tri pogoršanja ili više godišnje) potrebno je dugotrajno liječenje antibioticima: makrolidi su antibiotici prvog izbora.
    • Makrolidi može smanjiti učestalost pogoršanja za pola i produljiti vrijeme do sljedećeg pogoršanja.
  • Inhalacijski antibiotici:
    • Indikacije:
      • Česta pogoršanja
      • Kolonizacija s Pseudomonas aeruginosa i cistična fibroza (CF) (sinonim: cistična fibroza).
      • Teška klinička slika
      • Napomena: Studije sugeriraju značaj i kod ne-CF bronhioektazije.
    • Aktivni sastojci:
      • Tobramicin: iskorjenjivanje (eliminacija klice) u 13-35% slučajeva; manje simptoma; poboljšanje u ment funkcija; poboljšana kvaliteta života.
      • Kolistin: porast FEV1; iskorjenjivanje u 3 od 18 slučajeva; poboljšanje plućne funkcije i kvalitete života; bilo je potrebno manje hospitalizacija; manje pogoršanja
      • aztreonam u bolesnika s cistična fibroza (CF) sinonim: cistična fibroza): manje pogoršanja i simptoma; poboljšanje u ment funkcija.
      • Gentamicin: rezultirao je iskorjenjivanjem Pseudomonas aeruginosa u trećini slučajeva i produljio vrijeme do sljedećeg pogoršanja
• Antiobstruktivna terapija (za začepljenje / suženje dišnih putova).
  • parasimpatički droge (antikolinergici).
  • Beta-simpatomimetika
• Liječenje kronične upale (upale) (kronična bakterijska kolonizacija).
  • Oralni kortikosteroidi u akutnim pojavama bolesti.
  • Udisani steroidi: smanjena stopa pogoršanja (broj epizoda bolesti) i sputum proizvodnja u studiji pacijenata s ne-CF bronhioektazije (nije uzrokovano cistična fibroza (CF)).
  • Makrolidni antibiotici / makrolidi (azitromicin):
    • Djeluju antibakterijski i protuupalno (protuupalno), smanjujući proizvodnju proupalnih citokina.
    • Imaju malo nuspojava.
    • U bronhiektazijama bez CF doveli su do smanjenja sputum volumen i poboljšanu petogodišnju stopu preživljavanja u jednoj studiji.
• Napomena: Dugotrajna terapija inhalacijom antibiotici i / ili makrolidi je indiciran samo ako postoji značajno poboljšanje u pogledu ispljuvka volumen (sputum = ispljuvak) u roku od tri mjeseca nakon početka terapije, a bolest se ne pogoršava.
• Ako je alergijska bronhopulmonalna aspergiloza (ABPA) prisutna kao komplikacija:
  • U akutnoj bolesti ABPA: sistemski steroidi tijekom duljeg vremenskog razdoblja.
  • Za profilaksu relapsa u plućnoj kolonizaciji: oralno itrakonazol kontinuirana terapija.
• Za osnovne sindrome imunološke insuficijencije:
  • Hipogamaglobulinemija: supstitucija sa imunoglobulini → 0.4 g / kg tjelesne težine svaka 4-6 tjedana.