tireoidektomija

Tireoidektomija je kirurški postupak za liječenje malignih (malignih) i benignih (benignih) promjena u Štitnjača, koji uključuje uklanjanje cijele štitnjače. Ovisno o indikaciji, tireoidektomija se može izvesti kao totalna tireoidektomija (TT; potpuno uklanjanje Štitnjača) ili subtotalna tireoidektomija (djelomično uklanjanje štitnjače). U slučaju jednostrane tireoidektomije, tj. Potpunog uklanjanja jednog od dva režnja Štitnjača, naziva se hemitiroidektomija (HT) ili lobektomija štitnjače. Ako su metastaze (stvaranje kćeri tumora) poznate preoperativno s zahvaćenošću limfa čvorovi ili ako je novi limfni čvor metastaze su otkriveni tijekom operacije, a disekcija vrata (izrezivanje cijelog vrata limfa čvorovi) obično se izvodi uz totalnu tireoidektomiju radi uklanjanja regionalnih limfni čvorovi.

Indikacije (područja primjene)

Struma multinodosa - potpuno uklanjanje štitnjače tijekom totalne tireoidektomije indicirano je za benigne nodularne gušavost samo ako je tkivo štitnjače potpuno nodularno. Zbog velike vjerojatnosti recidiva mora se ukloniti sve zahvaćeno tkivo štitnjače. Međutim, totalna tireoidektomija također se koristi kao primarni koncept kirurškog liječenja benigne nodularne gušavost u bolesnika s povećanim rizikom od recidiva, čak i ako nema potpuno zahvaćanje štitnjače. Međutim, zbog povećane stope komplikacija ukupne tireoidektomije, subtotalna tireoidektomija koristi se kao standardni postupak.
Gušavost (oblik hipertireoza (hipertireoza) uzrokovana autoimunom bolešću) / veći Gravesov strumen - u liječenju Gravesove bolesti postoji mogućnost djelomičnog uklanjanja i potpunog uklanjanja organa. Hipertireoza recidiv (recidiv hipertireoze) rjeđi je kod totalne tireoidektomije nego kod djelomične tireoidektomije. Međutim, niti jedno istraživanje nije pokazalo prednost totalne tireoidektomije nad djelomičnim uklanjanjem organa u smislu orbitopatije (patološka promjena u oku) ili postoperativne funkcije.
Papilarni karcinom štitnjače - papilarni karcinom štitnjače povezan je s relativno dobrim očekivanim životnim vijekom od 93% u 10 godina. U liječenju karcinoma, razne studije nisu uspjele otkriti bilo kakvu razliku u preživljavanju između totalne tireoidektomije i nježnijih postupaka. Ipak, papilarni karcinom štitnjače indikacija je za tireoidektomiju.
Folikularni karcinom štitnjače - folikularni karcinom štitnjače ima nešto nižu stopu preživljavanja od papilarni karcinom. Studije također nisu pokazale superiornost radikalne tireoidektomije nad ostalim postupcima u ovom liječenju. Međutim, u prisutnosti udaljenih metastaze, potpuno uklanjanje štitnjače nužno je za uspjeh terapija.
Medularni karcinom štitnjače - totalna tireoidektomija predstavlja jedini kurativni postupak za liječenje medularnog karcinoma štitnjače. Na temelju toga, bilo koji manifestni medularni karcinom smatra se apsolutnom indikacijom za tireoidektomiju. Nadalje, indikacija za profilaktičku tireoidektomiju prisutna je kod nositelja mutacija proto-onkogenog ret u obiteljima s nasljednim izoliranim medularnim karcinomom ili MEN-om II.
Anaplastični karcinom štitnjače - ova vrsta karcinoma povezana je s lošom prognozom za pacijenta. Unatoč radikalnoj operaciji, izlječenje se može postići samo u 10%. Ipak, tireoidektomija predstavlja indikaciju za liječenje karcinoma u okviru multimodalnog terapijskog koncepta (uključujući nekoliko terapijskih postupaka).

Kontraindikacije

Kontraindikacije za tireoidektomiju moraju se procijeniti na individualnoj osnovi. U slučaju znatno smanjenog općenitog stanje ili neoperabilnog tumora, mora se pregledati indikacija za tireoidektomiju.

Prije operacije

Preliminarni pregled za indikaciju - nakon pregleda (promatranja) i palpacije (palpacije) štitnjače i sonografskog snimanja (štitnjača) ultrazvuk), određuju se hormoni i, ovisno o problemu, vrše se tanke iglene biopsije (uzorkovanje tkiva) radi daljnjeg pojašnjenja.
Preoperativni pregledi - predoperacijski pregled treba izvršiti za sve indikacije za tireoidektomiju. Uključuje, između ostalog, kliničku sistematski pregled uz mjerenje srce stopa i krv pritisak. Osim toga, an RTG prsa pregled je neophodan. Nadalje, zapisuje se EKG i a krv uzima se uzorak za određivanje različitih laboratorijskih parametara kao što su bubreg parametri (urea, kreatinina, klirens kreatinina ako je potrebno) i INR odlučnost (krv zgrušavanje) i ostale laboratorijske parametre ako je potrebno. Ostali posebni pregledi provode se ovisno o indikaciji.

Kirurški postupak

Prvo je izložena prednja površina štitnjače tako da se prevlaka (tkivni most između dva režnja štitnjače) na dušniku može presjeći i opskrbiti hemostatskim premosnicama. Zatim se dijelovi štitnjače koji se uklanjaju odvajaju od okolnog područja i hrane i odvode krv posuđe su izrezani. Uzimajući u obzir mjesto vraćanja grkljana (živca glasnice) i paratireoidnih žlijezda (parotidne žlijezde), pristupa se dušniku (dušnik), presijeca sloj vezivnog tkiva između štitnjače i dušnika, a tkivo se uklonjeno:

Subtotalna tireoidektomija - uklanjaju se veliki dijelovi tkiva štitnjače, ali se zaostalo tkivo ostavlja leđno („prema stražnjem dijelu organa“); indikacija: struma multinodosa
Totalna tireoidektomija - tkivo štitnjače je potpuno uklonjeno; indikacija: karcinom štitnjače, Gušavost.
Hemitiroidetomija - potpuno uklanjanje režnja štitnjače (lobetomija); indikacija: unifokalna autonomija (autonomija štitnjače u jednom kvržica), jednina hladan čvor za koji se sumnja da je zloćudan.

Na kraju operacije ubacuju se Redon odvodi (usisni odvodi). Usisavanje povlači površine rane, omogućujući brže prianjanje i spajanje. Izlučevine rane (krv i serozna tekućina) odvode se prema van. Tireoidektomija se izvodi pod općenito anestezija (opća anestezija).

Nakon operacije

Nakon postupka, moraju se obaviti kontrolni pregledi kako bi se procijenio uspjeh liječenja i provjerilo moguće komplikacije. Osobito je presudno provjeriti glasnica pokretljivost, jer je inervirajući (opskrbni) živac u posebnom riziku tijekom operacije. Provjera se može izvesti laringoskopijom (laringoskopijom) izravno tijekom anestezija indukcije ili provjerom govorne funkcije. Ako se sumnja na ponavljajuću parezu, intenzivno medicinsko praćenje disanja je potrebno. Nadalje, serum kalcijum razina se mora odrediti postoperativno. Ako hipokalcemija (kalcijum nedostatak), to ukazuje na ozljedu ili potpuno uklanjanje paratireoidna žlijezda. Za optimalno zacjeljivanje ožiljka treba izbjegavati fizički napor tijekom prvih tjedana nakon operacije. U slučaju totalne tireoidektomije, nadomjestak terapija sa štitnjačom hormoni treba izvesti. Potrebnu dozu nadoknade hormona provjerava a krvni test nakon otprilike pet tjedana i po potrebi prilagoditi. Nakon kirurškog zahvata, prije uklanjanja lijeka provodi se histopatološki pregled (finog tkiva) odstranjenog tkiva.

Moguće komplikacije

Bolovi u vratu zbog pozicioniranja
Alergijske reakcije do i uključujući anafilaktički šok
Krvarenje
Infekcije
Disfagija (poteškoće s gutanjem):
- Odmah postoperativno
- Nakon dva tjedna, 80% disfagija; nakon šest tjedana, 42%; a nakon šest mjeseci 17%.
Privremena ili trajna oštećenja ili ožiljci mekog tkiva.
Lezije (ozljede) susjednih organa kao što su dušnik (dušnik) ili jednjak (cijev za hranu)
Privremeni ili eventualno trajni promuklost zbog lezije živca povratnog grkljanskog živca (rekurentna pareza).
Neplanirano uklanjanje paratireoidna žlijezda (hipoparatireoidizam); postoperativna hipokalcemija najčešća komplikacija nakon totalne tireoidektomije (20-30% operiranih; dugoročno, 1-4% slučajeva) *.
Srčani zastoj nakon vagusne stimulacije (zbog intraoperativnog neuromonitoringa radi zaštite ponovljenog grkljanskog živca); prvo bradikardija (otkucaji srca prespori: <60 otkucaja u minuti), zatim asistolija (zastoj srca; izuzetno rijetko)
Debljanje - unatoč nadomještanju hormona, debljanje je zabilježeno u većini studija tijekom razdoblja praćenja u prosjeku od dvije (i najviše osam) godina, sa prosjekom od 2.1 kg. Pacijenti koji su operirani zbog hipertireoza dobio najviše kilograma. Njihov je dobitak na težini bio prosječno 5.2 kg.

Daljnje napomene

U hemitiroidektomiji (HT): postoperativna razina FT3 nije beznačajno suodređena proizvodnjom T3 rezidualne štitnjače.
* Očekuje se da će blisko infracrveno svjetlo (NIRAF) kao tehnika intraoperativne vizualizacije u budućnosti pomoći da se epitelna tijela osvijetle, čime se smanjuje rizik od uklanjanja ili hipokalcemije. Jedno je istraživanje pokazalo da su stope otkrivanja bile bolje i manje hipokalcemija (kalcijum pojavili nedostaci) (trebalo je otkriti i sačuvati četiri epitelna tijela u odnosu na kontrolnu skupinu (47% naspram 19%); razina kalcija u serumu pala je znatno rjeđe ispod razine od 8.0 mg / dl postoperativno nego u kontrolnih bolesnika (9% naspram . 22%)).