Celijakija (intolerancija na gluten): Terapija

Kratak pregled

  • Simptomi: raznoliki; Gutanje glutena može uzrokovati proljev, zatvor, nadutost, umor, bolove u mišićima i zglobovima i/ili promjene na koži, između ostalih simptoma
  • Oblici: Klasična celijakija, Simptomatska celijakija, Subklinička celijakija, Potencijalna celijakija, Refraktorna celijakija
  • Liječenje: doživotna stroga bezglutenska dijeta, nadoknada nedostataka, rijetko lijekovima
  • Uzrok i čimbenici rizika: Nasljedni i vanjski čimbenici, okidači: Gutanje glutena i krivo usmjeren imunološki odgovor, razne bolesti poput Downovog sindroma, dijabetesa tipa 1.
  • Tijek i prognoza: Nije izlječivo, ali bez ili bez ikakvih simptoma ako se gluten izbjegava. Ako se ne liječi, mogu se pojaviti komplikacije kao što su anemija, intolerancija na laktozu ili rak gastrointestinalnog trakta.

Što je celijakija/intolerancija na gluten?

Celijakija je bolest više organa koja je imunološki uzrokovana – tj. utječe na imunološki sustav. U tom slučaju imunološki sustav reagira preosjetljivo na gluten – sastavni dio žitarica. Zbog toga se celijakija često kolokvijalno naziva intolerancija na gluten. Medicinski nazivi su "gluten-senzitivna enteropatija" i "autohtona sprue" (stari naziv za celijakiju kod odraslih).

Uništenje crijevnih resica kod celijakije stoga uzrokuje ozbiljne simptome nedostatka jer je manje površine dostupno za apsorpciju hranjivih tvari. Osim toga, bolest također može uzrokovati simptome u drugim organima.

Nije alergija, nego autoimuna bolest

U slučaju intolerancije na gluten, imunološki sustav – potaknut glutenom – stvara antitijela protiv enzima sluznice tankog crijeva (tkivna transglutaminaza, koja obrađuje gluten) kao i protiv endomizija (sloj vezivnog tkiva stijenke crijeva).

Koliko je česta celijakija?

Celijakija je relativno često stanje. Općenito, stručnjaci pretpostavljaju da oko jedan posto svjetske populacije pati od intolerancije na gluten. Međutim, sumnja se na veliki broj neprijavljenih slučajeva, jer bolest često ne uzrokuje nikakve simptome ili ima samo manje simptome i stoga često prolazi nezapaženo.

Koji su simptomi?

Osobe s celijakijom (netolerancijom na gluten) mogu razviti simptome raznih vrsta kao posljedicu konzumiranja glutena. Zbog toga se bolest smatra “kameleonom gastroenterologije”.

Simptomi celijakije u probavnom traktu

Simptomi u probavnom traktu koji mogu biti posljedica celijakije (netolerancija na gluten) uključuju:

  • kronični proljev
  • kronični zatvor
  • povraćanje sa ili bez mučnine
  • osjećaj sitosti nakon jela
  • nadutost
  • kronična abdominalna nelagoda/bol
  • kronično ponavljajuće afte u ustima

Drugi simptomi celijakije

Mogući simptomi intolerancije na gluten izvan crijeva uključuju:

  • kronični umor/umor
  • Neuspjeh u napredovanju
  • nizak rast ili smanjena stopa rasta
  • odgođeni pubertet (pubertas tarda)
  • slabost mišića
  • bol u mišićima i/ili zglobovima
  • poremećaj koordinacije pokreta (ataksija)
  • performans kink
  • Noćna sljepoća
  • Glavobolje

Nedostatak hranjivih tvari s dalekosežnim posljedicama

Simptomi celijakije poput zastoja u razvoju i poremećaja rasta posljedica su činjenice da oštećena sluznica tankog crijeva otežava apsorpciju hranjivih tvari. To često rezultira nedostatkom kao što je nedostatak proteina i željeza. Dakle, celijakija može dovesti do zastoja u razvoju i poremećaja rasta, osobito kod djece.

Debljanje se često može primijetiti kod bolesnika s celijakijom kada se sluznica oporavi kao posljedica stroge apstinencije od glutena – drugim riječima, normalizira se rad crijeva i poboljšava apsorpcija hranjivih tvari.

Oblici celijakije

Ovisno o točnim simptomima celijakije, razlikujemo pet oblika bolesti:

  • kronični proljev
  • voluminozne, ponekad masne i smrdljive stolice
  • zadržavanje vode (edem) u tkivima zbog nedostatka proteina
  • neuspjeh u napredovanju

Mogu se pojaviti i simptomi kao što su nadut trbuh, usporeni rast, atrofija mišića (hipotrofija mišića) i anemija zbog nedostatka željeza. Moguće su i promjene u ponašanju. Djeca s klasičnom celijakijom ponekad postanu nevjerojatno cmizdrava, mrzovoljna ili apatična.

Simptomatska celijakija: Ovaj oblik bolesti karakteriziraju nespecifični gastrointestinalni simptomi različite težine, na primjer kronični zatvor ili promjene u navici pražnjenja crijeva, nadutost, bolovi u trbuhu i/ili kronična nelagoda u gornjem dijelu trbuha (dispepsija). Neki oboljeli također imaju simptome kao što su problemi sa spavanjem, umor, smanjena učinkovitost ili depresija. Može se dodati i nedostatak hranjivih tvari (kao što je nedostatak željeza ili vitamina).

Kada osobe sa subkliničkom celijakijom izbace hranu koja sadrži gluten iz svoje prehrane, to često nema pozitivnih učinaka. Međutim, također se može dogoditi da se, na primjer, poboljša sposobnost izvođenja ili koncentracije.

Neki ljudi samo privremeno pokazuju antitijela na celijakiju u krvi – nakon mjeseci ili godina, test može biti negativan.

Refraktorna celijakija: U ovom obliku bolesti, znakovi smanjene apsorpcije hranjivih tvari nastavljaju se pojavljivati ​​– unatoč strogoj bezglutenskoj dijeti tijekom 12 mjeseci – obično s teškim crijevnim simptomima i trajnim uništavanjem crijevnih resica. Ovaj oblik celijakije praktički se uopće ne javlja u djece, već samo u starijim dobnim skupinama.

Mnogi oboljeli ljudi pitaju se može li se celijakija izliječiti. Ako osoba boluje od celijakije, bolest ju prati cijeli život. Do sada nema kurativne terapije. Ako oboljela osoba želi ublažiti svoje simptome i smanjiti rizik od sekundarnih bolesti, tada je nužno da se trajno hrani bezglutenskom prehranom. Zbog toga je doživotna bezglutenska nutritivna terapija glavni prioritet kod celijakije.

U sklopu liječenja celijakije liječnici također nadoknađuju eventualne nedostatke dok se zahvaćeno crijevo ne normalizira.

U većini slučajeva liječnik upućuje oboljele u savjetovališta koja pružaju podršku u nutricionističkoj terapiji. Također je važno da partneri ili ljudi koji žive u istom kućanstvu, a koji se hrane glutenskom prehranom, budu educirani o celijakiji.

Što tražiti u prehrani?

Sljedeći savjeti daju smjernice o tome koje žitarice i hranu je najbolje izbjegavati ako ne podnosite gluten i koje su sigurne za vas:

Strogo izbjegavati: Žitarice koje sadrže gluten

Mnogi oboljeli žele znati što ne smiju jesti ako ne podnose gluten. Strogo se preporuča u potpunosti i trajno izbjegavati sljedeće žitarice koje sadrže gluten kao i proizvode u slučaju intolerancije na gluten:

  • Pšenica
  • Raž
  • Ječam
  • pir
  • Tritikale
  • Tritordeum
  • Urkorn
  • Eincorn
  • Emmer Kamut
  • Zob (ne izaziva tegobe kod svih oboljelih osoba)

Hrana koja sadrži gluten

Za osobe s celijakijom stoga je potrebno znati koji sastojci sadrže gluten. Hrana se smatra bezglutenskom ako ne sadrži više od 20 ppm (20 miligrama po kilogramu proizvoda) glutena. Postoji poseban simbol koji se koristi za identifikaciju hrane bez glutena: prekriženi klas.

Gluten je gotovo uvijek prisutan u sljedećim namirnicama. Preporučljivo je izbjegavati ih i kao bolesniku s celijakijom.

  • Kruh i ostala peciva
  • tjestenina
  • Pizza
  • Cookies
  • Pohano meso
  • Sladna kava
  • Soja umak (ali: postoji soja umak bez glutena)

Jedno piće koje se ne sjeti odmah glutena je pivo. Ali pivo također nije prikladno u slučaju intolerancije na gluten.

Bezglutenske žitarice

Srećom, postoje neke žitarice koje ne sadrže gluten i stoga su sigurne za osobe s intolerancijom na gluten. Bezglutenske žitarice uključuju:

  • Rižu
  • Kukuruz
  • Proso
  • Heljda
  • Amarant
  • Quinoa
  • Divlja riža
  • Teff (patuljasto proso)

Hrana bez glutena

Sljedeće namirnice prirodno ne sadrže gluten. Njihov unos je stoga siguran (pod uvjetom da ne sadrže aditive koji sadrže gluten):

  • Sve voće i povrće
  • Krumpir
  • Meso, perad, riba, plodovi mora
  • Mahunarke poput soje
  • Jaja, mlijeko, mliječni proizvodi, maslac, margarin
  • Džemovi, dušo
  • Šećer, sol, začinsko bilje
  • Orašasti plodovi i ulja
  • Voda i sokovi
  • Vino i pjenušac
  • Kava i čaj

Kako liječiti simptome nedostatka?

Što se tiče vitamina, često nedostaje vitamina A, vitamina B6 i B12, folne kiseline i vitamina K. Osim toga, organizam kod celijakije često nedovoljno apsorbira elemente u tragovima željezo, magnezij i kalcij.

Ako se pojave simptomi nedostatka, potrebna je umjetna opskrba nedostajućim vitaminima i elementima u tragovima. U blažim slučajevima to je moguće u obliku tableta ili kapsula. Ponekad je ipak potrebna infuzija putem vene ili barem injekcija u mišić, jer upaljeno crijevo vjerojatno samo nedovoljno apsorbira tvari koje nedostaju.

Kako izgleda liječenje celijakije kod beba?

Stručnjaci u svojim preporukama (smjernicama) za liječenje celijakije zagovaraju prehranu dojenčadi već od petog mjeseca života dohranom koja sadrži gluten. Djeca oboljelih od celijakije imaju veći rizik od razvoja bolesti. Međutim, čini se da prehrana glutenom od petog mjeseca života nadalje smanjuje rizik od bolesti i ima preventivni učinak.

Celijakija koja se ne može liječiti

Takozvana refraktorna celijakija, tj. neizlječivi oblik celijakije, vrlo je rijedak oblik progresije. Javlja se u do 1.5 posto oboljelih od celijakije. Kod refraktorne celijakije, tipični znakovi nepodnošenja glutena mogu se otkriti u krvi i uzorku tankog crijeva.

Kako nastaje celijakija?

Mehanizmi koji se odvijaju u tijelu tijekom celijakije već su relativno dobro istraženi. Ipak, uzrok razvoja celijakije odnosno intolerancije na gluten još nije razjašnjen.

Nasljedni faktori

Nasljedni čimbenici imaju značajnu ulogu u celijakiji. Većina ljudi s celijakijom ima specifičan površinski protein na svojim imunološkim stanicama. Ovaj protein veže fragmente glutena i uključen je u upalni imunološki odgovor. Celijakija je ponekad važna u nasljeđivanju na potomstvo. Budući da je nasljedna, djeca oboljelih osoba imaju veći rizik od razvoja celijakije.

Liječnici sumnjaju da su druge autoimune bolesti kao što je oblik dijabetes melitusa tipa 1 ili autoimuni tiroiditis također povezane s ovim površinskim proteinom. Međutim, mnogi zdravi ljudi također posjeduju ovaj površinski protein. Stoga se čini da i okolišni čimbenici imaju utjecaja na razvoj bolesti.

Prehrana i okoliš

Od petog mjeseca života, pak, male količine glutena djeluju čak i preventivno. Infekcije crijevnim virusima ili promjena bakterijske crijevne flore također mogu biti čimbenici rizika. Osim toga, pretpostavlja se da psihosocijalni čimbenici poput stresa doprinose razvoju celijakije.

Povezanost s drugim bolestima

Celijakija se javlja zajedno s drugim bolestima, a to su:

  • Turnerov sindrom
  • Downov sindrom
  • Nedostatak IgA
  • Tip 1 dijabetesa

Još uvijek je nejasno zašto se celijakija kod ovih bolesti češće javlja.

Kako se dijagnosticira celijakija?

Prava kontakt osoba za sumnju na intoleranciju na gluten je specijalist interne medicine koji se bavi bolestima probavnog trakta (gastroenterolog). Vaš obiteljski liječnik obično će vas uputiti ovom specijalistu ako sumnjate na celijakiju. Gastroenterolog će tada utvrditi postoji li intolerancija na gluten.

Celijakija: povijest bolesti i fizikalni pregled

Prvo će vas liječnik pitati o vašim trenutnim simptomima i prethodnim bolestima (povijest bolesti). U tu svrhu postavit će vam sljedeća pitanja, primjerice, ako sumnja na celijakiju ili nakon pozitivnog samotestiranja na celijakiju:

  • U posljednje vrijeme često patite od proljeva ili bolova u trbuhu?
  • Jeste li nenamjerno smršavili posljednjih tjedana i mjeseci?
  • Jeste li primijetili nepravilnosti na koži?
  • Ima li član obitelji intoleranciju na gluten?
  • Jeste li ikada bili kod liječnika radi testiranja na celijakiju ili ste se samotestirali?

Budući da se crijevo izvana može procijeniti samo u ograničenoj mjeri, za dijagnozu celijakije obično su potrebni dodatni pregledi. Ultrazvučni pregled otkriva samo nekoliko tipičnih znakova intolerancije na gluten.

Laboratorijska ispitivanja

U daljnjem tijeku pregleda liječnik vadi krv. Testom na celijakiju utvrđuju se različita antitijela u krvnom serumu koja su tipična za intoleranciju na gluten.

Kada napraviti test na celijakiju i kako on točno funkcionira, pročitajte u članku Test na celijakiju. Postoji i samotestiranje za otkrivanje intolerancije na gluten. Međutim, to nije osobito pouzdano. Stoga je jako preporučljivo da se ne oslanjate samo na rezultat samotestiranja, već da se uvijek posavjetujete s liječnikom.

Uzorak tkiva

Iznimka od potvrde dijagnoze uzorkom tkiva su djeca ili osobe mlađe od 18 godina. U tim slučajevima liječnici ne uzimaju uzorak tkiva ako se to ne želi nakon konzultacija. Umjesto toga, obično je potreban drugi uzorak krvi s odgovarajućim vrlo visokim vrijednostima antitijela i određenim genetskim laboratorijskim vrijednostima.

Poboljšanje simptoma tijekom dijete bez glutena

Genetski test

U načelu, genetsko testiranje na određene rizične gene nije potrebno za postavljanje dijagnoze. Iznimke su određene skupine ljudi s povećanim rizikom:

  • Djeca ili braća i sestre oboljelih od celijakije
  • Djeca s određenim bolestima (Downov sindrom, Ulrich-Turnerov sindrom, Williams-Beurenov sindrom)
  • Ljudi s nejasnim uzorcima tkiva i laboratorijskim testovima
  • Ljudi koji su mjesecima bili na bezglutenskoj dijeti zbog zdravstvenih problema

Mnogi liječnici nakon postavljanja dijagnoze oboljelima izdaju putovnicu za celijakiju. Prednost ovakvog dokumenta je što su svi liječnički nalazi navedeni ovdje. Ovdje možete pronaći i rezultate kontrolnih pregleda te podatke o tijeku bolesti. Ovo je korisno, na primjer, ako promijenite liječnika.

Je li celijakija izlječiva?

Ako pak oboljela osoba temeljito istraži mogućnosti bezglutenske prehrane, moguća je raznolika prehrana.

U načelu, pravilno liječena celijakija ne utječe na životni vijek. Moguće je da će doći do komplikacija.

Moguće komplikacije

Osim toga, ozbiljni nedostaci vitamina, elemenata u tragovima i drugih hranjivih tvari ponekad su posljedica upale u crijevima. Ponekad se javljaju i drugi probavni poremećaji, poput intolerancije na laktozu.

Sve ove posljedice bolesti najčešće se ne javljaju kod osoba koje znaju za svoju celijakiju i štite se bezglutenskom prehranom.

Celijakija kriza

U vrlo rijetkim slučajevima dolazi do takozvane celijakije koja je potencijalno opasna po život. Karakterizira ga:

  • Vrlo jak proljev
  • Izraženi nedostaci važnih nutrijenata
  • Poremećaji ravnoteže vode
  • Dehidracija

Trenutačnim prestankom unosa glutena, balansiranjem manjka i ravnoteže vode u tijelu, liječnici uspijevaju stabilizirati stanje oboljelih.

U nekim slučajevima moguće je dobiti stupanj invaliditeta (GdB) za bolest celijakija. Ako je potrebno, razgovarajte o tome sa svojim liječnikom. Za to je u pravilu potrebna prijava nadležnom uredu, gdje se prema dostupnim nalazima i zakonskim uvjetima utvrđuje GdB.

Može li se celijakija spriječiti?

Kod prehrane dojenčadi treba paziti da im se hrana koja sadrži gluten ne daje prerano (prije navršenog petog mjeseca) i da se po mogućnosti doji. U studijama je to dovelo do znatno manjeg rizika od razvoja celijakije.