Kratak pregled
- Simptomi: Pečenje tijekom mokrenja, iscjedak iz mokraćne cijevi (kod muškaraca), gnojni ili krvavi iscjedak iz rodnice, konjunktivitis ako su oči inficirane, rjeđe opći simptomi bolesti kao što su vrućica, bolovi u zglobovima, osip na koži. Simptomi se ne pojavljuju uvijek.
- Liječenje: Istodobna primjena dva različita antibiotika (tzv. dvojna terapija), terapija zaražene osobe i njezinih spolnih partnera.
- Dijagnoza: Detekcija uzročnika gonoreje brisom, stvaranje bakterijske kulture, test rezistencije na antibiotike
- Prevencija: upotreba kondoma smanjuje rizik, redovite pretrage za osobe s povećanim rizikom od infekcije
Što je gonoreja?
Gonoreja je spolno prenosiva bolest (STD). Gonoreja je dakle jedna od spolno prenosivih bolesti. Uzročnik gonoreje je bakterija koja se zove gonokok (Neisseria gonorrhoeae). Dermatolog Albert Neisser otkrio je uzročnike bolesti 1879.
Danas liječnici liječe novorođenčad s gonokoknom infekcijom antibioticima koje djeca dobivaju u obliku injekcije. Takvo liječenje dojenčadi rijetko je potrebno jer se trudnice u sklopu preventivnih pregleda podvrgavaju i probiru na gonoreju.
Učestalost i učestalost gonoreje
Broj slučajeva gonoreje opadao je nekoliko godina. Međutim, od sredine 1990-ih uočen je porast slučajeva gonoreje. Gonoreja posebno pogađa mlađe odrasle osobe u dobi od 15 do 25 godina, a obolijevaju i žene i muškarci.
Koji su simptomi?
Tipični simptomi gonoreje u ranom stadiju su upala mokraćnih i spolnih organa te gnojni iscjedak iz mokraćne cijevi. U mnogim slučajevima, međutim, infekcija gonorejom nije popraćena tipičnim izgledom i nema simptoma (tiha infekcija).
Problem je u tome što ljudi koji ne primjećuju nikakve znakove gonoreje najčešće ne znaju da imaju zaraznu bolest. Stoga se gonoreja često prenosi nesvjesno. To znači visok rizik za neotkriveno širenje gonoreje.
Simptomi akutne gonoreje kod muškaraca:
- Pekući bol prilikom mokrenja (dizurija). U ekstremnim slučajevima postoji osjećaj "razbijenog stakla u mokraćnoj cijevi". Uzroci simptoma je upala mokraćne cijevi (uretritis).
- Gonoreja uzrokuje crvenilo glavića oko otvora uretre, moguće i bolno oticanje penisa i prepucija
- U nedostatku liječenja, bakterije se penju do muških spolnih organa, gdje uzrokuju upalu prostate ili npr. epididimitis.
- U slučaju analnog odnosa moguće je da gonoreja izazove upalu u rektumu (rektalna gonoreja). Uočava se npr. po mukopurulentnim primjesama u stolici i bolovima pri defekaciji.
Simptomi akutne gonoreje kod žena:
- U ranim stadijima simptomi gonoreje obično su vrlo blagi. Mogući simptomi uključuju vaginalni iscjedak i lagano peckanje pri mokrenju. Iscjedak iz vagine ponekad ima neugodan miris.
- Na upalu vrata maternice (cervicitis) ukazuje npr. gnojni ili krvavi iscjedak.
- Rektalna gonoreja često se javlja kod žena kada se uzročnik širi iz genitalnog trakta u rektum (sekundarna infekcija).
Bez liječenja postoji rizik od kroničnosti simptoma gonoreje. U tom slučaju uglavnom nestaju lokalni simptomi na sluznicama, ali uzročnici prodiru u dublje slojeve tkiva, gdje obično uzrokuju kroničnu upalu.
Kod oba spola u rijetkim slučajevima postoji mogućnost da se uzročnici rašire po cijelom organizmu i izazovu simptome gonoreje i na drugim dijelovima tijela. Oko dva do tri tjedna nakon infekcije pojavljuju se simptomi gonoreje, uključujući vrućicu, promjene na koži (kao što su osip ili točkasta krvarenja), bolnu upalu zglobova i upalu ovojnice tetive. Liječnici također govore o diseminiranoj gonokoknoj infekciji (DGI).
Čak i kod odraslih povremeno dolazi do infekcije očiju gonokokom. U većini slučajeva to su bakterije koje se "prenose" kod osoba s postojećom infekcijom genitalne gonoreje. Infekcija oka (gonokokna oftalmija) u odraslih je vrlo akutna i obično ima gori tijek nego u novorođenčadi.
Ako sumnjate na simptome gonoreje kod sebe ili svog partnera, nemojte se bojati otići liječniku!
Kako se zaraziti?
Ako se uzročnici nalaze u grlu zaražene osobe, ne može se isključiti zaraza gonorejom putem kontakta s jezikom, primjerice prilikom ljubljenja.
Ako trudnica ima gonoreju, postoji veliki rizik da će se dijete zaraziti tijekom poroda. Tipično, dijete tada razvija konjunktivitis (gonokokni konjunktivitis). Ako se ne liječi, infekcija se širi na druga područja oka, poput rožnice, i u nekim slučajevima dovodi do sljepoće ("neonatalna blennoreja").
Osobito kod žena, simptomi gonoreje često su vrlo blagi i teško ih je otkriti. Zbog toga postoji opasnost od nezapaženog širenja infekcije. Osobe koje nude ili koriste seksualne usluge i osobe koje često mijenjaju spolne partnere imaju veći rizik od zaraze gonorejom.
Što pomaže protiv gonoreje?
Antibiotici su prikladni za terapiju gonoreje. U prošlosti se penicilin uglavnom koristio za liječenje gonoreje. Posljednjih godina sve se češće pojavljuju sojevi gonokoka otporni na penicilin iz Azije i Afrike. Stoga liječnici sada koriste druge antibiotike za liječenje gonoreje.
U većini slučajeva gonoreje, gonokoki umiru unutar 24 sata nakon primjene učinkovitih antibiotika i tada se više ne mogu otkriti.
Ipak, u slučaju gonoreje važno je da liječenje traje dovoljno dugo. Ako se terapija gonoreje prekine prerano, to potiče razvoj otpornosti – a rezistentne klice je teško liječiti.
Novorođenčad s gnojnim konjunktivitisom uzrokovanim gonorejom prima jednokratnu primjenu antibiotika u obliku injekcije u mišić (intramuskularno) ili u venu (intravenozno). Uz to treba redovito ispirati oči i konjunktivu fiziološkom otopinom.
Otpornost na antibiotike
Zbog toga stručnjaci već danas preporučuju dvojnu terapiju gonoreje, odnosno kombinacijom dvaju antibiotika. Jedan sam pripravak više ne daje dovoljnu sigurnost uspješnog liječenja. U svijetu se nalazi sve više potpuno rezistentnih sojeva gonokoka, posebice u Aziji.
Pregledi i dijagnoza
U slučaju gnojnog iscjetka iz mokraćne cijevi ili vagine, pregled je uvijek preporučljiv. Važno je da svi partneri zaraženih osoba ili osoba s nejasnim upalnim abdominalnim tegobama budu pregledani na gonoreju ili druge spolno prenosive bolesti. Također se savjetuje da se spolno aktivni muškarci s upalom testisa ili epididimitisom provjere na gonokoknu infekciju.
Da bi se postavila pouzdana dijagnoza, u laboratoriju se priprema i kultura patogena: u tu svrhu gonokoki se iz razmaza prenose na odgovarajuću hranjivu podlogu. Patogeni se tamo razmnožavaju i tada se mogu pouzdano otkriti.
U osoba zaraženih gonorejom bez simptoma (asimptomatskih), testne metode temeljene na laboratorijskom razmnožavanju bakterijskog genoma (PCR, lančana reakcija polimerazom) točnije su od bakterijskih kultura. Čak i ako nema simptoma, moguća je infekcija drugih ljudi.
Tijek bolesti i prognoza
Obično je gonoreja izlječiva i ima dobru prognozu: ako se gonoreja liječi na vrijeme, ne morate očekivati nikakve kasne posljedice.
Bez liječenja, u vrlo rijetkim slučajevima, uzročnici gonoreje se krvotokom šire po tijelu. Liječnici govore o diseminiranoj gonokoknoj infekciji (DGI). Posljedice su upale zglobova i tetivnih ovojnica, karakteristični kožni osipi s crvenim pustulama ili malim krvarenjima (petehije), groznica i zimica.
Prevencija
Do danas nije dostupno specifično cjepivo protiv gonoreje. Studija iz 2017. pokazala je da cijepljenje protiv meningokoka tipa B u određenoj mjeri štiti i od gonokokne infekcije. Vjerojatno je tome razlog blizak odnos uzročnika bolesti.
Žene s povećanim rizikom od infekcije trebaju se također testirati na gonokoke u slučaju trudnoće i liječiti prije poroda.
