Kombinirano hormonska kontraceptivna sredstva (CHC), koji se sastoje od kombinacije estrogena i progestina, obično se koriste za hormonalne kontracepcija. U takozvanoj "mikropil" komponenta estrogena je 15-35 μg etinila estradiol (EE) ili estradiovalerat. Izuzetno niskadoza tablete sadrže samo 20 µg etinila estradiol ili estradiol valerat. Mini tablete su pripravci koji sadrže samo gestagen. Sadrže i jedno i drugo dezogestrel or levonorgestrel. Imaju uski usisni prozor. Osim toga, hormonalne spirale, implantati (kontracepcijski štapići), injekcije (tromjesečne injekcije) dostupne su za kontracepcija. Za detalje pogledajte: Hormonalno kontracepcija/ tvari Kontracepcijski učinak sastoji se prvenstveno od suzbijanja (suzbijanja) sekrecije gonadotropina (spol hormoni koji stimuliraju spolne žlijezde) .The ovulacija-inhibirajući učinak CHD ovisi prvenstveno o progestinskoj komponenti. U razdoblju uzimanja CHD dolazi do promjena u faktorima fibrinolize i koagulacije uslijed jetrenog učinka etinilestradiol (EE)! Na početku "početnog recepta za tablete", detaljno povijest bolesti a ginekološki pregled, uključujući citološki bris (Raka bris). Na početnoj prezentaciji, težina, visina, početak menarhe (vrijeme prve menstruacije) i anamneza ciklusa (dismenoreja / redovita) bol?) traže se kao dio anamneze. U mladih djevojaka status fizičkog razvoja također se procjenjuje pomoću Tannerovih faza, kao i krv pritisak. U mladih djevojaka, monofazno kombinirano kontracepcija smatraju se prvim izborom.CHD se ne smije propisivati u prisutnosti sljedećih bolesti i zdravstvenih rizika (= apsolutne kontraindikacije):
- Obiteljska povijest
- Krv poremećaji zgrušavanja (potrebno pojašnjenje ako pacijent također ima poremećaj zgrušavanja krvi).
- Obiteljski karcinom dojke (rak dojke).
- Povijest tromboembolije: npr. Duboka venska tromboza (TBVT), plućna embolija, infarkt miokarda (srčani udar), prolazni ishemijski napad (TIA; iznenadni poremećaji cirkulacije mozga koji dovode do neuroloških poremećaja koji popuštaju u roku od 24 sata), apopleksija (moždani udar) , angina pektoris ("stezanje u prsima"; iznenadna pojava boli u području srca)
- Poremećaji zgrušavanja krvi?
- Dijabetes melitus s vaskularnim oštećenjem?
- Hiperlipidemija (poremećaj metabolizma lipida; visoka razina lipida u krvi?
- Hipertenzija (visoki krvni tlak; sistolički ≥ 160 ili dijastolički ≥ 100 mmHg)?
U prisutnosti jedne od sljedećih bolesti ili trajnih lijekova, treba razmotriti recept za CHD (= relativne kontraindikacije).
- Obiteljska anamneza: rođak u mladoj dobi (<50 godina) s tromboembolijom: npr. Duboko vena tromboza (TBVT), plućni embolija, infarkt miokarda, prolazni ishemijski napad (TIA), angina).
- Dob (> 35 godina starosti)
- Pušenje [> 35 godina + pušenje → nema hormonalne kontracepcije, tj. Primjene nehormonske kontracepcije].
- Gojaznost (pretežak; BMI> 30).
- Ulcerozni kolitis (upalna bolest crijeva)?
- Hemolitički uremički sindrom (HUS)?
- Hepatopatije (bolest jetre)?
- Bolest srčanih zalistaka
- Srčana aritmija - fibrilacija atrija (VHF)
- Hipertenzija (sistolički 140-159 ili dijastolički 90-99 mmHg).
- Bolest koronarnih arterija (CAD; bolest koronarnih arterija)?
- Migrena s fokalnim neurološkim simptomima (aura).
- Crohnova bolest (upalna bolest crijeva)
- Srpka ćelija anemija (genetska bolest eritrociti (Crvena krv stanice), što dovodi do anemija (anemija)).
- Sistemski eritemski lupus (SLE; autoimuna bolest)?
- Bolest tumora
- Vaskulitis (vaskularna upala)
- Kontinuirani lijekovi koji povećavaju rizik od tromboze:
- Antidepresivi
- Antipsihotici (neuroleptici)
- Kemoterapijska sredstva
- Kortikoidi
- diuretici
- I sur
Mogućnosti kontraindikacija za estrogeni.
Metode kontracepcije bez estrogena uključuju:
- Tablete bez estrogena („tablete samo s progestinom“, POP; „mini-tableta“).
- Intrauterini uređaji (IUS) koji sadrže levonorgestrel.
- desogestrel-sadržaj hormonskog implantata (etonogestrela implantat).
- Tromjesečna injekcija
- spirala ili lanac koji sadrži bakar
Uzimanje hormonskih kontraceptiva (CHD) povećava rizik od:
- venski tromboza (zbog etinilestradiola (EE); vidi gore. Čimbenici rizika za venske tromboza).
- Infarkt miokarda (srce napad) (marginalni porast); koje treba razmotriti u ovom kontekstu su druge faktori rizika kao što su: dob, pušenje, gojaznost (pretežak), hipertenzija (visoki krvni tlak), dijabetes mellitus i hiperlipidemija (hiperproteinemija / poremećaj metabolizma masnih kiselina) [čini se da monopreparacije progestina ne povećavaju rizik od infarkta miokarda].
- Ishemijska apopleksija kad migrena s aurom (vidni, somatosenzorni, njušni, motorički i govorni poremećaji) prisutan je [rizik se pušačima povećava sedam puta!].
- Benigni tumori jetre (izuzetno rijetki; prevalencija: 3-4 na 100,000 XNUMX); čini se da ovisi o trajanju uporabe i dozi EE; ako se pod dijagnozom CHD postavi ova dijagnoza, tada treba prekinuti primjenu
- Karcinom dojke (rak dojke) (CHD imaju marginalan učinak na rizik od karcinoma dojke).
- Cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN) (= prekancerozne lezije od rak grlića materniceprekancerozne lezije cerviks) [udvostručen rizik nakon 5 godina; učetverostručeni rizik nakon 10 godina].
- Vidi također poglavlje: “Hormonska kontracepcija u zviježđima rizika ","Hormonska kontracepcija i rizik od karcinoma“,„ Rizik od tromboembolije / kardiovaskularni rizici povezani s hormonskim kontraceptivima “).
U obiteljskom karcinomu dojke, hormonska se kontracepcija ne smije koristiti prije 20. godine života. Nadalje, trajanje primjene ne smije prelaziti 10 godina. U slučaju opterećenja trombozom (trombofilija), treba provesti sljedeće laboratorijske testove: APC otpor (mutacija faktora V Leiden; prevalencija: približno 5%) i faktora II (protrombin gen mutacija) (vidi dolje Dijagnostika tromboze (trombofilije Projekcija)).
Dio "prvog recepta za tablete" trebali bi biti podaci o sigurnosti kontracepcije. Treba se pozvati na čimbenike koji mogu negativno utjecati na sigurnost kontracepcije:
- Lijekovi (vidi poglavlje: “Hormonska kontracepcija: djelotvornost s lijekovima "), npr.:
- Analgetici (bolova) / antireumatičari (oksifenbutazon, fenacetin, fenilbutazonderivati pirazolona, salicilna kiselina izvedenice).
- Antiepileptički lijekovi (karbamazepin, oxcarbazepine, felbamat, lamotrignin, oxcarbazepine (Trileptal, Timox), fenobarbital, fenitoin, primidon, topiramat (topamax)).
- Antibiotici (cefalosporine. kloramfenikol, nitroimidazoli, penicilini, rifampicin, sulfonamidi, tetraciklin).
- antifungals/ antimikotičari (grizeofulvin).
- Laksativi / purgativi
- Tuberkulostatici kao što rifabutin, Itd
- Gastrointestinalni poremećaji / gastrointestinalni poremećaji (npr. povraćanje, proljev/proljev).
- Gastrointestinalne bolesti (gastritis /gastritis, enteritis/ tankog crijeva upala, celijakija, Crohnova bolest).
- Poremećaji enterohepatična cirkulacija (antibiotici).
Ostale bilješke
- Datum početka unosa:
- Zadano: započinje prvog dana razdoblja. Sigurnost je dana od sada.
- Započnite 2. - 5. dan. Uz to, potrebna je kontracepcija najmanje sedam dana.
- Takozvani. Brzi početak: započnite kombiniranu hormonsku kontracepciju u bilo kojem trenutku ciklusa,
- Preduvjet: određeno izuzeće trudnoća. Potrebna je dodatna naknada od najmanje sedam dana. Ako su ti uvjeti zadovoljeni, profil kontracepcije i profil nuspojava ove metode ne razlikuje se od klasične primjene.
- Kombinirano oralni kontraceptivi (CHC) mogu također negativno utjecati na učinke drugih lijekova (vidi Hormonski kontraceptivi: učinkovitost s lijekovima).
- U roku od šest i dvanaest mjeseci nakon prekida CHD, kumulativno trudnoća stope (83%, odnosno 94%) identične su s barijernim metodama (npr. kondom).
- Srednju dob u menopauzi (52 godine) treba pretpostaviti kao krajnju točku kontracepcije (= krajnju točku faze plodnog života).
