Patogeneza (razvoj bolesti)
Delirijum može biti posljedica mnogih različitih uzroka. Smatra se da je deficit pozornosti lokaliziran u moždano deblo, medijalna leđna talamus (tvori veći dio diencefalona), prefrontalni korteks (dio frontalnog režnja moždane kore, smješten na prednjoj strani mozak) i desnog sljepoočnog režnja. Delirijum obično je posljedica kortikalnih (koji potječu iz moždane kore) i subkortikalnih poremećaja (subkortikalni se odnosi na mozak regije i funkcije mozga smještene "ispod" moždane kore (cortex cerebri) u smislu središnje hijerarhije živčani sustav instance). U Dodatku, acetilkolin nedostatak (acetilkolin je a neurotransmiter) i / ili dopamin/serotonina Smatra se da višak igra važnu ulogu u razvoju delirijum. Povećajte rizik od delirija:
Biografski uzroci
- Životna dob - starija dob (> 65 godina).
- Oštećenje vida i sluha
Uzroci ponašanja
- Ishrana
- Pothranjenost
- Potrošnja stimulansa
- Alkohol (ovdje: zlouporaba alkohola)
- Upotreba droga
- amfetamini i metamfetamini ("kristalni met").
- Ekstaza (također XTC, Molly, itd.) - metilendioksimetilamfetamin (MDMA); doziranje u prosjeku 80 mg (1-700 mg); strukturno pripada skupini amfetamini.
- GHB (4-hidroksibutanska kiselina, zastarjela također gama-hidroksibutanska kiselina ili gama-hidroksi-maslačna kiselina; Ekstaza").
- Kokain
- LSD (dietilamid / lizergid lizergične kiseline)
- Opijati - moćni bolova kao što morfin.
- PCP (fenilcikloheksilpiperidin, kratica od: fcnilciklidini; “Anđeoska prašina”).
Uzroci povezani s bolestima
Respiratorni sustav (J00-J99)
- Plućna insuficijencija s hipoksemijom (smanjena krv kisik sadržaj) i hiperkapnija (povećana krv ugljen sadržaj dioksida).
- Upala pluća (upala pluća)
Krv, krvotvorni organi - imunološki sustav (D50-D90).
- Anemija (anemija)
- Autoimune bolesti poput vaskulitis (upala od krv posuđe) središnjeg živčani sustav (CNS) i cerebralni lupus.
Endokrine, prehrambene i metaboličke bolesti (E00-E90).
- Dehidracija (nedostatak tekućine).
- Dijabetička ketoacidoza - ozbiljna metabolička iskočenja (ketoacidoza) uslijed insulin nedostatak.
- Manjak folne kiseline
- Hiperglikemija (povišeni šećer u krvi)
- Hiperkalcemija (višak kalcija)
- Hipernatremija (višak natrija)
- hiperparatireoidizam (hiperfunkcija paratireoidne žlijezde).
- Hipertireoza (hipertireoza)
- Hipoglikemija (nizak šećer u krvi)
- Hipokalcemija (nedostatak kalcija)
- Hipomagnezijemija (nedostatak magnezija)
- Hipoparatireoidizam (paratireoidna insuficijencija).
- Hiponatremija (nedostatak natrija)
- Hipotireoza (hipotireoza)
- Pothranjenost
- Cushingova bolest - bubrežna kortikalna hiperfunkcija s povišenom Kortizol razinama.
- Nadbubrežna insuficijencija
- Nedostatak niacina (nedostatak nikotinske kiseline)
- Nedostatak vitamina B1 (tiamin)
- Nedostatak vitamina B12 (kobalamin)
- Wernickeova encefalopatija (sinonimi: Wernicke-Korsakow sindrom; Wernickeova encefalopatija) - degenerativna encefaloneuropatska bolest mozak u odrasloj dobi; klinička slika: mozak-organski psihosindrom (HMELJ) S memorija gubitak, psihoza, zbunjenost, apatija, kao i nestabilnost hoda i stava (cerebelarna ataksija) i poremećaji pokreta oka / paraliza očnih mišića (vodoravno nistagmus, anizokorija, diplopija)); nedostatak vitamina B1 (nedostatak tiamina).
Koža i potkožni (L00-L99).
- Infekcije od koža/ meka tkiva, nespecificirana.
Kardiovaskularni sustav (I00-I99)
- Apopleksija (moždani udar)
- Zatajenje srca (srčana insuficijencija)
- Hipertenzivna encefalopatija - hipertenzivna hitna situacija koju karakterizira porast intrakranijalne (unutar lobanja) tlak s posljedičnim znakovima intrakranijalnog tlaka.
- Intrakranijalno krvarenje (krvarenje unutar lubanje; parenhimsko, subarahnoidno, sub- i epiduralno te supra- i infratentorijalno krvarenje) / intracerebralno krvarenje (ICB; cerebralno krvarenje), nespecificirano
Zarazne i parazitske bolesti (A00-B99).
- Sepsa (trovanje krvi)
- Sistemske infekcije, nespecificirane
Jetra, žučni mjehur i žučni trakt-gušterača (gušterača) (K70-K77; K80-K87).
- Jetrena insuficijencija (jetra slabost).
- Jetrna encefalopatija - središnji živčani sustav (CNS) disfunkcija uzrokovana akutnom ili kroničnom jetra bolest.
Novotvorine - tumorske bolesti (C00-D48).
- Gliomatosis cerebri - difuzne izrasline koje potječu od određenih stanica živčanog sustava.
- Mostarske metastaze Kćeri tumori u mozgu.
- Tumor na mozgu
- Meningeosis carcinomatosa - pojava zloćudnih infiltrata na moždanih ovojnica.
Psiha - živčani sustav (F00-F99; G00-G99).
- Demencija, nespecificirana [neovisni prediktor delirija je „težina demencije“]
- Epilepsija s dugim postistikalnim stupnjem.
- Encefalitis (upala mozga)
- Mozak gnojni čir - inkapsulirana zbirka gnoj u mozgu.
- Nesanica (poremećaj spavanja), time lišavanje spavanja (nedostatak sna).
- Kognitivni poremećaj, nespecificiran
- Lewyjevo tijelo demencija (bolest slična Alzheimerova bolest).
- Meningitis (meningitis).
- Meningoencefalitis (kombinirano upala mozga (encefalitis) I moždanih ovojnica (meningitis)).
- Parkinsonova bolest (potresna paraliza)
- Nekonvulzivni epileptični status - oblik trajnog epileptički napadaj to nije značajno po trzanje/ konvulzije.
- Prolazni ishemijski napad (TIA) - iznenadni poremećaj cirkulacije u mozgu, što rezultira neurološkom disfunkcijom koja se rješava u roku od 24 sata
- Stanje nakon epileptički napadaj (postistično stanje).
Simptomi i abnormalni klinički i laboratorijski nalazi koji nisu drugdje klasificirani (R00-R99).
- Hipotermija (hipotermija)
- Uremija (pojava urinarnih tvari u krvi iznad normalnih vrijednosti).
Genitourinarni sustav (bubrezi, mokraćni sustav - reproduktivni organi) (N00-N99).
- Infekcije mokraćnog sustava, nespecificirane
- Bubrežna insuficijencija (bubrežna slabost)
Laboratorijske dijagnoze - laboratorijski parametri koji se smatraju neovisnim faktori rizika.
- Manjak folne kiseline
- Hiperkalcemija (višak kalcija)
- Hipomagnezijemija (nedostatak magnezija)
- Hiponatremija (nedostatak natrija)
- Nedostatak niacina (nedostatak nikotinske kiseline)
- Nedostatak vitamina B1 (tiamin)
- Nedostatak vitamina B12 (kobalamin)
Unaprijediti
- Analgezija - lijek eliminacija of bol (analgezija) s istodobnim umirenje (sedacija).
- Ventilacija
- Kirurška intervencija (= postoperativni delirij)
- Trajni kateter
- Mjere ograničavanja slobode (npr. Fiksacija).
- Strano okruženje
- Hospitalizacija s, na primjer, čestom promjenom odjela.
- Hipertermija (pregrijavanje)
- Hipoksija (tkivo kisik nedostatak; respiratorni / povezani s dahom i srčani / krvni).
- Boravak na jedinici intenzivne njege
- Nepomičnost ili imobilizacija
- Polifarmacija (> 6 propisanih droge).
- Prefinalni delirij - stanje zbunjenosti u kontekstu bliske smrti.
- Smanjena senzorna percepcija poput oštećenja vida, sluha itd.
- Deprivacija spavanja
- Loše opće zdravstveno stanje
- Nedostatak dnevnog svjetla
Lijekovi (modificirani prema)
- ACE inhibitori
- Alfa blokator
- Analgetici:
- Acetilsalicilna kiselina (delirogeno samo u velikim dozama).
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) mogu uzrokovati delirij
- Opijati (tvari s visokim rizikom pri započinjanju, a također i pri prestanku uzimanja).
- antiaritmika
- Antibiotici
- Kinoloni /fluorokinoloni/ inhibitori giraze (ciprofloksacin, moksifloksacin, nalidiksična kiselina, norfloksacin, lomefloksacin, levofloksacin, ofloksacin).
- SS-laktamski antibiotici
- cefalosporine
- Makrolidi
- Penicilin u visokim dozama
- antikolinergici
- antidepresivi:
- Serotonin-norepinefrin inhibitori ponovnog preuzimanja (SSNRI).
- Serotonin inhibitor ponovnog uzimanja (SSRI).
- Triciklički antidepresivi
- Antidijabetička sredstva, oralna - koja induciraju hipoglikemija.
- Antiepileptički lijekovi, Uključujući i fenitoin.
- Antihipertenzivi (antihipertenzivni lijekovi) - Blokatori alfa-receptora (učinke na depresiju CNS mogu povećati alkohol, antipsihotici, antihistaminici, benzodiazepini i opijati)
- Antikonvulzivi (antiepileptici) - nuspojava lijeka obično zbog predoziranja; Špilja! Hiponatremija pod karbamazepin i oxcarbazepine.
- Antipsihotici (neuroleptici) - pripravci s antiholinergičnom snagom (npr. Klozapin i olanzapin) djelotvorniji su
- Antivertiginoza
- Beta blokatori
- Benzodiazepini (trostruki rizik od delirija) - povlačenje može uzrokovati delirij
- Antagonisti kalcija
- Droge (BtM)
- Digitalesglikozidi, npr. digitoksin, digoksin.
- diuretici (posebno tiazidi).
- Hormoni
- Kortikosteroidi, sistemski
- Steroidi, sustavni (delirogeni rizik je doza-zavisno).
- Ketamin (opojni)
- Litij
- MAO inhibitori
- neuroleptici (D2 antagonisti i serotonin-dopamin antagonisti) (4.5 puta veći rizik od delirija)
- Nesteroidna protuupalna droge (NSAID).
- Nitrati i drugi vazodilatatori.
- Lidokain
- Opijati
- Opioidi (2.5 puta veći rizik od delirija)
- Parazimpatolitici
- Parkinsonovi lijekovi:
- Biljni agensi, nespecificirani.
- Psihoaktivan droge (uključujući antipsihotike, antidepresivi, sredstva za smirenje).
- Sedatiranje H1 antihistaminici (Također poznat kao antimimctici).
- Teofilin
operacije
- Država n. operacija
Zagađenje okoliša - Opijenost (trovanje).
- Povlačenje alkohola
- Opijenost alkoholom (trovanje alkoholom)
- Povlačenje benzodiazepina
- Otrovima poput ugljen monoksid, etilen glikol (antifriz), pesticidi (pesticidi).
Povećajte rizik od delirija u bolnici:
- Akutna metabolička derailnost
- Dehidracija
- Kateterizacija mokraćnog mjehura
- Infekcije
- Nesanica (poremećaj spavanja), neodređena
- Kognitivni deficiti
- Tjelesni invaliditet (nepokretnost), nespecificiran
- Umjetno disanje
- Pothranjenost (pothranjenost)
- Mentalno i fizičko stres (npr. operacija).
- Senilna demencija tipa Alzheimera
- Senzorni poremećaji (oštećenja vida; oštećenja sluha).
- Sati čekanja na operaciju
- Terapija s najmanje tri nova lijeka
- Neadekvatno / pretjerano bol terapija.