Kratak pregled
- Uzroci i faktori rizika: Obično porođajna ozljeda, brz porod, veliko dijete, intervencije tijekom poroda, npr. korištenje pincete ili vakuumske čašice (vakuumska ekstrakcija), nedovoljna perinealna zaštita, vrlo čvrsto tkivo
- Simptomi: bol, krvarenje, otok, moguće modrice (hematom).
- Dijagnoza: Vidljiva ozljeda, pregled dubljih ozljeda tkiva uz pomoć vaginalnog spekuluma (spekuluma)
- Liječenje: Ovisno o opsegu (stupnju) razderotine međice, kod površinskih ozljeda kože hlađenje, po potrebi lijekovi protiv bolova, kod dubljih ozljeda kirurško liječenje šivanjem.
- Prognoza: Dobra ako se pruži odgovarajuća njega. Povećani rizik od fekalne inkontinencije ako je analni sfinkter ozlijeđen. Rijetke komplikacije od infekcije.
- Prevencija: Masaže perineuma prije poroda i vlažni oblozi na perinealno područje tijekom poroda smanjuju rizik od ozbiljnih puknuća međice.
Što je suza na međici?
Međica se nalazi između ulaza u rodnicu i anusa. Tijekom poroda koža i mišići na ovom području su pod velikim stresom. Osobito kada bebina glava prolazi kroz porođajni kanal tijekom faze izgona, istezanje je vrlo snažno.
Koje su diplome?
Razderotina međice dijeli se na različite stupnjeve težine:
- Razder međice 1. stupnja: Koža na međici je samo površinski razderana. Muskulatura nije zahvaćena.
- Razder međice stupanj 2: Ozljeda zahvaća kožu i mišiće, sfinkter je još uvijek netaknut.
- Razder međice 3. stupnja: Mišić sfinkter je djelomično ili potpuno pokidan.
- Razder međice 4. stupnja: Ozlijeđeni su sfinkter i crijevna sluznica rektuma, moguće i vagine.
Suza na međici
Ponekad liječnik posebno povećava izlazni otvor zdjelice praveći epiziotomiju. Ako ovaj rez nije dovoljno velik, ponekad dolazi i do pucanja međice tijekom poroda.
Smjer u kojem liječnik izvodi epiziotomiju također igra ulogu u riziku od pucanja međice. Ako se rez napravi okomito na sredini međice prema anusu (medijalno), povećava se rizik od pucanja međice.
Nasuprot tome, bočni rez (mediolateralni), kao što je prije opstetričkog postupka poput upotrebe pinceta ili vakuumske čašice, smanjuje rizik od pucanja međice.
Kako nastaje epiziotomija?
Ne može se generalno predvidjeti hoće li tijekom poroda doći do epiziotomije.
Međutim, rizik se povećava ako su prisutni sljedeći čimbenici:
- Veliko dijete (očekivana porođajna težina > 4000 g, opseg glave djeteta > 35 cm).
- Vrlo brz porod ili prebrzo prolaženje glavice.
- Nedovoljna perinealna zaštita od strane primalje ili opstetričara
- U slučaju operativnog vaginalnog poroda, tj. kod korištenja mehaničkih pomagala (klešta ili vakuumski porodi)
- U slučaju vrlo čvrstog vezivnog tkiva
Simptomi
Razder međice vidljiv je po boli i krvarenju, ponekad se na ozlijeđenom mjestu razvije modrica.
Mnoge žene često same ne primjećuju simptome zbog epiduralne anestezije (PDA) ili smanjene osjetljivosti na bol nakon porodne traume. U tom je slučaju nužan pomni pregled primalje ili ginekologa.
Pregledi i dijagnoza
Odmah nakon poroda ginekolog vrlo pažljivo pregledava vaginu i perineum majke. Ako postoji pukotina međice, on će točno procijeniti mjesto i opseg, odnosno stupanj ozljede. Između ostalog, potrebno je odgovoriti na sljedeća pitanja:
- Koje je mjesto poderotine?
- Je li samo koža razderana?
- Je li povrijeđena i perinealna muskulatura?
- Je li zahvaćen mišić sfinkter?
- U kojoj je mjeri crijevo zahvaćeno međicom?
liječenje
Manje pukotine na koži zacjeljuju same od sebe i ne zahtijevaju šavove. Liječenje pukotina međice prvog i drugog stupnja obično nije komplicirano.
Ženama koje su tijekom poroda bile pod periduralnom anestezijom nisu potrebni dodatni lijekovi protiv bolova. Ovisno o stupnju ozljede moguća je bol, otok, osjećaj zatezanja i nelagode pri sjedenju.
Sve dok međica ne zacijeli, pražnjenje crijeva često je neugodno. Ponekad rana peče pri mokrenju. Kako bi ublažio takvu nelagodu, liječnik često propisuje lijek koji omekšava stolicu (koji se naziva laksativ).
Za ozbiljnije ozljede, kao što je pukotina međice trećeg ili četvrtog stupnja, preporučuje se uzimanje laksativa kroz dva tjedna.
Osim toga, korisno je isprati ranu međice mlakom vodom nakon svakog korištenja toaleta. Sjedeće kupke i masti za rane nisu potrebni za liječenje puknuća međice i ne ubrzavaju zacjeljivanje.
Oblozi za hlađenje pomažu ublažiti oteklinu i bol. Po potrebi se koriste lijekovi protiv bolova.
Razderotine međice trećeg i četvrtog stupnja uvijek zahtijevaju liječenje. Ovdje je najvažnije obnoviti perinealne mišiće i sfinkter crijeva šivanjem.
U slučaju izraženog i kompliciranog rascjepa međice ponekad je potrebno liječenje u općoj anesteziji. Nakon kirurške obrade mišića i crijeva, liječnik slojevito šije međicu.
Prognoza i tijek
Prognoza za pukotinu međice ovisi o težini, ali je obično dobra. U prosjeku, zacjeljivanje puknuća međice traje oko deset dana. Komplikacije poput upale ili infekcije rane vrlo su rijetke.
I rezovi međice i poderotine ostavljaju ožiljak kao posljedicu ozljede. Kod površinskih ozljeda ožiljak je obično malen i mekan; kod ozbiljnog puknuća međice, ožiljak se ponekad čini stvrdnutim, poput kvržice.
U nekim slučajevima ožiljci uzrokuju bol tijekom spolnog odnosa. Ako je pukotina međice ozlijedila mišić sfinkter, postoji određeni rizik da se zrak ili stolica neće pouzdano zaustaviti.
Fizioterapija s ciljanim treningom dna zdjelice obično pomaže u poboljšanju funkcije mišića sfinktera. Ako fekalna inkontinencija potraje, kirurško liječenje može biti opcija.
Jednostavne mjere mogu imati pozitivan učinak na proces zacjeljivanja pukotine međice:
- Izbjegavajte snažno pritiskanje tijekom pražnjenja crijeva.
- Prednost dati hrani koja potiče meku stolicu (mekana hrana, dovoljne količine pića).
- Suzdržite se od pregleda crijeva, klistira i čepića ako je moguće.
- Ako imate puknuće međice, pobrinite se da ga pravilno zbrinete ispiranjem genitalnog područja vodom nakon svakog odlaska na WC.
- Nosite udobno donje rublje i odjeću.
Kada je seks moguć nakon poroda?
Na pitanje kada je spolni odnos moguć nakon poroda i puknuća međice ne može se uopćeno odgovoriti. U osnovi, porođajne ozljede trebale su zacijeliti i postporođajni tok bi trebao presušiti - to je obično slučaj otprilike četiri tjedna nakon poroda.
Kod razderotina međice trećeg ili četvrtog stupnja ima smisla pitati ginekologa za savjet kada je cijeljenje dovoljno potpuno da je spolni odnos moguć bez problema.
Za mnoge žene psihološki osjećaji o seksualnosti također igraju važnu ulogu. Dakle, moguće je da se želja za seksom ne pojavi, čak i ako se tijelo već dobro oporavilo od poroda.
Razlikuje se od osobe do osobe i ponekad traje samo nekoliko tjedana, a ponekad i mjeseci, dok se seksualna želja ne vrati nakon poroda.
Spriječiti pucanje međice
Hoće li tijekom poroda doći do pucanja međice ovisi o mnogo različitih čimbenika – a oni se općenito ne mogu spriječiti. Stoga ne postoji posebna mjera koja može pouzdano spriječiti epiziotomiju.
Međutim, studije su pokazale da primjena toplih, vlažnih obloga na perineum tijekom poroda i pripremne masaže međice smanjuju rizik od pucanja međice trećeg i četvrtog stupnja.
