Revizija korijenskog ispuna

Liječenje korijenskog kanala s konačnim punjenje korijena koristi se za očuvanje zuba nakon uklanjanja oboljele pulpe (zubne pulpe) - tretman koji, usprkos velikim uspjesima, ne rezultira uvijek zacjeljivanjem periapikalne upale (oko vrha korijena). To može zahtijevati reviziju ispune korijenskog kanala. U reviziji se prethodno postavljeni ispup korijenskog kanala uklanja i zamjenjuje novim ispunama korijenskog kanala nakon što su poduzete antimikrobne mjere i pacijent nema simptoma.

Simptomi - prigovori

Radiografski nalazi:

  • Novorazvijena apikalna osteoliza (otapanje kosti na vrhu korijena).
  • Osvjetljenje koje postoji u vrijeme postavljanja prvog punjenja korijena ne smanjuje se u sljedeće četiri godine (provjere napretka) ili se povećava veličina

Mogući klinički nalazi:

  • Dolencija udaraljki (osjetljivost na tapkanje).
  • Osjetljivost na ugriz zahvaćenog zuba
  • Dolencija tlaka (tlak bol) desni vestibularno (ispred usta) oralno (unutar usta).
  • fistula ili oticanje mekog tkiva u blizini korijena.
  • Klinička odsutnost simptoma s pogoršanjem radiografskih nalaza.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja kliničkim i radiografskim nalazima.

Terapija

Tijekom revizije, prvo se ispunjenje starog korijenskog kanala uklanja što je moguće potpunije. Nakon toga se korijenski kanali mehanički proširuju kako bi se uklonili zaraženi dentina (zubna kost) u blizini stijenke kanala. Istodobno, temeljita dezinfekcija ispiranjem rješenja odvija se. Ako se tijekom revizije pronađu dodatni kanali, što može biti razlog neuspjeha prethodnog liječenja, oni se također pripremaju, a nakon što zub nema simptoma, primjenjuje se ispuna korijenskog kanala. Cilj terapija je stvoriti bez klica, bakterija- nepropusna brtva sustava korijenskog kanala i na taj način postići trajnu kliničku i radiografsku slobodu simptoma.

Indikacije (područja primjene)

Indikacija za reviziju ispune korijenskog kanala može proizaći iz gore navedenih kliničkih i radiografskih nalaza, ali može biti i zbog sljedećih profilaktičkih razloga:

  • Nakon bakterijske kontaminacije (kontaminacije) prije ponovne pripreme: Ako a punjenje korijena je dulje vrijeme bio izložen mikrobiološkom oralnom okruženju, na primjer kada je izgubljena ispuna ili krunica, mora se pretpostaviti da je korijenski kanal rekoloniziran bakterijski duž granice između ispune kanala i zida kanala.
  • Prije opsežne terapija: Ako je zub ispunjen korijenom uključen u opsežno planiranje za zubna proteza, preporučljivo je unaprijed revidirati ispunu korijenskog kanala koja postoji već dugo i bez prigovora, ali je radiografski nedostatna, kako bi se stvorili optimalni uvjeti za novu složenu zubnu protezu.
  • prije apikoektomija (WSR): Ako je zbog veličine apikalne osteolize (otapanja kosti na vrhu korijena) neizbježan WSR zuba koji je neko vrijeme punjen korijenom, preoperativna revizija poboljšava šanse za uspjeh WSR.

Kontraindikacije

  • Korijen ispunjen zub se obnavlja sa proteza (pošta, kruna, most) i punjenje korijena stoga nije dostupan ortogradskoj pripremi (priprema iz usne šupljine preko korijenskog kanala) bez uništavanja proteze.
  • Zbog predtretmana ili Rendgen Nalazi se ne očekuje poboljšanje punjenja korijena, npr. zbog jake zakrivljenosti korijena, ograničeno usta otvaranje ili uništavanje (prianjanje pomoću dentina-poput tvrde supstance) korijenskog kanala.
  • Već je izvršen pokušaj revizije.
  • Zub više nije vrijedan očuvanja zbog parodonta stanje.
  • Daljnji koncept njege ne podnosi prognostički upitne zube.
  • Korištenje električnih romobila ističe stanje od struktura zuba više ne dopušta naknadnu restauraciju koja čuva zube.

postupak

Revizije se općenito smatraju teškim. Revizija može biti složena, ovisno o korištenom materijalu za punjenje korijena, zakrivljenosti kanala ili pripremljenom promjeru kanala. Dok se mekši punjeni paste i gutaperka obično mogu ukloniti, uklanjajući ih tvrdo paste ili cementi nose visoki rizik od perforiranja (prodoran) kanalskog zida. Stoga se preporuča upućivanje na endodontski specijaliziranu ordinaciju za komplicirane revizije.

  • Stvorite pristup korijenskom kanalu rotacijskim instrumentima.
  • Zagrijavanje i uklanjanje ispune gutapera u području blizu krunice vrućom sondom
  • Uklanjanje sljedećih 5 mm ispune, npr. Kliznom bušilicom Gates.
  • Uvođenje otapala, npr. Eukalipttola, za omekšavanje gutaperke - ali ne u slučaju slabo zbijenog ispuna gutaperke ili ako punjenje seže dalje od vrha korijena
  • Micanje srebro stupovi tehnikom pletenja turpijom: jedna ili više Hedströmovih datoteka se postavljaju oko stupa što je dublje moguće u kanalu, a zatim se uvijaju jedna o drugu. To mekše zakači rubove datoteke srebro i može se izvući.
  • Uvođenje etilendiamintetraoctene kiseline (EDTA) u obliku gela ili ispiranja: uklanja sloj razmaza i poboljšava mazivost endodontskih instrumenata.
  • Uklanjanje preostalog ispuna datotekama (datoteka Hedström, Pro-Taper Universal i druge).
  • Približava se apikalnom suženju (fiziološki vrh korijena; suženo područje na vrhu korijena) do 2 mm.
  • Ispiranje sa natrij hipoklorit (2.5 - 5.25%) - Ultrazvuk-aktivirano ispiranje poboljšava antibakterijsko djelovanje i učinke otapanja tkiva.
  • Međuispiranje, npr. Fiziološkom otopinom ili otopinom EDTA: hipoklorit i klorheksidin međusobno reagiraju, istaloži se crveno-smeđi parakloroanilin.
  • Isperite sa klorheksidin (0.2 - 2%): u revizijama se mora računati s kolonizacijom Enterococcus faecalis, protiv koje samo klorheksidin djeluje antibakterijski.
  • Zatim dovršite ponovnu obradu do stezanja vrha. Određivanje duljine tijekom ponovne obrade mora se obaviti radiografima i / ili endometrijskim određivanjem duljine.
  • Kao sredstvo za dezinfekciju umetnuti u slučaju onečišćenja (onečišćenja) E. faecalis, kalcijum hidroksid je manje prikladan, za razliku od početnog liječenje korijenskog kanala. Klorheksidin 2% ili kamfor-paramonoklorofenol je učinkovit, iako je klorheksidin poželjniji zbog njegove bolje biokompatibilnosti. Umetak ostaje na mjestu jedan do otprilike četiri tjedna; u međuvremenu zub mora biti zapečaćen slina-moran da spriječi ponovnu kontaminaciju kanalskog sustava.
  • Zatim, ako je potrebno, ponovite umetak za dezinfekciju ili završno punjenje korijenskog kanala sa bakterija-otporni daljnji tretman.

Moguće komplikacije

  • Prijelom instrumenta: fraktura instrumenta korijenskog kanala najčešća je komplikacija
  • Perforacije: drugi najčešći problem koji se javlja, na primjer, pri traženju ulaza u korijenski kanal, u jako zakrivljenim korijenima ili pri pokušaju da kalcificirani (kalcificirani) kanali postanu uobičajeni
  • Materijal za punjenje korijena ne može se ukloniti ili samo djelomično, tako da se ne postigne vršno suženje (fiziološki vrh korijena)
  • Nakon revizije, apikalni parodontitis (upala parodonta (periodontium) neposredno ispod korijena zuba; apikalni = "korijen zuba") opstaje ili razvija novi
  • Sustav korijenskog kanala djelomično je nepristupačan: grananje, jake zakrivljenosti, obliteracije (zatvaranje stvaranjem tvrdih tvari).
  • Nedovoljna dezinfekcija
  • Prijelomi korijena
  • Začepljivanje materijala za punjenje korijena preko vrha (vrška korijena).
  • Prekomjerno začepljenje lomljenog dijela instrumenta preko vrha.