Radikalna prostaktomija

Radikalna prostatektomija (RP; RPE) predstavlja urološku kiruršku tehniku ​​u kojoj se radikalna operacija (potpuno uklanjanje) prostata uključujući kapsulu, sjemene mjehuriće (vesiculae seminales) i regionalne limfa čvorovi se izvode u prisutnosti lokaliziranih prostata Raka. Stoga je prednost radikalne prostatektomije u tome što se izvodi potpuno uklanjanje tumora i na taj se način može postići izlječenje. Za izvođenje radikalne prostatektomije dostupni su razni ustaljeni kirurški postupci koji se razlikuju po kirurškoj tehnici i kirurškom pristupu, ali svi dovesti u principu dovršiti uklanjanje oboljelih prostata.

Indikacije (područja primjene)

  • Karcinom prostate (prostata Raka) - radikalna prostatektomija, prvenstveno retropubični oblik (RRP), koristi se kao ljekovito sredstvo terapija izbora kod bolesnika s lokaliziranim karcinom prostate s istodobnim očekivanim životnim vijekom od najmanje deset godina. Primjena radikalne prostatektomije smatra se zlato standard, jer je jedini ljekoviti postupak koji je pokazao da rezultira nižom smrtnošću u odnosu na konzervativni terapija u nekoliko visokokvalitetnih randomiziranih ispitivanja. Na temelju toga uspoređuju se novi terapijski postupci s funkcionalnim i onkološkim ishodima radikalne prostatektomije.
  • Napomena: U bolesnika s "vrlo niskim rizikom", tj. Tumor je u fazi T1c, PSA koncentracija je manje od 10 ng / ml, Gleasonova ocjena je 6 ili manje u do četiri pozitivne biopsije s ukupnom duljinom tumora od 8 mm ili manje, postoji snažno obrazloženje za aktivni nadzor. Strategija aktivnog nadzora sada je također propagirana u njemačkim smjernicama S3.

Kontraindikacije

Kontraindikacije se razlikuju ovisno o korištenom postupku. laparoskopija ne smije se izvoditi u prisutnosti teške kronične ment bolest, teška srce neuspjeh (srčana insuficijencija), upala trbušne maramice (upala peritoneum), ileus (crijevna opstrukcija), aktivno krvarenje ili velika aorta aneurizme (ispupčenje aorte), inače bi se rizik od smrtnosti (rizik od smrti) znatno povećao. U slučajevima izrazito oštećenog općeg stanja zdravlje, treba izbjegavati operativni zahvat, ako je prikladno, jer rizik od operativnog zahvata može premašiti korist.

Prije operacije

  • Ukidanje antikoagulansa (antikoagulansi) - ukidanje krv-razrjeđivački lijekovi poput acetilsalicilna kiselina (ASA) ili Marcumar treba raditi u dogovoru s liječnikom koji liječi. Prestanak uzimanja lijekova na kratko vrijeme značajno minimalizira rizik od postoperativnog krvarenja ili intraoperativnog krvarenja bez značajnog povećanja rizika za pacijenta. Ako postoje bolesti koje mogu utjecati na krv sustav zgrušavanja i oni su poznati pacijentu, to mora priopćiti liječniku koji dolazi.
  • Prestanak uzimanja antidijabetičkih lijekova (lijekova koji se koriste za liječenje dijabetes mellitus) - Lijekovi poput metformin obično treba prekinuti najmanje 24 do 48 sati prije operacije, jer postoji povećani rizik od mliječne kiseline acidoza (oblik metabolička acidoza (metabolička acidoza) kod kojih pad u krv pH je uzrokovan nakupljanjem kiselih laktat/mliječna kiselina) zbog upotrebe lijekova tijekom anestezija.

Kirurški postupci

  • Retropubična radikalna prostatektomija (RRP) - retropubični pristup predstavlja izvorni put rezanjem u donjem dijelu trbuha. Važnom prednošću ove kirurške tehnike smatra se da jasna limfadenektomija (limfa uklanjanje čvora) je moguće. Međutim, važan nedostatak je relativno velik gubitak krvi u usporedbi s drugim kirurškim tehnikama. Donji trbušni rez izrađuje se počevši od pupka do simfize (hrskavična koštana veza između dvije stidne kosti, koja se naziva i stidna simfiza). Prvo se režu prednji list rektusne ovojnice (ovojnica koju čine tetivne ploče mišića prednjeg trbušnog zida oko mišića rectus abdominis) i poprečna fascija (najunutarnji sloj trbušnog mišića). Zatim se izlaže vaza iliaca externae i internae (opskrba i odvod krvi posuđe), ureteri i vasa testis (žile koje opskrbljuju testis i epididimis) je dovršen. Na navedenom području, limfa uklanjaju se čvorovi i izlaže se prostata. Uz uklanjanje prostate, limfni čvorovi i sjemenim mjehurićima (vesiculae seminales), optimalna rekonstrukcija mokraćnih organa važan je dio operacije, što je presudno za daljnju kvalitetu života.
  • Radikalna perinealna prostatektomija (RPP) - često perianalni pristupni put (oko čmar) je Hudsonov pristup. Na ovom putu pristupa, vlakna vanjskog sfinktera ani (vanjski analni sfinkter) su tupo gurnuta prema naprijed i u stranu s prst, izlažući sagitalna (anteriorno od stražnja) vlakna rektum. Uz Hudsonov pristup, mogu se koristiti i druge pristupne rute kao što je Young pristup. Radikalna perianalna prostatektomija ne može se koristiti ako je prisutna bolest kuka ili kralježnice koja ne dopušta litotomiju. Uz to, težine prostate veće od 100 g perianalno se ne mogu operirati.
  • Laparoskopska radikalna prostatektomija - za izvođenje laparoskopske radikalne prostatektomije prvo se stvara pet pristupa u donjem dijelu trbuha radi otkrivanja i uklanjanja sjemenih kanala, sjemenih vrećica, a nakon toga i prostate. Električna koagulacija provodi se kako bi se postigla odgovarajuća hemostaza. Obično je intraperitonealni pristupni put (unutar peritoneum) koristi se tijekom operacije. Posebna prednost u laparoskopskoj prostatektomiji je manji gubitak krvi.
  • Robotska potpomognuta radikalna prostatektomija (RARP) - primarni cilj korištenja robota (npr. Da Vincijevi roboti) je očuvanje potencije uz održavanje šanse za izlječenje; vidjeti također "Dodatne napomene" u nastavku.

Napomena: Ako je iznad prostate ostao dugački panjev uretre, to smanjuje opseg urinarna inkontinencija (nehotični, nehotični gubitak mokraće) nakon radikalne prostatektomije.

Nakon operacije

Ishod operacije (kirurški ishod) izravno ovisi o pacijentovom ishodu postoperativna skrb. Na primjer, kako bi se izbjeglo duboko vena tromboza (okluzija mjesta krvna žila po krvni ugrušak u dubokim venama noga) I embolija, pacijenta treba mobilizirati vrlo rano nakon operacije. Ovisno o brzini protoka, drenaža rane uklanja se nakon nekoliko dana. Nadalje, urinarni kateter uklanja se u roku od jednog tjedna nakon operacije. Da bi se provjerio postoperativni protok mokraće, cistogram (sinonimi: cistografija, urinarni mjehur rendgen; rendgenski pregled mokraćnog mjehura), kontrastni se medij u mokraćni mjehur daje vodoravnim kateterom koji se stalno nastanjuje i nepropusnošću novog mjehura i uretra procjenjuje se povezanost.

Potencijalne komplikacije

Rane komplikacije

  • Postoperativno krvarenje - postoperativno krvarenje može se promatrati kao relativno česta komplikacija, iako se obično samoograničava. Ako se krvarenje ne zaustavi samo od sebe, možda će biti potrebna kirurška reagulacija kao dio drugog postupka.
  • Rektalne (rektalne) ozljede - izravno intraoperativno liječenje obično se izvodi za rektalne ozljede.

Kasne komplikacije

  • Inkontinencija (nehotično, nehotično istjecanje mokraće) - zbog promjena u ožiljcima uretra ili mišićne lezije (oštećenje mišića) mogu uzrokovati mokraćne inkontinencija.
  • Erektilna disfunkcija (ED; erektilna disfunkcija) - unatoč kirurškim zahvatima koji štede živce, erektilna disfunkcija česta je komplikacija kirurškog postupka. Prema danskoj studiji, erekcije su samo oko 7% muškaraca jake kao prije operacije.
  • Abnormalni osjećaji i poremećaji hoda - ozljeda živci u koža a mišići mogu uzrokovati trajne ili privremene abnormalne senzacije, poremećaje hoda i utrnulost. Međutim, trajne posljedice lezija živaca su relativno rijetke.

Daljnje napomene

  • U radikalnoj prostatektomiji, ingvinalna kila (ingvinalna kila) nije neuobičajen slučajni nalaz: u 8.6% bolesnika kirurzi su također pronašli ingvinalna kila, a u četvrtine ovih pacijenata to je bilo obostrano. Manje od polovice kila dijagnosticirano je prije operacije. Pacijenti s predoperacijskim IPSS-om (međunarodna ocjena simptoma prostate) od ≥ 15 (ocjena 1-35) imali su posebno visok rizik od razvoja ingvinalna kila. Među njima je rizik od operacije kile u vrijeme prostatektomije iznosio 22.4%.
  • Prema jednom istraživanju, recidivi (recidiv bolesti) obično se javljaju u prve dvije godine. Pet godina nakon operacije, ukupno je bilo 71.2% pacijenata Raka-besplatno (petogodišnji DFS), a deset godina kasnije, 5% je bilo bez raka. Vjerojatnost da ostanu bez recidiva (bez recidiva) povećavala se sa svakom proteklom godinom: preživljavanje bez bolesti (CDFS; uvjetno preživljavanje bez bolesti) povećavala se sa svakom godinom:
    • 1. godina (još nema recidiva): 77.4% bolesnika i dalje bez raka nakon 5 godina.
    • 2. godina: 82.1
    • 3. godina: 94.0

    Nadalje, od prognostičke važnosti su stadij tumora i Gleason rezultat. Godine su pokazale prognostičku vrijednost Vrijednost PSA i marže ekscizije čimbenika bez karcinoma kao izgubljene.Zaključak: vrijeme bez recidiva stoga je najvažniji prognostički čimbenik za dugoročno preživljavanje.

  • Robotski potpomognuta prostatektomija (RARP):
    • Mala ili nikakva razlika u operativnim komplikacijama (RR 0.41; 95% CI 0.16-1.04) ili teškim postoperativnim komplikacijama (RR 0.16; 95% CI 0.02-1.32).
    • Vjerojatno smanjuje duljinu boravka u bolnici (MD -1.72; 95% CI -2.19 na -1.25).
    • Smanjuje učestalost transfuzije krvi (RR 0.24; 95% CI 0.12 do 0.46).

    ZAKLJUČAK: Nije najvažniji put pristupa već kirurško iskustvo kirurga.

  • Muškarci s lokaliziranim Rak prostate postigli su dob u očekivanom životnom vijeku od prosječno 2.9 godina radikalnom prostatektomijom: 8.4 muškarca mora podvrgnuti radikalnoj prostatomiji kako bi izbjegli smrt iz bilo kojeg uzroka. Trajanje promatranja bilo je 23.6 godina ... Napomena: Budući da pacijenti stariji od 65 godina s konstelacijom niskog rizika rijetko umiru uslijed Rak prostate, indikaciju radikalne prostatektomije u ove skupine bolesnika treba pažljivo razmotriti.