Kratak pregled
- Liječenje: dijeta, vježbanje, bihevioralna terapija, lijekovi, smanjenje želuca, liječenje pretilosti.
- Simptomi: Neuobičajeno veliko nakupljanje masti u tijelu, smanjena izvedba, otežano disanje, pretjerano znojenje, bolovi u zglobovima i leđima, psihički poremećaji, masna jetra, giht, bubrežni kamenci kao sekundarni klinički znakovi
- Uzroci i čimbenici rizika: genetska predispozicija, nezdrave prehrambene navike, nedostatak kretanja, usporeni metabolizam, razne bolesti kao i lijekovi, psihološki i socijalni čimbenici
- Tijek i prognoza: Pretilost je, ako se ne liječi, progresivna bolest s visokim rizikom sekundarnih bolesti i skraćenim životnim vijekom. Što se ranije počne liječiti ili izliječiti, to je bolja prognoza. Moguće posljedice su dijabetes, kardiovaskularne bolesti i razne vrste raka.
Što je pretilost?
Debljina nije problem figure ljudi slabog karaktera, već priznata kronična bolest. Spada u skupinu hormonalnih, nutritivnih i metaboličkih bolesti. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) i Njemačko društvo za pretilost (DAG) definiraju pretilost kao nakupljanje masnog tkiva u tijelu koje prelazi normalne razine i uzrokuje štetu zdravlju.
Debljina, poznata i kao pretilost, opterećuje cijelo tijelo i stoga nosi visok rizik od sekundarnih bolesti – od srčanog udara i dijabetesa do raznih karcinoma. Činjenica da je sada četvrtina muškaraca i žena u Njemačkoj pretila stoga je veliki društveni problem. Uostalom, 67 posto muškaraca i 53 posto žena smatra se pretilima.
Pretilost u djetinjstvu i adolescenciji
Ako djeca pate od pretilosti prije puberteta, postoji veliki rizik da će imati prekomjernu tjelesnu težinu iu odrasloj dobi te stoga u ranoj dobi razviti razne bolesti.
Međutim, nisu samo fizičke posljedice pretilosti problematične: socijalna isključenost i zlostavljanje u djetinjstvu također ponekad postavljaju temelje za kasnije psihičke poremećaje i imaju trajan učinak na razvoj osobnosti.
Mnogo je razloga za pretilost u djetinjstvu i adolescenciji. Uz genetsku predispoziciju, veliku ulogu igraju nedostatak kretanja i loša prehrana. Roditelji često na svoju djecu prenose stil života koji promiče pretilost.
Preporučeni indeks tjelesne mase (BMI)
Prema smjernicama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), osoba s indeksom tjelesne mase 25 ili više smatra se prekomjernom tjelesnom težinom, a s BMI 30 ili više smatra se ozbiljnom prekomjernom tjelesnom težinom (pretilom). BMI se izračunava dijeljenjem težine (u kilogramima) s kvadratom visine (m2). Tako bi, primjerice, osoba visoka 180 cm imala prekomjernu tjelesnu težinu od 81 kilograma, a pretila s 98 kilograma.
Vrijednost BMI-a koristi se za identifikaciju odgovarajućeg statusa težine i stoga se različiti tipovi pretilosti mogu dodatno podijeliti.
Tablica BMI za odrasle
Pojam predadipoznost je sinonim za pojam pretilost i često se koristi kao sinonim, ali nije univerzalan. Predadipoznost se smatra pretečom pretilosti i ukazuje na to da su osobe s BMI većim od 25 pod značajno povećanim rizikom od pretilosti i njezinih posljedica.
Ovdje je BMI kalkulator za odrasle
Sukladno tome, BMI tablica za djecu i adolescente je sljedeća:
- Prekomjerna težina: BMI percentili > 90 – 97
- Pretilost: BMI percentili > 97 – 99.5
- Ekstremna pretilost: BMI percentili > 99.5
Adipositas permagna
Od BMI od 40, liječnici govore o pretilosti permagna ili pretilosti stupnja 3. Pogođeni su vrlo pretili i stoga obično ozbiljno ograničene kvalitete života. Teško im pada čak i sporo hodanje ili sjedenje.
Osobito je vjerojatno da će oboljeti od sekundarnih bolesti poput dijabetesa i visokog krvnog tlaka, a životni vijek im je skraćen. U većini slučajeva samopouzdanje trpi zbog prekomjerne tjelesne težine, a okolina ih stigmatizira.
Značajan gubitak težine ključan je za vrlo pretile ljude kako bi ponovno postali zdraviji. Više o pretilosti III stupnja možete pročitati u članku Adipositas permagna.
Koji su različiti oblici pretilosti?
Kod žena se, pak, salo nakuplja uglavnom na bokovima i bedrima. Stoga se ovaj oblik naziva "tip kruške" ili ginoidna distribucija masti. Te su naslage manje štetne za zdravlje od onih tipa jabuke, iako oba oblika predstavljaju povećan rizik za zdravlje iznad određene razine pretilosti.
Koji su tretmani za pretilost?
Za liječenje pretilosti nije dovoljno smanjiti težinu u kratkom roku. Kako bi spriječili ozbiljne sekundarne bolesti, osobe s pretilošću moraju trajno smanjiti svoju težinu i vratiti svoj energetski metabolizam u normalu.
Kako bi terapija pretilosti bila dugoročno uspješna, nužne su dalekosežne promjene u životnim navikama. Terapija pretilosti uvijek se temelji na terapiji prehrane, tjelovježbe i ponašanja. Kombinacija ovih metoda liječenja je ono što liječnici nazivaju multimodalnom konzervativnom terapijom (mmk).
Nutricionistička terapija
Važno je formulirati konkretne ciljeve. Na primjer, uštedjeti 500 kalorija svaki dan. Osim toga, treba uzeti u obzir praktične aspekte promjene prehrane. Na primjer, pacijenti uče na što trebaju paziti pri kupnji i kako kuhati raznolika jela uz malo truda.
Za bolesnike koji uz pretilost imaju i dijabetes melitus, nutricionistička terapija obično je popraćena savjetovanjem za dijabetes.
Terapija vježbanja
Tjelovježba je središnja komponenta terapije pretilosti. Kako bi učinkovito smršavili, pacijenti bi se trebali baviti najmanje 150 minuta umjerene tjelovježbe tjedno, trošeći 1200 do 1500 kilokalorija. Fokus je obično na sportovima snage i izdržljivosti. U slučaju izrazitog prekomjerne težine to bi trebali biti sportovi koji ne opterećuju dodatno zglobove i kostur.
Bihevioralna terapija
Mnogi ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom nadoknađuju negativne osjećaje poput tuge, frustracije i stresa jedenjem. Nije lako odbaciti takve obrasce ponašanja koji su se uvriježili godinama ili čak desetljećima.
Uz pomoć psihosomatske medicine i bihevioralne terapije, pacijenti mogu pronaći nove načine za zamjenu nezdravog ponašanja zdravijim. Ova teorijska znanja učvršćuju se i uvježbavaju na praktičnim vježbama.
Ako ova osnovna terapija prehrane, tjelovježbe i bihevioralne terapije ne dovede do željenog rezultata ili ako ne obećava dovoljan uspjeh zbog razmjera prekomjerne tjelesne težine, također se mogu razmotriti lijekovi ili kirurške mjere kao što je smanjenje želuca.
Tretman lijekovima
Međutim, mnogi lijekovi koji se izdaju bez recepta su u najboljem slučaju skupi i neučinkoviti, a u najgorem slučaju opasni za vaše zdravlje. Razgovarajte sa svojim liječnikom o razumnoj podršci lijekovima za mršavljenje.
Smanjenje želuca (barijatrijska kirurgija)
Postoje različite metode za smanjenje volumena želuca. Želučana traka ili želučani balon sprječava vas da pojedete veće količine hrane. Oni su reverzibilni – ali također imaju manji učinak od kirurškog smanjenja želuca (barijatrijska kirurgija).
Može se kirurški stvoriti jednostavan cjevasti želudac ili želučana premosnica, koja također premošćuje dio tankog crijeva tako da tijelo apsorbira manje pojedenog.
U Njemačkoj je moguće podnijeti zahtjev za smanjenje želuca s BMI od 40 ili s BMI od 35 ako se dodaju sekundarne bolesti poput dijabetesa. Više o ovoj temi možete pročitati u članku Smanjenje želuca.
Lijek za pretilost
Ciljevi i komponente liječenja pretilosti odgovaraju onima osnovne terapije: promjena prehrane, sportski program i mjere bihevioralne terapije. Međutim, u kontekstu liječenja pretilosti odvija se puno intenzivniji tretman. Mnogim je pacijentima također lakše promijeniti svoje životne navike u drugom okruženju.
Liječenje pretilosti obično provode klinike za rehabilitaciju ili posebne klinike za pretilost. Postoje i bolničke i izvanbolničke ponude. Lijek se mora primijeniti zajedno s liječnikom. O zahtjevima za kuru i načinu prijave možete pročitati u članku Adipositas-Kur.
Znakovi prekomjerne težine ili pretilosti
Glavni simptom patološko nakupljanje masti
Glavni simptom pretilosti je prekomjerno nakupljanje masnih naslaga u tijelu. Oni opterećuju tijelo samo zbog same težine koju mora nositi kao rezultat toga. Povećano opterećenje uzrokuje potrebu tijela za više kisika i hranjivih tvari.
Štoviše, depoi masti nisu samo depoi masti. Oni proizvode glasničke tvari koje negativno utječu na metabolizam i mnoge druge tjelesne funkcije.
Ograničene fizičke performanse
Višak kilograma posebno opterećuje srce i krvožilni sustav. Kao rezultat toga, čak i mali fizički napor ponekad je naporan pothvat. To je s jedne strane zbog opterećenja težinom, ali i činjenice da ukupno više krvi teče kroz tkivo.
Budući da je svaka tjelesna aktivnost vrlo naporna zbog težine i neugodna zbog nedostatka zraka, mnoge osobe s pretilošću zaziru od tjelesnog napora. No, upravo je nedostatak kretanja ponekad glavni uzrok pretilosti. Oni koji su pogođeni često se uhvate u začarani krug nedostatka tjelovježbe i debljanja, što njihovu težinu stalno povećava.
Istrošenost zglobova
Uz kardiovaskularni sustav, od pretilosti najviše strada mišićno-koštani sustav. Zbog velikog opterećenja zglobova, oni se prerano troše. U procesu se fini sloj hrskavice u raznim zglobovima postupno uništava nepopravljivo (artroza). Posebno su često zahvaćeni zglobovi koljena, kuka i gležnja. Pretilost također često dovodi do preranog trošenja intervertebralnih diskova između tijela kralježaka i tako ponekad uzrokuje herniju diska (prolaps diska).
Pojačano znojenje (hiperhidroza)
refluks (žgaravica)
U mnogim slučajevima zalihe masti u trbušnoj šupljini neprestano pritišću probavne organe, primjerice želudac. Kiseli želučani sok se zatim tjera natrag u jednjak, gdje uzrokuje žgaravicu. Dugoročno gledano, napadi kiseline mijenjaju stanice jednjaka: razvija se stanje koje se zove Barrettov jednjak, a koje može napredovati do raka.
Apneja za vrijeme spavanja
Osobe sa sindromom apneje u snu (SAS) pate od pauza u disanju tijekom spavanja. Najčešći oblik ovog stanja naziva se sindrom opstruktivne apneje u snu (OSAS). U tom slučaju mišići gornjih dišnih putova popuštaju tijekom sna. To ometa protok zraka za normalno disanje, a kvaliteta sna je loša. To je uobičajeno kod ljudi koji imaju izrazito prekomjernu težinu.
Osobe s apnejom za vrijeme spavanja često su vrlo umorne i neusredotočene. Nedostatak odmora tijekom sna također opterećuje psihu.
Proširene vene (varikoze) i tromboze
Još nije jasno zašto su osobe s pretilošću sklonije proširenim venama. Razlog može biti razmjerno slabije vezivno tkivo pretilih ljudi. Istraživači također sumnjaju da masne stanice otpuštaju brojne glasničke tvari koje slabe vaskularne stijenke vena.
Psihološki problemi
Osobe s pretilošću često su stigmatizirane zbog svoje težine. Ankete pokazuju da dvije trećine Nijemaca vjeruje da su razlozi pretilosti lijenost u pogledu tjelovježbe i prejedanje. Većina ispitanika pretpostavila je da je pretilost nastala sama. Oni koji su pogođeni često se suočavaju s ovim opsežnim procjenama u svakodnevnom životu. Moguće su posljedice povlačenje iz društva i vjerojatno povećana ugodna prehrana.
Ostali klinički znakovi pretilosti
- Žučni kamenci (kolecistolitijaza): Pretilost je jedan od najvažnijih čimbenika rizika za žučne kamence. Ljudi s pretilošću često imaju visoke razine kolesterola. Kada se kolesterol kristalizira, stvaraju se žučni kamenci, koji ponekad uzrokuju grčevite bolove u trbuhu (kolike). Kolesterolski kamenci najčešći su tip žučnih kamenaca u industrijaliziranim zemljama.
- Giht (hiperurikemija): Razine mokraćne kiseline u krvi često se povećavaju s pretilošću. Kada mokraćna kiselina u krvi prijeđe kritični prag koncentracije, ona se kristalizira. Kristali mokraćne kiseline tada se talože u zglobovima, gdje uzrokuju napadaj gihta s jakim bolovima zbog upale.
Uzroci i faktori rizika
Brojni su pojedinačni čimbenici koji značajno utječu na metabolizam, a time i na individualnu energetsku ravnotežu i težinu. To uključuje genetski sklop, majčinu prehranu tijekom trudnoće i hormone. Stoga netko tko ima prekomjernu težinu ne mora nužno više jesti ili manje vježbati od vitke osobe.
Uzroci pretilosti daleko nadilaze pretjerano jedenje i premalo vježbanja. Čini se da cijeli niz čimbenika utječe i jača jedni druge. Točni mehanizmi još nisu u potpunosti razjašnjeni. Međutim, postaje očito da proces bolesti ima tendenciju da zaživi vlastitim životom: što je pretilost izraženija, tijelo se tvrdoglavije brani od viška kilograma.
Ponašanje u ishrani (alimentarna pretilost)
Neki istraživači također tvrde da za razvoj pretilosti nije odlučujuća ukupna količina kalorija, već sastav prehrane. Na primjer, da ulja s višestruko nezasićenim masnim kiselinama manje debljaju od zasićenih masnoća. Ili da vas slatkiši debljaju od povrća s istom količinom kalorija.
Druge pak hipoteze tvrde da duže pauze između obroka, u kojima tijelo ima vremena ponovno smanjiti zalihe hrane, pomažu postati ili ostati vitki. Ljudi koji često pojedu nešto između obroka imaju veću vjerojatnost da će se udebljati uz isti unos kalorija. Stručnjaci stoga preporučuju najmanje četiri sata bez kalorija između obroka.
Nedostatak vježbe
Nije odlučujuća samo trenutna količina vježbanja: oni koji malo vježbaju imaju manju mišićnu masu. Čak i u mirovanju, mišići troše više energije nego npr. masno tkivo. Ako se mišićna masa smanjuje, smanjuje se i bazalni metabolizam, tj. energetski zahtjevi tijela u mirovanju.
Problematično je to što društvene mreže mame posebice mlade ljude da dan provedu sjedeći s virtualnim prijateljima umjesto da se zapravo fizički naprežu ili bave sportom.
Sve više i više odraslih također usvaja stilove života koji ih čine sklonima pretilosti: mnogi radnici provode mnogo vremena za svojim računalima. Vožnja biciklom i hodanje zamijenjeni su vožnjom ili javnim prijevozom, a penjanje stepenicama na mnogim je mjestima eliminirano pokretnim stepenicama i dizalima.
Metabolizam
Suprotno tome, postoje i vrlo vitki ljudi koji jedu puno – i bez puno tjelovježbe kako bi to kompenzirali.
Pretile osobe također gube manje toplinske energije zbog izolacijskog sloja masti ispod kože. Stoga moraju relativno manje energije pretvoriti u toplinu, što znači da sagorijevaju manje kalorija.
Okolina oblikuje prehrambeno ponašanje
Prehrambene navike značajno se oblikuju tijekom djetinjstva i adolescencije. Sve veći broj djece ne uči pravilno postupati s hranom, ni kod kuće ni u školi. Na primjer, nekontrolirani pristup slatkišima remeti prirodni ritam napadaja gladi i uzimanja hrane: kao rezultat toga, djeca i adolescenti stalno jedu.
Genetski uzroci
Geni igraju glavnu ulogu u razvoju pretilosti: rezultati istraživanja blizanaca pokazuju da je pretilost uzrokovana genetskim uzrocima u oko 40 do 70 posto slučajeva.
No, trenutno je još uvijek nejasno koliko je gena zapravo uključeno u razvoj pretilosti i na koji način. Do danas je poznato oko 100 gena za koje se sumnja da su povezani s prekomjernom težinom i pretilošću.
Posebno je "FTO gen" u fokusu istraživanja pretilosti. Čini se da je gen uključen u kontrolu apetita. Osobe s mutacijom u ovom genu mogu tek s odgodom postati site i stoga se lakše debljaju.
Epigenetsko programiranje
Ne samo da sami geni imaju velik utjecaj na težinu, već i koliko su aktivni u tijelu. Velik broj gena čak je potpuno utišan i uopće se ne koristi.
Između ostalog, na gene se utječe već u maternici. Ako majka ima prekomjernu tjelesnu težinu ili razvije gestacijski dijabetes, djeca se često rađaju velika i preteška. Njihov rizik od pretilosti je tada visok, jer je tijelo naviknuto na višak hrane. Dijete ima doživotnu sklonost prejedanju. Osim toga, njegovo tijelo tolerira više razine šećera u krvi.
Bolesti kao uzrok pretilosti
Određene bolesti i lijekovi također potiču debljanje, a time i pretilost. Stručnjaci tada govore o sekundarnoj pretilosti.
- Sindrom policističnih jajnika (PCOS): Otprilike četiri do dvanaest posto žena u reproduktivnoj dobi ima ovu cističnu bolest jajnika. Za PCOS su karakteristični poremećaji ciklusa i pretilost.
- Cushingova bolest (hiperkortizolizam): Kod ovog poremećaja nadbubrežne žlijezde izlučuju neprirodne količine kortizona u krv. Kada su razine u krvi trajno povišene, hormon kortizon uzrokuje ozbiljno debljanje, osobito na trupu („pretilost trupa”).
- Hipotireoza: Kod hipotireoze se hormoni štitnjače T3 i T4 ne proizvode u dovoljnim količinama. Između ostalog, oni reguliraju energetski metabolizam, koji je niži od normalnog kada su T3 i T4 deficitarni.
- Genetski sindromi: osobe s Prader-Willijevim sindromom (PWS) ili Laurence-Moon-Biedl-Bardetovim sindromom (LMBBS) često su izrazito pretile.
- Mentalna bolest: Osobe s depresijom ili anksioznim poremećajima također često dodatno pate od pretilosti. Prehrana služi kao kratkotrajno olakšanje za psihu. S druge strane, psihički stres može se povećati kako se tjelesna težina povećava, zbog čega oboljeli moraju jesti još više kako bi se ponovno osjećali bolje.
- Poremećaj prejedanja: Poremećaj prejedanja, kod kojeg oboljeli stalno prejedaju, ponekad također uzrokuje naglo povećanje težine.
Lijekovi
Neki lijekovi imaju neželjenu nuspojavu stimuliranja apetita ili povećanja zadržavanja vode. Ovi lijekovi uključuju:
- Antihistaminici (lijekovi protiv alergija).
- Psihotropni lijekovi poput antidepresiva i antipsihotika.
- Kortizon za dugotrajnu i/ili visoku upotrebu.
- Lijekovi za krvni tlak, osobito beta blokatori
- Antiepileptički lijekovi, na primjer valproična kiselina i karbamazepin
- Lijekovi protiv migrene kao što su pizotifen, flunarizin ili cinarizin
Faktor rizika abdominalni opseg
Općenito, rizičnim se kod žena smatra opseg trbuha veći od 80 cm, a kod muškaraca veći od 94 cm. To između ostalog povećava rizik od moždanog udara i dijabetesa tipa 2. Kod opsega trbuha preko 88 cm kod žena i 102 cm kod muškaraca, rizik je čak značajno povećan.
Pregledi i dijagnoza
Ako zbog povećane tjelesne težine osjećate nelagodu ili se debljate bez vidljivog razloga, najprije potražite savjet svog obiteljskog liječnika. On će Vam prvo postaviti nekoliko pitanja u tzv. anamnezičkom razgovoru kako bi suzio moguće uzroke:
- Koliko dugo imate višak kilograma?
- Jeste li prije imali problema s težinom?
- Nastavljate li se debljati?
- Imate li fizičke tegobe poput bolova u leđima, koljenima ili nedostatka zraka?
- Vježbate li redovito?
- Ima li netko od članova obitelji (roditelji, braća i sestre) problema s pretilošću?
- Uzimate li lijekove redovito?
Određivanje indeksa tjelesne mase
Liječnik utvrđuje stupanj pretilosti tako da prvo izračuna indeks tjelesne mase.
Budući da je BMI samo smjernica i daje početnu indikaciju moguće pretilosti, liječnik obično provodi druga mjerenja koja jasnije sužavaju opseg pretilosti i rizik od sekundarnih bolesti. To uključuje, na primjer, opseg struka i bokova.
Krvni testovi
Razine lipida u krvi često su povišene kod pretilih osoba. Stoga liječnik dodatno ispituje vrijednosti kolesterola i triglicerida.
Jetra također često pati u slučajevima teške pretilosti. Vrijednosti jetre daju informacije o tome.
Ako postoji sumnja da bi pretilost mogla biti hormonalna, liječnik određuje različite hormone u krvi, poput hormona štitnjače.
Kardiološki pregledi
- Ultrazvuk srca (ehokardiografija)
- EKG u mirovanju i pod fizičkim opterećenjem
- Kateterizacija srca, na primjer, ako postoji osnovana sumnja na koronarnu bolest srca, srčanu insuficijenciju ili valvularni defekt
Pregledi kod djece i adolescenata
Prvi kontakt za pretilost u ovoj dobi je pedijatar i liječnik za adolescente. Ova osoba pojašnjava je li potrebna uputnica za centar za pretilost. Liječnik također koristi BMI za određivanje pretilosti u djece i adolescenata. Međutim, dob i spol uključeni su u izračun (BMI percentili). Stoga kalkulator BMI za odrasle nije primjenjiv za izračun BMI u djece.
Tijek bolesti i prognoza
Posljedične bolesti
Jedna od mogućih posljedica ove kronične, tihe upale je dijabetes tipa 2, koji se javlja uglavnom kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom. Arterioskleroza je također česta kod osoba s pretilošću. S druge strane, arterioskleroza je uzrok dva vodeća uzroka smrti u svijetu: srčanog i moždanog udara.
Osim toga, kod pretilih ljudi češće se javljaju razni karcinomi. Posebno je jaka veza između pretilosti i raka dojke, kao i drugih vrsta raka poput raka debelog crijeva, raka jednjaka, raka bubrežnih stanica, raka maternice i raka gušterače.
Prevencija
Osoba postaje prekomjerna tjelesna težina ili pretila ako opskrbljuje svoje tijelo s više energije nego što je dugoročno troši (pozitivna energetska bilanca). Unos hrane i tjelovježba dva su čimbenika koji mogu utjecati na težinu.
Razvoj pretilosti već se može spriječiti dovoljnom tjelesnom aktivnošću i uravnoteženom prehranom. Na primjer, osobe koje također imaju povećan rizik od pretilosti trebale bi biti umjerene u unosu slatkiša, masne hrane i grickalica te zaslađenih pića. Umjesto toga, korisni su redoviti obroci. Stručnjaci savjetuju tri glavna obroka i najviše dva međuobroka. Ako ogladnite između obroka, grickalice od voća i povrća dobra su opcija.
Nezaslađeni čaj i voda idealni su napici jer ne sadrže dodatni šećer. Pijte dovoljno i prije svega pijte prije jela. Često je ono što bi trebao biti apetit ili glad jednostavno žeđ. Djeci i adolescentima stručnjaci izričito savjetuju da ih se ne tjera da uvijek prazne tanjure. Također često dobivaju prevelike porcije. Radije poslužite manje obroke i po potrebi dodajte još malo.
Drugim pokretačkim čimbenicima kao što su stres ili bolesti, s druge strane, nije se tako lako suprotstaviti. Prepoznavanje ovih okidača često je teško i obično je moguće samo uz liječnički savjet. Stoga, ako sumnjate, pitajte svog obiteljskog liječnika.
