Uvod
Peritonitis je upala peritoneum, koji se mogu javiti lokalno ili generalizirati kroz peritoneum. Ovisno o uzroku upale, razlikuje se između primarnog i sekundarnog peritonitisa. Ako je terapija nedovoljna ili prekasna, može potrajati smrtonosni tečaj.
Informacije o anatomiji možete pronaći ovdje: peritoneum, peritonealna šupljina Lokalna upala peritoneuma uzrokuje ozbiljnu lokalizaciju bol u trbuhu, Kao što su upala slijepog crijeva. Često postoji jak lokalni pritisak bol, možda i bol pri oslobađanju i obrambena napetost u području upale. Bol može nastati zatezanjem bedro i podizanje bedra protiv sile koja uzrokuje bol u području upale.
To se naziva psoas bol. Općenito stanje često nije pogođena, a u mirovanju bol može prestati. Generalizirani peritonitis, s druge strane, čini pacijenta ozbiljno bolesnim. Na prvi pogled očito je da je pacijent životno ugrožen.
Lice je često vrlo utonulo i sivo, i disanje je ubrzan. Pacijenti pate od teških bol u trbuhu kroz cijelu trbušnu šupljinu sa sve većom obrambenom napetošću. To uzrokuje trbušne mišiće stvrdnuti, čineći trbuh tvrdim kao daska.
Zove se cjelokupna simptomatologija akutnog generaliziranog peritonitisa akutni trbuh a obično ga prati crijevna opstrukcija. To je uzrokovano upalom i zato se naziva paralitički ileus. Tada se više ne čuju crijevni zvukovi.
Nadalje, generalizirani peritonitis obično prate simptomi kao što su mučnina, povraćanje, zatvor i groznica. Ako se ne liječi dovoljno brzo, simptomi mogu dovesti do šok simptomi s niskim krv pritisak, lupanje srca (tahikardija) ili masivno usporavanje otkucaja srca (bradikardija), zamagljivanje svijesti, pa čak i smrt. Dijagnoza je teža u starijih bolesnika s atrofijom trbušne mišiće.
U ovom slučaju tipični simptomi akutni trbuh nisu uvijek prisutni. Ako je peritonealno dijaliza uzrok je upale, prvo što se često primijeti je izmijenjeni dijalizat koji je zamagljen zbog brojnih upalnih stanica. Najčešći uzrok peritonitisa je upala slijepog crijeva.
U ovom slučaju, klice kao što su Escherichis coli, enterokoki, rijetko i salmonele, stafilokoki or streptokoke su pušteni. Ako je upala slijepog crijeva se otkrije na vrijeme i operira, peritoneum je samo lokalno upaljeno. U slučaju puknuća slijepog crijeva (perforacija slijepog crijeva) ili perforacije drugih organa u trbuhu, vrlo brzo nastaje akutni i po život opasni generalizirani peritonitis.
Nadalje, akutna upala žuči čest je uzrok peritonitisa u desnom gornjem dijelu trbuha. Uzroci peritonitisa su brojni. Ako je peritonitis uzrokovan prethodnom operacijom, naziva se postoperativni peritonitis.
Uzroka tome također ima mnogo. Općenito je točno da bez obzira na uzrok, peritonitis je uvijek opasan po život. Povećana potencija opasnost po život posljedica je činjenice da je crijevni sadržaj vrlo bogat bakterija (posebno enterokoki i bakterije koli (Escherichia coli)).
Peritonitis uzrokovan crijevnim sadržajem može se pojaviti, na primjer, tijekom upale slijepog crijeva ili ga također može pokrenuti kolonoskopija kada se dogodi perforacija (puknuće) crijeva. Ako je krv opskrba crijevnih petlji prekida se operacijom (crijevna arterija okluzija) ili ako operacija izazove crijevna opstrukcija (ileus), ovaj dio crijeva u određenom trenutku umire i crijevni zid postaje propusan za bakterija, koji potom mogu ući u trbušnu šupljinu. Taj se proces naziva peritonitis.
- S jedne strane, može uzrokovati nedostatak sterilnosti tijekom operacije klice koji se prenose u operacijsko područje, što onda tamo izaziva upalu i dovodi do peritonitisa. - Često je peritonitis uzrokovan i šavom rane koji se ponovno otvara, uzrokujući izlazak sekreta iz organa koji „curi“, kao gušterača (gušterača), žučni mjehur i crijeva, što dovodi do ozbiljnih upalnih reakcija. To posebno brzo napreduje u kontekstu upale žučni mjehurna primjer, kada se trenutno odvija upala u organu koji „curi“.
Međutim, istodobna upala nije preduvjet za peritonitis. Ispuštanje tjelesne tekućine dovoljno je samo, jer želučani sok, žuč i sekrecija gušterače napada peritoneum, između ostalog, zbog njihovih agresivnih pH vrijednosti, i tako pokreće kemijski peritonitis. To je posebno životno opasno kada velike količine crijevnog sadržaja uđu u peritonealnu šupljinu.
Laboratorijski testovi pokazuju da peritonitis u početku dovodi do znatno povećanih parametara upale. To uključuje CRP i očito previsok broj leukocita u krv računati. Uz to, brzina sedimentacije krvi (BSG) uvelike je ubrzana zbog velikog broja stanica.
Kako upala napreduje, promjene u parametrima zgrušavanja (Quick, PTT i pad broja trombocita) javljaju se kao znak značajno povećane konzumacije (konzumacijska koagluopatija). Promjene u bubreg vrijednosti s porastom kreatinina i urea kao i povećanje transaminaza i smanjenje holinesteraze kao znakova jetra neuspjeh i pad hemoglobin su prvi znakovi multiorgansko zatajenje. Ultrazvuk (sonografija) trbuha pokazuje slobodnu tekućinu i slobodan zrak kao znakove perforacije organa.
Uz to, vidljiv je i znatno smanjeni pokret crijeva kao znak crijevna opstrukcija. U mnogim slučajevima uz pomoć je moguće pronaći uzrok, poput perforacije organa ili upale organa ultrazvuk. S jednostavnim Rendgen slika bez kontrastnog medija dok stojite i ležite na jednoj strani, razina tekućine u crijevima i slobodan zrak ispod dijafragmatičnih kapa često su vidljivi.
Gore navedeni dijagnostički znakovi peritonitisa odnose se na generalizirani peritonitis. U slučaju lokalne upale peritoneuma, često su samo vrijednosti upale blago povišene. Moguće je da je neka slobodna tekućina sonografski vidljiva na području upale kao znak edema povezanog s upalom.
Slobodno vješanje zraka događa se samo u kontekstu šupljeg perforacije organa. Terapija akutne lokalne upale peritoneuma uvijek je kirurška. Cilj je izvesti operaciju što je ranije moguće kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije i generalizirani peritonitis.
Osnovni principi terapije peritonitisa su uklanjanje fokusa upale, odnosno definitivno kirurško liječenje osnovne bolesti. To znači da, ovisno o uzroku, slijepo crijevo žučni mjehur ili se uklanjaju dijelovi crijeva. Postojeće ulceracije su zašivene i tako čvrsto zatvorene.
Ako se dijelovi crijeva moraju ukloniti, često se prvo stvori umjetni crijevni ispust (enterostoma), jer anastomoze crijevnih dijelova u upalnom tkivu često ne drže. Repozicioniranje i konačno zatvaranje crijevnih dijelova anastomozom odvija se nakon nekoliko tjedana i upala je splasnula. Uz to, sve nekroze, gnoj premazi i obloge od fibrina se popravljaju i uklanjaju.
Oni predstavljaju idealno uzgajalište za bakterija i klice i stoga se mora temeljito ukloniti. U generaliziranom peritonitisu gnojni ascites se često nalazi u čitavoj peritonealnoj šupljini. Kako bi se peritonealna šupljina u potpunosti oslobodila od gnoj ostane, trbuh se temeljito ispere fiziološkom otopinom ili Ringerovom otopinom.
Tada se uvijek osigura drenaža za odvod svih nakupljenih sekreta. Budući da je generalizirani peritonitis životno opasna septička klinička slika s mogućim zatajenjem organa, naknadno liječenje uvijek se prvo provodi na odjelu intenzivne njege. Mnogi pacijenti moraju i dalje biti prozračeni tijekom tog vremena, jer situacija s cirkulacijom može biti kritična.
To također omogućuje adekvatne lijekove protiv bolova, budući da su najjači bolova kao što morfin prigušiti respiratorni pogon. Nadalje, širokog spektra antibiotici daju se u borbu trovanje krvi. Tekući lijekovi i lijekovi koji podržavaju organe daju se intravenozno, ovisno o individualnoj situaciji.
Ovisno o težini peritonitisa, vremenu odgovarajuće terapije i općenitom stanju pacijenta stanje, stopa smrtnosti izraženog peritonitisa je 50%. Trajanje peritonitisa ovisi o njegovom tijeku. To može biti lokalizirana infekcija ili upala koja se krvlju proširila cijelim tijelom, što rezultira trovanje krvi (sepsa).
Trajanje bolesti također ovisi o uzroku i liječenju. U vrlo je malo slučajeva dovoljna ciljana antibiotska terapija, koja se zatim daje najmanje pet do sedam dana. U 99% slučajeva peritonitis se mora liječiti kirurški. Kirurško liječenje također uključuje naknadno liječenje antibioticima. Zbog individualnog tijeka bolesti i različitih čimbenika, kao što su uzrok, stanje i dobi pacijenta, ne može se predvidjeti opće trajanje.
