Medicinska: ingvinalna kila, ingvinalna hernija, hernija inguinalis
- Mekana šipka
- Športski bar
- Bol u preponama
Ingvinalna kila, poput svih kila trbušnog zida, izbočina je sadržaja iz trbušne šupljine kroz unutarnju vezivno tkivo plahta koja ograničava trbušnu šupljinu. Anatomski je prepone mjesto na kojem se hernije javljaju osobito često, jer su tu prirodne slabe točke vezivno tkivo nalaze se. Anatomija prepona je složena i zahtijeva detaljnije objašnjenje.
Trbušni zid se sastoji (iznutra prema vani): Tijekom razvoja mužjaka zametakje testisi, koji se prvenstveno nalaze u trbušnoj šupljini, spuštaju se u skrotum. To dovodi do stvaranja ingvinalnog kanala, u kojem su sjemenski kabel i opskrba posuđe za testisi laž. To stvara prirodnu prazninu u trbušnom zidu kroz koju se sadržaj trbušne šupljine može isticati iz stvarne trbušne šupljine.
Takva ingvinalna kila naziva se izravnom. Neizravna ingvinalna kila uzrokovana je procjepom koji nastaje bliže srednjoj liniji trbušnog zida. Ako sadržaj iz trbušne šupljine ulazi u mišiće ili potkožno masno tkivo, može se dogoditi zatvaranje.
Iz tog razloga, ingvinalne kile klasificiraju se prema ovom kriteriju kao zatvorene i neslobodne. Ingvinalne kile također mogu biti urođene ili stečene od tada. Poseban oblik ingvinalne kile je takozvana kila skrotuma.
Uglavnom se opaža kod starijih muškaraca. Kroz vrlo veliku prazninu u trbušnom zidu dijelovi crijeva premještaju se u skrotum, koji se mogu protezati jako daleko u toku kila. Ovo može učiniti skrotum kila izuzetno velika.
U žena se javlja drugačiji oblik ingvinalne kile - femoralna kila. Ovo je praznina koja se stvara u nastavku ingvinalni ligament i na taj način omogućuje da se hernijska vrećica proširi u bedro.
- peritoneum
- Unutarnji list vezivnog tkiva
- Mišić
- Vanjski list vezivnog tkiva
- Potkožno masno tkivo
- Koža
Kongenitalna ingvinalna kila: U embrija postoji prirodna veza između trbušne šupljine i prepona, processus vaginalis.
Ako se ta veza ne zatvori oko rođenja, razvija se urođena ingvinalna kila. Roditelji uočavaju izbočenje u području prepona (a) (ili oboje), koje je izraženije kod plača, zbog povećanog pritiska u trbušnoj šupljini, te je u većini slučajeva bezbolno. Međutim, pod određenim okolnostima ta izbočina može biti bolna (zbog pritiska).
U tim se slučajevima mora pretpostaviti barem početak zatvora. Stečena ingvinalna kila: U odrasloj dobi slabija vezivno tkivo može pospješiti razvoj ingvinalne kile. To je često slučaj kod starijih ljudi.
U mladića se ingvinalna kila razvija tijekom pretjeranog tjelesnog napora, npr. Tijekom teškog dizanja ili Bodybuilding, simptomi ingvinalne kile kreću se od bezbolnog oteklina do crijevna opstrukcija u slučaju zatvorene kile. Ponekad postoji bol u ograničenom području bez opipljive kile ili otekline.
U tim slučajevima treba isključiti još jedan uzrok (vidi dolje) prije planiranja kirurškog liječenja kile. U slučaju oticanja i / ili bol u preponama se uvijek prvo smatra kila, jer je to najčešći uzrok. Međutim, ovi simptomi mogu imati i druge uzroke.
Oticanje može biti izraz povećanja limfa čvorovi u preponama, koji su pak u većini slučajeva rezultat upale. Uvećana limfa čvorovi u svakom slučaju zahtijevaju daljnje pojašnjenje! Nakon probijanja prepona vena (npr. s a srce kateter), mogu se pojaviti i modrice (hematomi), koje su također uočljive kao otekline.
Takve modrice često zahtijevaju kirurško liječenje. Bol u preponama može nastati iritacijom točke na kojoj se bedro mišići se pričvršćuju na zdjelicu. To je često slučaj nakon snažnijih napora noga mišići, npr. nakon nogometne utakmice.
Još jedan uzrok bol u preponama problemi su zglob kuka. Simptomi iskorištavanja („kuk artroza“) Ali i bedreni vrat prijelom (prijelom vrata bedrene kosti) ponekad se dijagnosticiraju kao jedini simptom u bol u preponama. Ingvinalne kile obično su dobro prepoznatljive i za laike.
Budući da se u slučaju ingvinalne kile nalazi hernija u sadržaju, obično malom dijelu crijeva ili crijeva masno tkivo (omentum majus) smještene u trbušnoj šupljini i pokrivajući crijevo, tvore hernijsku vrećicu kroz takozvano mjesto hernije, može se primijetiti i palpirati uzvišenje ili oticanje zahvaćenog područja kože. Uglavnom se nalazi u području prepona kao naziv sugerira, ali se također može naći u skrotumu ili usne zbog anatomije na ovom području. Simptomi također ovise o intraabdominalnom (unutar trbuha) pritisku, koji se povećava kod kihanja, kašljanja, dizanja teških kutija ili podizanja vreća za kupovinu. U tom slučaju, povećani intraabdominalni tlak dovodi do daljnjeg istiskivanja crijeva u hernijsku vrećicu.
Uz to, poboljšanje otekline u ležećem položaju i stanju mirovanja ukazuje na herniju, povećanje simptoma u ležećem položaju ili noću ukazuje na druge bolesti poput određenih mišićnih bolesti. Nadalje, također se mora razlikovati da li se hernijski sadržaj može premjestiti, tj. Je li hernijski sadržaj pomičan i može li se rukom gurnuti natrag u trbušnu šupljinu. Ako je to slučaj, obično nema ili postoji samo slaba bol, poput laganog povlačenja u području prepona.
Stvrdnjavanje kože nad sadržajem kile, bol i nepomični sadržaj kile tipični su znakovi upale ili infekcije, što također može biti popraćeno zatvaranjem crijevnog segmenta. To dovodi do blokade opskrbe kisikom i hranjivim tvarima krv opskrba tkiva. To je popraćeno smrću (nekroza) zahvaćenog tkiva, što može dovesti do daljnjih komplikacija.
Iz tog razloga, liječnika također treba konzultirati u slučaju nebolne kile. lKila je klinički dijagnosticirana. Liječnik će pokušati palpirati jaz i, ako je potrebno, hernijsku vreću premjestiti u trbušnu šupljinu.
To je osobito važno kako bi se spriječilo da se kila zaglavi. S vrlo malim prijelomima, hernijski se jaz ne može uvijek palpirati. U nekim slučajevima dodatni ultrazvuk pregled može pružiti potrebnu sigurnost u vezi s dijagnozom u tim slučajevima.
Međutim, sonografija (ultrazvuk) koristi se i za razlikovanje zarobljenih ingvinalnih kila od povećanih limfa čvorovi, iako to često može biti teško. Ne mora se svaka ingvinalna kila liječiti kirurški. Međutim, čim se otkine jedan ili više dijelova crijeva unutar hernijske vrećice, operacija je jedina terapijska opcija.
U takvom slučaju oboljeli pacijent obično osjeća jake bolove u području prepona. Kilu povezanu s boli treba odmah kirurški liječiti, u najkraćem mogućem roku. Samo brza izvedba operacije ingvinalne kile može spriječiti odumiranje dijelova odvojenog crijeva.
Postoje različite tehnike i postupci za kiruršku korekciju ingvinalnih kila. Konvencionalnom metodom obično se bira pristup u području prepona. Potrebni rezovi na koži drže se relativno malim i dobro zarastaju.
Vidljivi ožiljci prilično su rijetki. Nadalje, minimalno invazivan, laparoskopski pristup također je moguć u konvencionalnoj operaciji kile. Koriste se sljedeće kirurške metode: Jedan od najčešće odabranih zahvata je takozvana kirurška metoda prema Shouldiceu.
Tijekom ove operacije vrši se poprečni rez kože ingvinalni ligament. Počevši od ovog reza na koži, priprema se može provesti do hernijske vrećice. Nakon što se hernialna vrećica u potpunosti izloži, ona se otvori i njezin sadržaj prenese natrag u trbušnu šupljinu.
Kako bi se spriječilo da se na istom mjestu pojavi nova ingvinalna kila (recidiv), dijelovi velike trbušne fascije (fascia transversalis) potom se navlače preko hernialnog otvora. Nakon toga napeta fascija se dvostruko šiva i na taj se način steže unutarnji ingvinalni prsten. Daljnja prednost ovog postupka je činjenica da je stražnji zid ingvinalnog kanala zategnut i ojačan tijekom operacije.
Nakon ove kirurške metode vrlo se rijetko opažaju recidivi. Sljedeća operacija ingvinalne kile, koja se danas koristi relativno često, je takozvani Lichtensteinov postupak. U ovoj operaciji pravi se približno 6 cm dugačak rez kože izravno iznad ingvinalne kile.
Kroz ovaj kirurški pristup hernijska vrećica i njezin sadržaj mogu se odmah prenijeti natrag u trbušnu šupljinu. Za razliku od operacije prema Shouldiceu, hernialni otvor se zatvara umetanjem plastične mreže u ovaj postupak. Stopa recidiva također je vrlo niska kod ove operacije.
Međutim, nedostatak kirurške korekcije kile prema Lichtensteinu je činjenica da se strani materijal unosi u tijelo plastičnom mrežicom. Takozvani kirurški postupak prema Rutkowu također je jedna od najčešćih metoda kirurške korekcije u prisutnosti kila. U ovoj operaciji rez kože je mnogo manji nego kod netom opisanih metoda. Također u operaciji kile prema Rutkowu, kirurg pravi rez točno iznad hernijske vrećice.
Uz to, ovaj postupak također uključuje slabu točku na području trbušnog zida ojačanu stranim materijalom. Ovisno o opsegu kile, kirurg odabire plastični kišobran ili malu mrežu. Uz to, bolna ingvinalna kila može se liječiti i pomoću laparoskopija iznutra (takozvana „operacija ključanice“, na primjer: metoda prema Meyeru).
U tim se minimalno invazivnim zahvatima napravi mali rez na koži unutar ili neposredno ispod pupka. Nakon toga se u trbuh uvodi ugljični dioksid i optičkim uređajem (izvor svjetlosti i mala kamera) ispituje kirurško polje. Uz to, potrebno je napraviti još dva mala ureza na koži na desnoj i lijevoj strani prepona.
Svaki od ovih rezova obično nije veći od oko 10 mm i iz tog je razloga teško zavidljiv nakon zarastanja rane. Kroz pristupe u desnom i lijevom dijelu prepona tijekom operacije mogu se uvesti potrebni kirurški uređaji. Tijekom stvarne operacije, peritoneum u području ingvinalne kile otvara se iznutra, hernijska vreća se gura natrag u trbušnu šupljinu i peritoneum se ponovo zatvara.
I u ovom je postupku slaba točka osigurana malom plastičnom mrežicom, čime se učinkovito sprječavaju recidivi. Ovisno o odabranom postupku i težini ingvinalne kile, čisto vrijeme operacije (bez uvođenja i ispuštanja anestezije) je između 20 minuta i pola sata. U većini slučajeva operacija kile izvodi se pod opća anestezija, ali također je moguće izvesti kirurški postupak pod lokalna anestezija.
Općenito, ingvinalne kile nisu uvijek operirane. Zatvaranje kile nije moguće bez kirurškog zahvata. Međutim, postoje slučajevi u kojima se operacija zapravo ne čini prikladnom.
U vrlo starih ljudi ili pacijenata koji zbog svojih bolesti više ne mogu biti operirani zdravlje stanje, kila se liječi konzervativno. U tu svrhu koristi se takozvani hernijski trak. Hernijski trak podsjeća na neku vrstu korzaža.
To je kožni remen s metalnom pločicom, koji se postavlja na hernijsku vreću. Ova metalna pločica namijenjena je prisiljavanju sadržaja hernijske vrećice natrag u trbušnu šupljinu i stabiliziranju nestabilne trbušne stijenke. Na taj se način ne može izliječiti hernija.
Međutim, postoji rizik od zaglavljivanja crijeva. U muškaraca, atrofija testisa (gubitak tkiva). Općenito, stalni pritisak može uzrokovati takozvane ulceracije na koži (oštećenja kože), što u konačnici može prouzročiti probijanje kile kroz kožu.
Stoga je očito da hernijski trak ponekad može nanijeti veliku štetu. Stoga se više ne koristi za opću terapiju. Kao što je već spomenuto, koristi se samo za pacijente koji se više ne mogu operirati radi ublažavanja simptoma.
