Kratak pregled
- Što je bronhiolitis? Skupni naziv za upalne bolesti donjih, fino razgranatih dišnih putova (bronhiola), koje mogu biti akutne i kronične.
- Simptomi: kod akutnog, infektivnog bronhiolitisa (poput RSV bronhiolitisa) rinitis, groznica, grlobolja, kašalj, šumovi udisaja, moguće kratkoća daha. Kod obliterirajućeg bronhiolitisa, uglavnom suhi kašalj i sporo rastuća dispneja.
- Dijagnoza: anamneza, fizikalni pregled, slikanje (RTG, CT visoke rezolucije), test plućne funkcije, mjerenje saturacije kisikom, endoskopija pluća i po potrebi biopsija pluća.
Što je bronhiolitis?
“Bronhiolitis” je skupni naziv za različite bolesti donjeg dišnog trakta koje nastaju na različite načine, a mogu biti i varijabilne. Radi se ili o upali ili o opstrukciji (obliteraciji) najfinijih dišnih putova (bronhiola) zbog upale, kao i susjednog tkiva.
Donji dišni putevi
Njihov promjer je manji od jednog milimetra. Njihove tanke stijenke sadrže vlakna glatkih mišića koja reguliraju promjer dišnih putova putem opuštanja i napetosti. Stjenke su s unutarnje strane prekrivene sluznicom (kao i u cijelom dišnom traktu). Bronhiole provode udahnuti zrak do stvarnih mjesta izmjene plinova – alveole (alveole).
Uzroci i oblici bronhiolitisa
- akutni bronhiolitis: obično uzrokovan virusima ili drugim infektivnim uzročnicima (infektivni bronhiolitis), u drugim slučajevima, na primjer, udisanjem plinova/toksina, tekućina ili krutih tvari, ili kao rezultat Wegenerove granulomatoze (granulomatoza s poliangiitisom).
Ako je uzrok akutnog ili kroničnog bronhiolitisa nepoznat, liječnici ga nazivaju idiopatskim bronhiolitisom.
Drugi mogući uzroci bronhiolitisa obliteransa su bolesti plućnog parenhima (internsticijske bolesti pluća), reumatske bolesti, otrovni plinovi ili lijekovi. Reakcije odbacivanja nakon transplantacije srce-pluća, pluća ili koštane srži također mogu uzrokovati kliničku sliku. To se naziva sindrom obliterirajućeg bronhiolitisa (BOS).
Druga bolest: obliterirajući bronhiolitis s organiziranom pneumonijom
Vrlo često oboljela djeca
Akutni infektivni bronhiolitis je raširen i obično ga uzrokuju virusi, uglavnom respiratorni sincicijski virus (RS virus). Prvenstveno pogađa djecu u dobi od dva do šest mjeseci. U dojenčadi je akutni bronhiolitis najčešća virusna infekcija donjeg respiratornog trakta. U prvoj godini života bronhiolitis je najčešći razlog hospitalizacije.
Može li se bronhiolitis izliječiti?
RSV bronhiolitis
Od RSV bronhiolitisa nešto je veća smrtnost nedonoščadi (1.2 posto), djece s kroničnom plućnom bolešću bronhopulmonalne displazije (4.1 posto) te djece s prirođenim srčanim greškama (5.2 posto).
Kako biste saznali koji čimbenici – uz nedonoščad, bronhopulmonalnu displaziju i urođenu srčanu manu – pogoduju teškom tijeku RSV infekcije, kliknite ovdje.
Obliterirajući bronhiolitis
Bronhiolitis: Koji su simptomi?
Akutni infektivni bronhiolitis općenito se manifestira nespecifičnim simptomima respiratorne infekcije kao što su rinitis, niska temperatura, grlobolja i kašalj. U većini slučajeva radi se o RSV bronhiolitisu:
Obično kašalj tada postaje izraženiji i sve produktivniji (tj. povezan s ispljuvkom), a javljaju se i poteškoće s disanjem, pa čak i kratak dah: Brzina disanja se povećava, tj. bolesnik diše brže. Pri disanju su nosnice često postavljene, a pomoćni dišni mišići služe kao potpora. Potonji se može prepoznati po uvlačenju kože u jugularnoj jami ili između rebara tijekom disanja.
U težim slučajevima slaba opskrba kisikom očituje se plavičastom prebojenošću kože/sluznice (cijanoza).
Ostali simptomi RSV bronhiolitisa su narušeno opće stanje i problemi s unosom hrane (refluks, povraćanje, odbijanje pijenja u dojenčadi). Ovo posljednje može brzo dovesti do dehidracije kod beba.
U dojenčadi mlađe od tri mjeseca, respiratorni distres često je jedini simptom RSV bronhiolitisa.
Bronhiolitis: dijagnoza
Kako bi dijagnosticirao bronhiolitis, liječnik mora isključiti druge plućne bolesti sa sličnim simptomima. U tu svrhu potrebno je nekoliko pregleda.
Povijest bolesti i fizički pregled
- Koliko dugo su prisutni simptomi? Jesu li se razvili naglo ili prilično sporo?
- Koji su točno simptomi?
- Je li disanje teško ili postoji kratak dah?
- Postoje li neka poznata već postojeća stanja kao što je bolest vezivnog tkiva (kolagenoza)?
- Jeste li/je li dijete u prošlosti imalo transplantaciju organa ili koštane srži?
- Uzimate li Vi/Vaše dijete neke lijekove? Ako da, koje?
- Žive li u vašem kućanstvu pušači?
Nakon toga slijedi fizički pregled. Liječnik sluša pacijentova pluća stetoskopom i osluškuje zvukove disanja: pucketanje ili šuštanje pri disanju uobičajeni su znakovi bronhiolitisa. Ako su pluća prenapuhana zbog bolesti, zvukovi disanja su prigušeni.
Nema svaki pacijent s bronhiolitisom zamjetan zvuk disanja.
Imaging dijagnostika
U nekih bolesnika nužan je rendgenski pregled prsnog koša (RTG toraksa). To je osobito slučaj kod teškog i netipičnog tijeka bolesti.
Test plućne funkcije i zasićenja kisikom
Pulsna oksimetrija mjeri koliko se kisika prenosi u krvi. Ako je plućno tkivo oštećeno, izmjena kisika više se ne može odvijati uobičajenom brzinom. Zbog toga se smanjuje zasićenost krvi kisikom. Ako je saturacija normalna, daljnje ispitivanje nije potrebno. Ako pulsna oksimetrija pokazuje prenisku vrijednost, a istodobno postoje poteškoće s disanjem do nedostatka zraka, to govori u prilog dijagnozi bronhiolitisa.
Plućna endoskopija i biopsija
Tijekom endoskopije pluća (bronhoskopije), liječnik umeće savitljivi instrument u obliku cijevi (endoskop) kroz pacijentova usta ili nos u dušnik. Tanka cijev nosi malu kameru i izvor svjetla na prednjem kraju. Liječnik njime može pregledati dišne putove iznutra i tako otkriti eventualne promjene na sluznici.
Bronhiolitis: liječenje
Terapija bronhiolitisa ovisi o uzroku i težini bolesti. Budući da u mnogim slučajevima nedostaju općeprimjenjive preporuke za terapiju, liječenje se obično individualno prilagođava svakom pacijentu.
Ako je bronhiolitis povezan s nekom drugom bolešću (kao što je astma, reumatoidni artritis, ulcerozni kolitis, itd.), to se također mora liječiti na odgovarajući način.
Liječenje RSV bronhiolitisa
Važno je unositi dovoljno tekućine. Zbog toga je sluz u dišnim putevima tekućina i stoga se lakše iskašljava.
Pacijenti također mogu dobiti lijekove prema potrebi. Antipiretik (npr. paracetamol, ibuprofen) pomaže protiv visoke temperature. Dekongestivni sprej za nos može poboljšati disanje u jako začepljenim dišnim putovima.
U slučaju suženih bronhiola, pacijenti dobivaju posebne lijekove putem inhalatora za širenje dišnih putova (bronhodilatatori).
Kućni lijekovi
Za blagi tijek RSV bronhiolitisa, kućni lijekovi mogu pomoći u oporavku:
Inhalacija je provjereni kućni lijek za kašalj i prehladu: bolesnik stavlja ručnik preko glave, drži nepokriveno lice nad loncem ili zdjelom vruće vode i duboko udiše pare koje se dižu. To umiruje zahvaćenu sluznicu, širi dišne putove i pomaže pri iskašljavanju sekreta.
Još jedan domaći lijek za bronhiolitis je ispiranje nosa (nazalni tuš). Također pomaže kod rinitisa i sluznice dišnih puteva. U ovom postupku nosna se šupljina temeljito ispire fiziološkom otopinom. Time se uklanjaju klice iz gornjih dišnih puteva i oslobađa sekret.
Hladni, vlažni oblozi za tele pomažu protiv groznice. Oni odvode tjelesnu toplinu u okolinu, čime se snižava povišena tjelesna temperatura. Ovdje možete saznati kako napraviti i staviti obloge.
Liječenje u bolnici
Ako je tijek bolesti težak, s respiratornim distresom i niskom zasićenošću krvi kisikom, oboljelu osobu potrebno je hospitalizirati. Također, ako je oboljelo dojenče koje odbija piti zbog bronhiolitisa i postoji opasnost od dehidracije, hospitalizacija se ne može izbjeći.
Liječenje drugih oblika bronhiolitisa
Antivirusna sredstva (antivirusna sredstva) dostupna su za liječenje nekih oblika virusnog bronhiolitisa. Na primjer, ako je prisutna infekcija herpes simplex virusom (HSV), aciklovir može pomoći.
Bronhiolitis: Prevencija
Budući da postoje različiti oblici bronhiolitisa, nije moguće dati opće valjane preporuke za prevenciju bolesti. Međutim, općenito, sljedeći savjeti mogu pomoći u održavanju zdravlja pluća i smanjenju rizika od bolesti pluća:
- Dovoljan unos tekućine: Pijte najmanje 1.5 litre dnevno (voda, mineralna voda, čaj i sl.) – to ukapljuje sekret u dišnim putovima.
- Izbjegavajte nikotin: Prestanite pušiti ili uopće ne počinjite pušiti. Također izbjegavajte pasivno pušenje (tj. boravak u zatvorenom prostoru u zadimljenim prostorijama).
- Redovita tjelovježba: promiče opće zdravlje i jača imunološki sustav.
- Koristite lijekove prema uputama: uvijek točno slijedite upute liječnika ili ljekarnika kada koristite lijekove (čak i one koji se izdaju bez recepta).
Dojenje je također korisno za dojenčad. Dojena djeca imaju manju vjerojatnost da će oboljeti od respiratornih bolesti nego dojenčad koja se hrani na bočicu.
RSV bronhiolitis: prevencija
Za zaštitu od uobičajenog RSV bronhiolitisa stručnjaci preporučuju higijenske mjere i cijepljenje protiv RSV-a za djecu s povećanim rizikom.
Higijenske mjere
- Redovito i pravilno pranje ruku
- Kihanje i kašljanje u pregib lakta ili u maramicu (ne u ruke)
- Redovito i temeljito čistite djetetove igračke
- Suzdržite se od posjećivanja društvenih ustanova ako vi ili vaše dijete pokazujete simptome
- Suzdržite se od pušenja (osobito u blizini djece)
