Depresija: terapija lijekovima

Ciljevi terapije

  • Ciljevi droge terapija za depresija su, uz povišenje raspoloženja, aktivaciju ili, ako je potrebno, slabljenje (ovisno o točnim simptomima).
  • Cilj akutnog terapija za jednopolarne depresija je ublažavanje patnje pacijenta, liječenje simptoma trenutne depresivne epizode i postizanje najveće moguće remisije (trajno popuštanje simptoma) depresivne epizode, kao i obnavljanje profesionalnih i psihosocijalnih performansi.
  • Cilj održavanja terapija nastavljanjem lijeka i / ili psihoterapijskog liječenja radi stabilizacije još uvijek nestabilnih stanje pacijenata do te mjere da se relaps može izbjeći.
  • Profilaksa relapsa, tj. Kako bi se dugoročno spriječila pojava nove epizode bolesti.

Preporuke za terapiju

  • S3 smjernica / Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Depresija preporučuje: „U slučaju blage depresivne epizode, ako se može pretpostaviti da će simptomi popustiti bez aktivnog liječenja, u početku se može odustati od liječenja specifičnog za depresiju u smislu aktivne podrške na čekanju i vidi. Ako simptomi potraju i nakon pregleda najkasnije nakon 14 dana ili ako su se pogoršali, s pacijentom treba donijeti odluku o započinjanju određene terapije. “Napomena: Kod blage depresije razlika između placebo i antidepresivi nije statistički dokazljiv, pa će vrlo malo pacijenata vjerojatno imati koristi od liječenja antidepresivima. Terapija po izboru su: Psihoterapija, objašnjavajući pravila higijene spavanja, promjene načina života (nikotin ograničenje (odricanje od duhan); umjereno alkohol konzumacija do odricanja, dovoljno sna, izdržljivost sport) - vidjeti dolje "Daljnja terapija".
  • Naknadne preporuke prema S3 smjernicama / NVL, Unipolarna depresija, duga verzija, 2015:
    • Za liječenje akutne umjerene depresivne epizode, pacijentima treba ponuditi terapiju lijekovima s antidepresiv [ocjena preporuke A].
    • Za akutne velike depresivne epizode kombinirano liječenje terapijom lijekovima i psihoterapija treba ponuditi [ocjena preporuke A].
    • U distimiji (perzistentni afektivni poremećaj u kojem postoji oboljelo kronično blago depresivno raspoloženje) i dvostrukoj depresiji treba procijeniti indikaciju za farmakološko liječenje.
  • Akutna terapija:
    • Sredstva prve linije: selektivna serotonina inhibitori ponovnog preuzimanja (SSRI): npr. escitalopram; nadalje:
    • Sredstva druge linije *: triciklični antidepresivi (TCA), čiji se učinci razlikuju kako slijedi:

      * Usporedna klinička ispitivanja nisu otkrila klinički značajne razlike u učinkovitosti između SSRI-a i TCA-a.

  • Ostala sredstva: maprotilin, mianserin (tetraciklički antidepresivi); moklobemid, tranilcipromin (MAO inhibitori), koriste se samo u depresiji rezistentnoj na liječenje zbog profila nuspojava (rezervni lijekovi).
  • Velika depresija - ketamin (anestetik; aktivacija opioidnih receptora) može s vremenom ublažiti veliku depresiju nakon jedne injekcije; probija se kroz veliku depresiju u roku od jednog sata ("hit and go" efekt) Napomena: Depresivni recidivi javljali su se 50-70% rjeđe pod terapijom održavanja esketaminom.
  • Napomene o terapiji antidepresivima:
    • S antidepresivima, akutni (sedativ/ smirivanje) i stvarni antidepresiv mora se razlikovati učinak.
    • Kombiniranu terapiju treba koristiti samo u pojedinačnim slučajevima. U takvim slučajevima treba razmotriti povećanje antipsihoticima u malim dozama.
    • Pregled učinkovitosti: svima je zajedničko da se učinak javlja tek nakon dva do četiri tjedna. Suprotno tome, nuspojave često dominiraju u početnom razdoblju. Otpor na terapiju je kada pacijent ne reagira odmah na standardni postupak terapije. Otpor na pseudoterapiju je kada su dijagnostika ili terapija bili neadekvatni. Rezultati studije rane promjene lijekova (EMC) sugeriraju da je moguća rana zamjena lijeka nakon dva tjedna. Određivanje razine seruma potrebno je za neodgovor na antidepresiv (terapijski lijek praćenje, TDM). Brojni razlozi mogu uzrokovati rezistenciju na pseudoterapiju: neadekvatno doziranje, neusklađenost pacijenta, abnormalnosti u genetskom metabolizmu, farmakološki inducirana depresija (vidjeti pod Uzroci / lijekovi) i neprepoznati somatski ili psihijatrijski komorbiditeti (popratne bolesti).
    • Za terapiju uvijek treba provoditi psihoterapija.
  • U slučaju rezistencije na terapiju:
    • Litij povećanje (stabilizator raspoloženja), tj. dodavanje litija kada pacijent ne reagira na barem jednu monoterapiju antidepresivima
    • Visoki antidepresividoza terapija (odnosi se samo na TZA, tranilcipromin i venlafaksin).
    • Kombinacija dva antidepresiva: kombinacija inhibitora ponovnog unosa (SSRI, SNRI pder TZA) + blokator presinaptičkog autoreceptora (mianserin, mirtazapin or trazodon).
    • Nepovratni inhibitor monoaminooksidaze (MAO): tranilcipromin.
  • Održavajuća terapija: nakon što se utvrdi djelotvornost, prijelaz na terapiju održavanjem (razdoblje: 4-9 mjeseci od ukidanja simptoma): antidepresive treba uzimati najmanje 4-9 mjeseci nakon remisije depresivne epizode, jer to može značajno smanjiti rizik od recidiva. U ovoj fazi održavanja treba nastaviti s istom dozom kao u akutnoj fazi [preporuka stupanj A].
  • Profilaksa relapsa: U bolesnika s visokom tendencijom recidiva (sklonost ponovnom pojavljivanju bolesti) indicirana je dugotrajna profilaksa recidiva; lijekovi su već u akutnoj terapiji i terapiji održavanja učinkoviti antidepresivi i doziranja u pitanju (najmanje 2 godine za dugotrajnu profilaksu); ako je potrebno, također litij soli u suicidalnih bolesnika / suicidalnih bolesnika [ocjena preporuke A].
  • Terapija antidepresivima tijekom:trudnoća i dojenje (vidi dolje).
  • Vidi također pod „Ostala terapija“ (sportska medicina, psihoterapija; elektrokonvulzivna terapija (ECT; sinonim: elektrokonvulzivna terapija), kod pacijenata koji ne reagiraju na antidepresivnu terapiju).

Upozorenje. FDA upozorava na povećanu suicidnost (rizik od samoubojstva) od SSRI-a kod maloljetnika nakon što su djeca i adolescenti izrazili povećanu samoubilačku zamisao u kontroliranim studijama koje koriste SSRI. Dvostruko povećan rizik od samoubojstva pokazan je ako se od početka liječi visokim doza umjesto standardne doze. Daljnje reference

  • Prvi izbor za maloljetnike s akutnom depresijom (u kombinaciji s kognitivno-bihevioralnom terapijom, CBT) je fluoksetin (selektivni inhibitor ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI))

Definicija promjena simptoma

Odgovor ("Odgovor") Smanjenje simptoma depresije na relevantnim ljestvicama (npr. BDI, PHQ-D, HDRS) za 50% od početne vrijednosti na početku liječenja.
Remisija Potpuni oporavak u izvorno funkcionalno stanje ili u velikoj mjeri bez simptoma nakon akutne terapije.
Povratak ("Povratak") Ponavljanje depresivne epizode tijekom terapije održavanja.
Potpuni oporavak Razdoblje bez simptoma približno 6 mjeseci nakon remisije.
Vraćanje Ponavljanje depresivne epizode nakon potpunog oporavka.

Klasifikacija uspjeha terapije

Smanjenje simptoma <20 = nema efekta ili efekta
Smanjenje simptoma 20-50%. = minimalan ili nizak učinak
Smanjenje simptoma> 50% = djelomična remisija
Smanjenje simptoma = 100% = Potpuna remisija *

* Smanjenje simptoma od 100% podrazumijeva se u odnosu na pad ispod granične vrijednosti za depresiju odgovarajućeg postupka ispitivanja.

Fitoterapeutici

Aktivni sastojci Doziranje Specijalni efekti
Sv. Ivana 3 x 300-350 mg / d (suha tvar). Indukcija citokroma 3A4!
  • Mehanizam djelovanja: inhibira središnju ponovnu pohranu serotonina, norepinefrina i dopamina i dovodi do smanjenja regulacije središnjih serotoninskih receptora i noradrenergičkih beta receptora; ima efekte podizanja raspoloženja, poboljšanja vožnje i opuštanja
  • Latentno razdoblje 10-14 dana
  • Indikacije: blaga depresija; također blaga ili umjerena depresivna epizoda, ako je prikladno.
  • Nuspojave:
    • Rizik od fotosenzibilizacije sa simptomima sličnim opekotina od sunca. Dakle, nema izlaganja prirodnom ili umjetnom sunčanju!
    • Alergijske reakcije (egzantem), gastrointestinalne tegobe; umor i nemir.
  • Oprez kod kombinirane terapije: indukcija CYP 3A4.

Antidepresivna psihofarmakoterapija u trudnoći i dojenju

Trudnoća

Faza dojenja

  • Dojenje je općenito kompatibilno s uzimanjem antidepresiva.
  • Provjera razine seruma obično nije potrebna kod dojenčadi.
  • Nema preporuka o intervalu između uzimanja lijeka i početka dojenja.
  • Upozorenje: Upozorenje: kod nedonoščadi, male tjelesne mase ili bolesti dojenčadi (smanjena metabolička sposobnost)
  • Nuspojave su se javile u dojenčadi koja su uzimala fluoksetin i venlafaksin.

Ostale bilješke

  • Žene koje imaju postporođajnu ("nakon porođaja") depresiju često imaju i predmenstrualnu ("prije menstruacija“) Depresija. Tipično, ove žene dobro rade tijekom trudnoća. Te žene predstavljaju podskupinu hormonalne depresije za koju je također vjerojatnije da ima menopauzalnu depresiju. Ovaj kolektiv dobro reagira na transdermalnu hormonsku terapiju

Kronična bol, poremećaji spavanja i depresija

Skupina simptoma “bol, poremećaji spavanja i depresija “vrlo je česta. To ne čudi, jer su tri područja simptoma međusobno povezana. S jedne strane imaju područja koja se preklapaju, a s druge strane se međusobno ojačavaju:

  • Depresiju često prate Kronična bol.
  • Ponovljeni lišavanje spavanja može ublažiti depresiju, ali se i povećava bol osjetljivost.
  • Poremećen san tako može biti i uzrok povećane osjetljivosti na bol!
  • Kronična bol povezana je sa značajno povećanom prevalencijom nesanice ili oštećenom kvalitetom spavanja; bolesnici s kroničnom boli često razvijaju depresiju

Za terapiju lijekovima za bol, pogledajte “Kronična bol/ Terapija lijekovima. " Za terapiju lijekovima za poremećaji spavanja, pogledajte “Poremećaj spavanja/ Medicinska terapija. "

Ostale popratne bolesti

  • Pacijenti s apopleksijom u početku ne bi trebali imati antidepresivnu profilaksu. Ako se javi depresija, antikolinergične tvari ne smiju se primarno koristiti!
  • Tumorski bolesnici s blagom depresijom trebaju dobiti psihoterapiju; za umjerenu do tešku depresiju, antidepresiv, po mogućnosti SSRI.
  • Dijabetičari s blagom depresijom trebaju dobiti psihoterapiju; za umjerenu do tešku depresiju, po mogućnosti SSRI, jer oni potiču mršavljenje.

Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)

Prikladni dodaci prehrani trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari:

U prisutnosti nesanica (poremećaji spavanja) kao rezultat depresije, vidi dolje Nesanica / Medicinska terapija /Doplate. Napomena: Navedene vitalne tvari nisu zamjena za terapiju lijekovima. Doplate su namijenjeni da dopuniti općenito dijeta u određenoj životnoj situaciji.