Bolest koronarne arterije: terapija

Opće mjere

  • Ako se petanginalni prigovori („grudi nepropusnost ”, bol u prsima) ustraju više od 20 minuta ili se pritužbe iznenada intenziviraju i javljaju u kraćim intervalima, tada se pacijent mora odmah smjestiti u bolnicu u pratnji hitnog liječnika (zbog sumnje na akutni koronarni sindrom = nestabilan angina pektoris ili akutni infarkt miokarda /srce napad).
  • Nikotin ograničenje (suzdržavanje od duhan uporaba) - potpuni prestanak pušenje (apstinencija) je najvažnija pojedinačna terapijska mjera u bolesnika s vaskularnim bolestima.
  • Izbjegavanje pasivnog pušenja
  • ograničen alkohol konzumacija (muškarci: <30 g alkohola dnevno; žene: najviše 12 g alkohol dnevno).
  • Težite normalnoj težini! (redovita kontrola težine) Određivanje BMI (Indeks tjelesne mase, indeks tjelesne mase) ili sastav tijela korištenjem analize električne impedancije.
    • BMI 25-35 → sudjelovanje u medicinski nadziranom programu mršavljenja; smanjenje tjelesne težine u sljedećih 6 mjeseci za 5-10%.
    • BMI> 35 → Sudjelovanje u medicinski nadziranom programu mršavljenja; smanjenje tjelesne težine u sljedećih 6 mjeseci za 10%.
  • Drijemajte tijekom dana - kontrolirano 30-minutno spavanje budilicom - najmanje tri puta tjedno - smanjuje rizik za 37% smrti od koronarne bolesti srce bolest (CHD; koronarna bolest) i njegove posljedice (npr. infarkt miokarda /srce napad); isto vjerojatno vrijedi i za apopleksiju (udar).
  • Slobodne aktivnosti i intimni život
    • Sauna: Finska poslovica kaže: "Sauna je ljekarna siromašnih". Smanjuje rizik od iznenadne srčane smrti (PHT), povoljno djeluje na ventrikularne aritmije (srčane aritmije podrijetlom iz klijetke / potencijalno opasne po život; stopa od ventrikularna tahikardija ↓), i poboljšava fazu NYHA (shema za ocjenjivanje zastoj srca/zastoj srca; Razine BNP-a ↓). Nadalje, sauna ima pozitivan učinak na sistoličku i dijastoličku krv pritisak. Učestalost angina napadi pectoris („grudi nepropusnost ”; iznenadna bol u području srca) smanjuje se.Zaključak: za bolesnike nakon infarkta miokarda (srčani napad) čini se da sauna nije opasna.
    • Sport: vidjeti dolje sportsku medicinu
    • Intimni život: Krv tlak raste samo na 160/90 mmHg tijekom spolnog čina, puls na 120 / min - nakon čega je potrebno samo dvije do tri minute srca i krvni pritisak oporaviti. Za pacijente koji mogu izvoditi umjerenu tjelesnu aktivnost (trošenje energije od 3 do 5 METs * bez patnje angina, dispneja (otežano disanje), cijanoza (plava boja boje koža), aritmije ili ST-segment depresija (može značiti nedovoljno krv protok do miokarda/ srčani mišić) mogu imati ugodan seks. Isto vrijedi i za pacijente s NYHA stadijima I i II i za implantabilni kardioverter defibrilator (MKB; pejsmejker) nositelji.
  • Pregled trajnih lijekova zbog mogućeg utjecaja na postojeću bolest.
  • Tjelesna aktivnost može smanjiti rizik od pojave srčanih bolesti i smrtnosti (smrtnosti) (pozitivan učinak na upalne parametre i parametre srčane i bubrežne funkcije: CRP, troponin T., NT-proBNP, kreatinina, cistatin C).
  • Izbjegavanje psihosocijalnog stresa:
    • Stres
  • Izbjegavanje stresa u okolišu:
    • Dizel prašina
  • Preporuke za putovanja:
    • Potrebno je sudjelovanje u putničkom liječničkom savjetovanju!
    • Napomena: Akutni koronarni sindromi javljaju se najčešće tijekom prva dva dana putovanja. Stoga bi tijekom prvih nekoliko dana trebali biti prisutni ugodni uvjeti putovanja.

* Metabolički ekvivalent zadatka (MET); 1 MET ≡ potrošnja energije od 4.2 kJ (1 kcal) po kilogramu tjelesne težine na sat).

Konvencionalne nehirurške terapijske metode

  • Perkutana koronarna intervencija (PCI) - postupak za dilataciju (širenje) suženog koronarne arterije (vidi dolje Perkutana koronarna intervencija (PCI)).
  • “Reduktor” - sustav za suženje koronarnog sinusa: U ovom se postupku implantat postavlja putem katetera u koronarni sinus za žarišno sužavanje koronarnog sinusa. To povećava pritisak u koronarnom sinusu, što bi trebalo dovesti na povećanu preraspodjelu krvi prema ishemičnim područjima miokarda. Indikacija: bolesnici s čestim uznemirujućim pectanginalnim bol koji imaju ozbiljnu difuznu koronarnu sklerozu (koronarna bolest), kod kojih revaskularizacija (obnavljanje odgovarajuće opskrbe krvlju, npr. bypass-operacija) više nije terapijska opcija i koji su otporni na lijekove terapija. U početnoj studiji na 104 bolesnika s CHD-om pokazalo se da je ovaj novi interventni terapijski pristup učinkovit.

cijepljenje

Savjetuju se sljedeća cijepljenja:

Redoviti pregledi

  • Redoviti liječnički pregledi

Prehrambena medicina

  • Nutricionističko savjetovanje na temelju nutritivne analize
  • Prehrambene preporuke prema mješovitom dijeta uzimajući u obzir bolest koja je pri ruci. To između ostalog znači:
    • Smanjen unos šećera
    • Ukupno dnevno 5 porcija svježeg povrća i voća (≥ 400 g; 3 porcije povrća i 2 porcije voća).
    • Svježa morska riba jednom ili dva puta tjedno, tj. Masna morska riba (omega-3 masnih kiselina) poput inćuna, haringe, lososa, skuše, sardina, tune - Redovita konzumacija ribe može smanjiti rizik od koronarne bolesti.
    • Bogata vlaknima dijeta (žitarice i proizvodi od žitarica (zob i ječmeni proizvodi), cjelovite žitarice, mahunarke, pektin-bogato voće poput jabuka, krušaka i bobičastog voća).
    • Neznatne matice
  • Poštivanje sljedećih posebnih prehrambenih preporuka:
    • Izbjegavanje:
      • Previsok unos kalorija
      • Dijeta prebogat masnoćama (visok unos zasićenih masnih kiselina, transmasne kiseline - pojavljuju se posebno u praktičnoj hrani, smrznutoj hrani, brzoj hrani, grickalicama - i holesterol).
      • Prevelik unos životinjskih proteina (proteina), posebno uključujući prerađeno meso.
      • Premali unos nezasićenih masnih kiselina (mononezasićene i polinezasićene masne kiseline kao što su omega-3 masne kiseline (morska riba)); CHD je također obrnuto povezan (povezan) s unosom linolne kiseline.
    • Prehrana bogata:
  • Odabir odgovarajuće hrane na temelju nutritivne analize
  • Vidi također pod “Terapija s mikrohranjivim tvarima (vitalne tvari) ”- ako je potrebno, uzimanje odgovarajuće prehrane dopuniti.
  • Detaljne informacije o prehrambena medicina dobit ćete od nas.

Sportska medicina

  • Izdržljivost trening (kardio trening) i trening snage (trening mišića).
    • aerobic izdržljivost trening 3 do 7 puta tjedno, po 15-30-60 minuta, pod kontrolom pulsa na a srca rezervirajte iscrpljenost od 40-60% (= intenzitet vježbanja) maksimalnog kapaciteta vježbanja ispod angina pektoris prag, tj. u opsegu bez ishemije Brzina otkucaja srca rezerva (prema Karvonenu) = (maksimalni broj otkucaja srca - puls u mirovanju) x intenzitet vježbanja + otkucaji srca u mirovanju Maksimalni broj otkucaja srca (MHF, HFmax) = 220 - životna dob.
    • Intervalni trening visokog intenziteta (HIT): usporedba umjerenog aerobika izdržljivost trening (MCT: kontinuirani trening umjerenog intenziteta) i HIT (ovdje: 4 × 4-minutni protokol): VO2 max nakon 4 tjedna (HIT. Poboljšanje 10% nasuprot 4% MCT); nakon 12 mjeseci (10% naspram 7%) Zaključak: HIT može biti nadopuna ili alternativa klasičnom trening izdržljivosti.
    • Napomena: U slučaju visokog i vrlo visokog rizika (BODOVI ≥ 5 posto), ostalo faktori rizika ili do sada niska tjelesna aktivnost, a stres test je obvezan unaprijed (uključujući CT angiografija (CCTA) ako je potrebno). Natjecateljski sportovi (osim u pojedinačnim slučajevima bavljenja sportom, na primjer golfom ili pucanjem) ne preporučuju se osobama s visokim rizikom od komplikacija izazvanih vježbanjem i onima s postojećom rezidualnom ishemijom (preostali smanjeni protok krvi) (III C ).
  • Prikladni sportovi su brzo hodanje ili planinarenje, nordijsko hodanje (sport izdržljivosti u kojem je brzo hodanje podržano upotrebom dva štapa u ritmu s koracima), sporo trčanje, biciklizam, skijaško trčanje i plivanje.
  • Trening snage (dinamička opterećenja čvrstoće) 2 do 3 puta tjedno treba izvesti dodatno; treba izbjegavati visokoizometrijske komponente.
  • Pacijenti koji su svi imali ili infarkt miokarda (srčani napad) ili srčane revaskularizacije i koronarne ishemije (smanjeni protok krvi u koronarne arterije) ili angiografski potvrđena koronarna stenoza (suženje koronarnih arterija) sa stupnjem stenoze većim od 50% maksimalno je profitirala od fizičke aktivnosti jednom ili dva puta tjedno tijekom najmanje 20 minuta, sve do otežanog disanja i povećanog broja otkucaja srca. Stopa smrtnosti (stopa smrtnosti) ove skupine tijekom razdoblja praćenja od 5 godina bila je oko 20% niža od one kod sudionika u skupinama pacijenata koji su prijavili malu tjelesnu aktivnost (skupina 1) ili laganu tjelesnu aktivnost bez napora (skupina 2); skupina 1 imala je najveću stopu smrtnosti (HR 1.32). Ako su sudionici vježbali tri puta ili čak više tjedno, to za njih nije donijelo daljnju korist.
  • Kardiološka rehabilitacija na temelju vježbanja povezana je sa smanjenjem kardiovaskularne smrtnosti / stope smrtnosti (RR 0.74; 95% interval pouzdanosti 0.64-0.86) i prijema u bolnicu (RR 0.82; 95% interval pouzdanosti 0.70-0.96) u usporedbi s bolesnicima bez vježbanja. Nadalje, dovelo je do poboljšanja kvalitete života.
  • Napomene za bolesnike s CHD koji žele sudjelovati u natjecateljskim sportovima:
    • Sudjelovanje u natjecateljskim sportovima znači da pacijenti moraju biti u stanju maksimalno naporiti na kardiocirkulaciju bez povećanog rizika od srčanih događaja. To zahtijeva sveobuhvatan kardiovaskularni pregled: npr. Maksimalno opterećenje u vježbati EKG; ergometrijska dokumentacija o maksimalnom kapacitetu vježbanja, uključujući otkrivanje bilo kakvih ishemijskih promjena, aritmija; ispitivanje krvni pritisak ponašanje pod vježbanjem Napomena: Ako ERGOMETRY rezultati nisu konačni (npr. ST depresija od 0.15 mV ili atipični uzlazni ST depresija) ili u slučaju nerazumljivih EKG-a u bolesnika s prethodno poznatim uzorcima blokova, daljnja srčana procjena pomoću stres preporučuje se testiranje (stresni odjek / MRI / PET / SPECT). U prisutnosti abnormalne ergometrije preporučuje se napraviti koronarni CT ili koronarnu angiografiju
    • Slijedi popis za utvrđivanje vjerojatnosti srčanih događaja; mala je vjerojatnost srčanih događaja kada su sve stavke zadovoljene:
      • Nema kritičnih koronarnih stenoza (<70%) glavnih koronarne arterije (arterije koje okružuju srce u koronarnom obliku i opskrbljuju srčanim mišićem krv) ili <50% lijeve glavne stabljike.
      • Normalna sistolička funkcija lijeve klijetke (≥ 50%) i bez uočljivih abnormalnosti u kretanju zida (ehokardiografija, MRI ili angiografija).
      • Isključenje ishemije na ERGOMETRY.
      • Isključivanje ventrikularnih tahikardnih aritmija u mirovanju i tijekom vježbanja
      • Dobne performanse unutar normalnog raspona

    Tijekom dvostruke antitrombotske terapije treba izbjegavati kontaktne sportove!

  • Razvoj aterosklerotičnih plakova („vaskularne naslage“) kod natjecatelja sportaša u odnosu na vrstu sporta:
    • Maratonci tijekom vremena razvijaju više koronarnih promjena (vaskularne promjene srčanih bolesti) nego manje atletski aktivne osobe
    • Znatno je manja vjerojatnost da će biciklisti razviti aterosklerotske plakove (prilagođeni omjer vjerojatnosti 0.41)
      • Rasprostranjenost koronarne bolesti arterija kalcifikacija (CAC) bila je niža kod biciklista u usporedbi s trkačima.
      • Vjerojatnost kalcificiranih, a time i stabilnijih plakova bila je značajno veća kod biciklista u usporedbi s trkačima (aOR 3.59).
  • Priprema a sposobnost or plan obuke s odgovarajućim sportskim disciplinama na temelju liječničkog pregleda (zdravlje provjeriti ili provjera sportaša).
  • Detaljne informacije o sportskoj medicini dobit ćete od nas.

Psihoterapija

Komplementarne metode liječenja

  • Akupunktura - dovelo je do značajnog smanjenja pektanginalnih simptoma kod kronične stabilne angine (CSA).
  • Electroacupuncture prema TCM pravilima (akupunktura točke LU9 i LU6) - uspio je značajno smanjiti broj bol napadi u kineskih bolesnika sa stabilnom anginom, ali bez infarkta miokarda (srčani napad) Ili srčana aritmija historyNapomena: Kineska studija s 404 sudionika dokazuje učinak elektroakupunkture kao dodatnog sredstva terapija stabilne angine.

Rehabilitacija

Pacijenti nakon infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta (STEMI), infarkta miokarda bez elevacije ST segmenta (NSTEMI) i koronarnog infarkta arterija preporuča se operacija zaobilaznog kalemljenja kako bi se podvrgla rehabilitaciji. U tom kontekstu, prijelaz u rehabilitacijski objekt trebao bi se dogoditi nakon samo nekoliko dana ako je tečaj nekompliciran. Rehabilitacijska terapija sastoji se od sljedeće tri faze:

Faza I

  • Rana mobilizacija pacijenata, početak u bolnici.

Faza II

  • Rehabilitacija (ambulantna ili stacionarna), koja se odvija odmah nakon završetka akutnog stacionarnog liječenja (naknadno liječenje (AHB), naknadna rehabilitacija (AR)).
  • Somatska rehabilitacija - medicinska kontrola, mobilizacija, sekundarna prevencija.
  • Obrazovna rehabilitacija - obrazovanje, savjetovanje, osposobljavanje za CHD.
  • Psihološka rehabilitacija - za depresiju, anksioznost.
  • Socijalno-medicinska rehabilitacija - savjetovanje za socijalnu i profesionalnu reintegraciju.

Faza III

  • Dugotrajno liječenje - stabilizacija terapijskog uspjeha, poboljšanje tijeka bolesti.