Sljedeći kirurški postupci koriste se u liječenju ahalazije:
- Ekstramukozna miotomija (cijepanje mišića) donjeg ezofagealnog sfinktera (UES) (Gottstein-Hellerova operacija) - može se izvesti kirurški ili laparoskopski (laparoskopska miotomija, LHM).
- Indikacija: alternativa dilataciji balona ili nakon nekoliko dilatacija izvedenih samo s kratkotrajnim uspjehom.
- Stopa uspjeha: do 90%
- Letalnost (smrtnost povezana s ukupnim brojem ljudi koji pate od bolesti): <0.3%.
- Komplikacija: u oko 10% slučajeva operaciju može pratiti okluzivna insuficijencija UES-a s naknadnim refluks bolest (česti refluks (povratni tok) kiselog želučanog soka i drugog želučanog sadržaja u jednjak (jednjak)). Napomena: Kod LHM-a, presijecanje sfinktera kombinira se s antirefluksnom operacijom.
- Peroralna endoskopska miotomija (POEM) - endoskopsko presijecanje kružnih mišićnih vlakana i u cjevastom jednjaku i u zoni visokog tlaka donjeg sfinktera jednjaka (LES).
- Visoka klinička učinkovitost i niska stopa proceduralnih komplikacija (komplikacija tijekom postupka).
- Komplikacije: Studija ukazuje na visoku stopu gastroezofagealnih refluks (GERB nakon PJESME; refluks (lat. refluere = povratiti se natrag) kiselog želučanog soka i drugog želučanog sadržaja u jednjak (jednjak)); vidi također pod "Dodatne napomene".
- Injekcija botulinum toksin (BTX) u donji ezofagealni sfinkter (UES) - izvedeno endoskopski tijekom gastroskopija (gastroskopija).
- Paraliza ezofagealnog sfinktera proširuje otvor na želudac.
- Indikacija: bolesnici s visokom komorbiditetom (popratne bolesti).
- Nedostatak: kratko trajanje djelovanja (oko 6 mjeseci).
- Ezofagektomija (uklanjanje jednjaka) - rijetko je potrebna.
Daljnje napomene
- Laparoskopska Hellerova miotomija (LHM) obično uključuje Dorov fundoplicatio (= želučani fundus omotan je oko donjeg dijela jednjaka (jednjak) i šavan). Kako bi se smanjio rizik od ožiljaka, sfinkter (mišić sfinktera) se reže iznutra jednjaka. Postupak se naziva peroralna endoskopska miotomija (POEM). Nedostatak ovog postupka je što nije moguća nikakva fundoplikacija, dakle gastroezofagealna refluks (vidi gore.) mora se očekivati: nakon 24 mjeseca, refluksni ezofagitis (ezofagitis zbog refluksa) bio je češći nakon POEM-a (44 naspram 29%, omjer vjerojatnosti 2.00; interval pouzdanosti 95% 1.03 do 3.85); pacijenti su također morali uzimati inhibitore protonske pumpe (inhibitori protonske pumpe, PPI, blokatori kiselina) češće (52.8% 27.2%).
