Troponin T.

troponina T (TnT) je protein (protein) koji se nalazi u mišićima. Mogu se razlikovati sljedeće podjedinice:

  • Inhibitorno - I
  • Vezanje tropomiozina - T
  • Vezanje kalcija - C

Podoblike I i T također se mogu otkriti u miokardu (srce mišića) troponina oblici kod infarkta miokarda (srce napad). Srčani troponina I (cTnI) predstavlja podjedinicu regulatornog proteina troponina i oslobađa se tijekom srčanog rada (srce-povezana) ozljeda tkiva. Povećanje troponina T može se očekivati ​​nakon 3-8 sati nakon početka infarkta. Osjetljivost (postotak oboljelih bolesnika kod kojih se bolest otkriva pomoću testa, tj. Dolazi do pozitivnog rezultata testa) kod infarkta miokarda (starog nekoliko sati) iznosi 94%. Maksimum je postignut 12-96 sati nakon početka infarkta. Normalizacija se događa nakon otprilike 2 tjedna.

postupak

Potreban materijal

  • Krvni serum

Priprema pacijenta

  • Ako se otkriva kardiovaskularni rizik (visokoosjetljiva test na troponin (hs-cTnT): 48 sati prije testa mora se izbjegavati intenzivno vježbanje i stres testiranje.

Zbunjujući faktori

Troponin - normalna vrijednost / procjena

<0.4 μg / l
  • Nema dokaza o nedavnom infarktu miokarda (starije od 3-8 sati).
0.4-2.3 μg / l
  • Infarkt miokarda ne treba sa sigurnošću isključiti (daljnji porast?).
  • Sumnja u kardiomiopatija (bolest srčanog mišića).
> 2.3 μg / l
  • Sumnja na infarkt miokarda

Troponin T visoko osjetljiv (troponin Ths; hs-cTnT) - normalna vrijednost / procjena

<14 ng / l (0.014 ng / ml / 14 pg / ml)
  • Granična vrijednost (rezultat ispitivanja treba smatrati negativnim.
14-50 ng / l (> 0.014-0.050 ng / ml ili> 14 - 50 pg / ml)
  • Sivo područje
> 50 ng / ml (> 0.050 ng / ml ili> 50 pg / ml) smatraju se očito pozitivnima
  • Pozitivan

Za visoku osjetljivost test na troponin (hs-cTnT), drugo mjerenje treba provesti nakon samo 1 sata („1-satni protokol izuzimanja“; ESC 0 / 1h pravilo isključenja / u algoritmu) u slučaju početno neuvjerljivih vrijednosti. Preporuka za ESC 0 / 3h algoritam je snizen s razreda I na razred IIa.

Indikacije

  • Sumnja na infarkt miokarda (srčani napad).
  • Istraživanje kardiovaskularnog rizika (mjerenje hs-cTnT).

Tumačenje

Tumačenje povećanih vrijednosti

  • Amiloidoza - izvanstanične (izvan stanice) naslage amiloida (otporne na razgradnju) proteini) koji mogu dovesti do kardiomiopatija (bolest srčanog mišića), neuropatija (periferna živčani sustav bolest) i hepatomegalija (jetra proširenje), između ostalih uvjeta.
  • Disekcija aorte (sinonim: aneurizme dissecans aortae) - akutno cijepanje (disekcija) zidnih slojeva aorte (aorte), s kidanjem unutarnjeg sloja stijenke žile (intima) i krvarenjem između intime i mišićnog sloja stijenke žile (vanjski medij ), u smislu aneurizme koja dissecans (patološko širenje arterija).
  • Bolest aortnog zaliska
  • Apopleksija (moždani udar)
  • ARDS (sindrom akutnog respiratornog distresa) - akutno zatajenje dišnog sustava.
  • Aritmije (srčane aritmije)
  • Opsežan opekline koji uključuje> 30% površine tijela.
  • hemokromatoza (željezo bolest skladištenja).
  • Zastoj srca (srčana insuficijencija; u hs-cTnT ili u TNT *).
  • Hipertenzivna kriza * - krv izbacivanje iz tlaka s vrijednostima> 200 mmHg.
  • Hipertireoza (preaktivna štitnjača)
  • Hipotireoza (hipotireoza)
  • nestabilan angina (grudi nepropusnost; bol u srcu) (dokazi o mikroinfarktima).
  • kardiomiopatija - bolest srčanog mišića koja dovodi do oštećenja srčane funkcije.
  • Zastojno zastoj srca, teški akutni ili kronični.
  • Koronarni sindrom, akutni - spektar kardiovaskularnih bolesti u rasponu od nestabilnog angina (UA) na dva glavna oblika infarkta miokarda (srčani napad), infarkt miokarda bez elevacije ST (NSTEMI) i infarkt miokarda s elevacijom ST (STEMI).
  • plućni embolija - okluzija jednog ili više plućnih posuđe trombom (krv ugrušak), obično na temelju tromboza.
  • Infarkt miokarda (srčani napad), akutni ili subakutni (manji infarkt, veći infarkt u ranim fazama) *.
  • Miokarditis* (upala srčanog mišića), endokarditis (upala unutarnje sluznice srca), perikarditis (upala perikardijum).
  • Bubrežna insuficijencija, akutna i kronična * (zbog bubrežnog filtra srčanog enzima).
  • Perioperativna ozljeda miokarda nakon nekardijalne kirurgije (MINS).
  • Plućna hipertenzija (PH; plućna hipertenzija).
  • Rabdomioliza - otapanje koštanih mišića.
  • Sarkoidoza (sinonimi: Boeckova bolest; Schaumann-Besnierova bolest) - sistemska bolest od vezivno tkivo s granulom formacija.
  • Šok*
  • Teška akutna zastoj srca (srčana insuficijencija).
  • Teško kronično zatajenje srca
  • ozbiljan plućna hipertenzija (plućna hipertenzija).
  • Sepsa (trovanje krvi)
  • sklerodermija - autoimuna vezivno tkivo bolest, koja se ubraja u kolagene.
  • Stres kardiomiopatija * (sinonimi: Sindrom slomljenog srca), Tako-Tsubo kardiomiopatija (Takotsubo kardiomiopatija), Tako-Tsubo kardiomiopatija (TTC), Tako-Tsubo sindrom (Takotsubo sindrom, TTS), privremeni apikalni balon lijeve klijetke) - primarna kardiomiopatija (bolest miokarda) karakterizirana kratkotrajnim oštećenjem funkcija miokarda (srčani mišić) u prisutnosti cjelokupne neuočljivosti koronarne arterije; klinički simptomi: Simptomi akutnog infarkta miokarda (srčani udar) s akutnim bol u prsima (bol u prsima), tipične EKG promjene i porast markera miokarda u krv; za cca Utvrđeno je da 1-2% pacijenata sa sumnjom na dijagnozu akutnog koronarnog sindroma ima TTC kateterizacija srca umjesto pretpostavljene dijagnoze koronarna bolest (CAD); gotovo 90% pacijenata pogođenih TTC-om su žene u menopauzi; Povećana smrtnost (stopa smrtnosti) kod mlađih pacijenata, posebno muškaraca, uglavnom zbog povećanih stopa moždano krvarenje (mozak krvarenje) i epileptični napadaji; mogući okidači uključuju stres, tjeskoba, težak fizički posao, astma napad, ili gastroskopija (gastroskopija); faktori rizika za iznenadnu srčanu smrt u TTC uključuju: muški spol, mlađu dob, produljeni QTc interval, apikalni TTS tip i akutne neurološke poremećaje.
  • Subarahnoidna krvarenja (SAB; moždano krvarenje).
  • Sistolno zatajenje srca (kongestivno zatajenje srca; smanjenje funkcije pumpe lijeve klijetke (LVEF <50%), teška akutna ili kronična
  • Tahi- ili bradiaritmije (nepravilan rad srca povezan s tahikardija (> 100 otkucaja srca u minuti) ili bradikardija (Odnosno <60 otkucaja srca u minuti) - npr. Tahikardna fibrilacija atrija (VHF)
  • Trauma (ozljeda) - npr grudi kompresija.
  • Stanje nakon ablacije - kirurška ablacija za posebne bolesti srca kao što su srčane aritmije, kardiomiopatija.
  • Stanje nakon defibrilacije (metoda liječenja protiv opasnih po život srčane aritmije ventrikularna fibrilacija i ventrikularno lepršanje, u kojem će se jaka električna udara obnoviti normalna srčana aktivnost).
  • Stanje nakon endomiokardijalne biopsija - uklanjanje tkiva iz unutarnjeg sloja srca.
  • Stanje nakon kardioverzije - elektroterapija ritmizirati srčani ritam.
  • Stanje nakon perkutana koronarna intervencija ili perkutana koronarna intervencija (kratica PCI; sinonim: perkutana transluminalna koronarna angioplastika, PTCA).
  • Stanje nakon dugotrajnog izdržljivost vježba - ekstremni sportovi poput maratona.
  • Burns, ako utječu na više od 30% površine tijela.
  • Opijenost (trovanje) kardiotoksinima kao što je Adriamycin, 5-fluorouracil, Herceptin, zmijski otrovi.

* Uobičajene bolesti s razinom troponina T tek malo iznad normale.

Pogledajte COMPASS-MI (kalkulator rizika) u nastavku.

Tumačenje spuštenih vrijednosti

  • Nije relevantno za bolest

Određivanje troponina zbog sumnje na infarkt miokarda.

  • Gornji prag za troponin vjerojatno treba smanjiti za žene kako bi se smanjila poddijagnoza infarkta miokarda.
  • Za visoku osjetljivost test na troponin (hs-cTnT), drugo mjerenje treba izvršiti već nakon 3 sata („3-satni protokol izuzimanja“) u slučaju početno nesavjesnih vrijednosti. U slučaju sumnje na NSTEMI, trebalo bi izvršiti drugo određivanje hs-troponina izvodi se već nakon 1 sata (1-satni algoritam uključivanja i isključivanja).
  • Ispitivanje COMPASS MI („Proračun vjerojatnosti rizika od infarkta miokarda za upravljanje bolesnicima sa sumnjom na infarkt miokarda“):
    • Zviježđe „niskog rizika“: na primjer, troponin I koncentracija <6 ng / l na početku i apsolutni porast manji od 4 ng / l nakon 45 do 120 minuta (negativna prediktivna vrijednost drugog uzorkovanja bila je 99.5%); 0.2% pacijenata doživjelo je infarkt miokarda ili smrt u ovom sazviježđu u sljedećih 30 dana. Kompas MI (kalkulator rizika).
  • Ako se sumnja na infarkt miokarda, treba utvrditi sljedeće laboratorijske parametre:
    • mioglobin
    • Troponin T (TnT) ili srčani troponin I (cTnI).
    • CK-MB (kreatin kinaza tip miokarda).
    • CK (kreatin kinaza)
    • Aspartat aminotransferaza (AST, GOT)
    • LDH (laktat dehidrogenaza)
    • HBDH (hidroksibutirat dehidrogenaza)

Povišenje troponina bez sumnje na infarkt miokarda.

  • Neselektivna primjena ispitivanja troponina u odjelu za hitne slučajeve (bez sumnje na akutni koronarni sindrom): 1 od 8 bolesnika imao je porast hs-cTnT (pogođeni pogođeni: stariji i multimorbidni bolesnici); 99.5% nije imalo infarkt miokarda.
  • Povišenje troponina bez infarkta miokarda također ukazuje na oštećenje miokarda:
    • U bolesnika s HFrEF (zatajenje srca sa smanjenom frakcijom izbacivanja) - također nazvano "sistoličkim" zatajenjem srca - oni su povezani s povećanim rizikom od budućih kliničkih događaja.
    • U bolesnika s HFpEF (zatajenje srca sa očuvanom ejekcijskom frakcijom) - također zvano "dijastoličko" zatajenje srca - smrtnost (stopa smrtnosti) tijekom hospitalizacije (primarna krajnja točka) bila je više nego dvostruko veća u skupini s povišenim troponinom nego u skupini s normalnim razine troponina (3.95% prema 1.84%).
  • Razina troponina T trenutno je najvažniji čimbenik rizika za postoperativni mortalitet (stopa smrtnosti). Između porasta vrijednosti i smrti kod većine pacijenata ima 6 ili više dana (vrijeme za intervenciju: acetilsalicilna kiselina (KAO), statini).
  • Povišene razine troponina T u dijabetičara sa stabilnim angina (AP) bili su povezani s 85% višom stopom kardiovaskularnih događaja (infarkt miokarda, apopleksija /udar). Također je bila vrlo značajna razlika u smrtnosti od svih uzroka nakon 5 godina. S povišenim troponinom T umrlo je 19.6%, u usporedbi sa 7.1% s normalnim razinama (p <0.001).
  • Razina troponina ima malu prediktivnu vjerojatnost od koronarna bolest (CAD).
  • Troponinski test visoke osjetljivosti (hs-cTnT) u usporedbi s kalcijum rezultat (srčani računarska tomografija, srčani CT) pokazao je u jednoj studiji da razine hs-cTnT i kalcijum Rezultati su neovisno povezani s povećanim rizikom od koronarna bolest (CAD). Dakle, hs-cTnT test u stanju je otkriti subkliničku aterosklerozu i rizike za kardiovaskularne bolesti.
  • Podaci studije WOSCOP pokazuju da su početne razine troponina (hs-cTnT) neovisni prediktori pojave infarkta miokarda (srčani udar) ili kardiovaskularne smrti. Nadalje, statini utvrđeno je da uzrokuje smanjenje troponina neovisno o LDL holesterol spuštanje.
  • Natjecateljski sportovi:
    • Nakon iscrpnog izdržljivost vježbanje (natjecatelji), povišenje troponina izazvano vježbanjem može se dogoditi bez potrebe za uzrokom povezanim s bolešću. Vrijednosti se obično normaliziraju u roku od 24 sata i vraćaju se u normalne vrijednosti nakon 24 do 48 sati (najviše 72 sata).
    • U sudionicima Nijmegen ožujka (marš 30-55 km): utvrđeno je da je 9% sudionika povećalo troponin I na> 0.04 µg / L nakon marša; ti su sudionici pokazali višu stopu kardiovaskularnih događaja od sudionika bez relevantnog povećanja troponina I nakon razdoblja praćenja od otprilike tri i pol godine (27% vs 7%, HR 2.48 [95% CI, 1.29-4.78]). ZAKLJUČAK : Porast srčanog nekroza markeri nakon vežbanja rani su pokazatelji povećanog kardiovaskularnog rizika i smrtnosti (smrtnosti).