Srčana insuficijencija (srčana insuficijencija): Terapija

Raznolikost bolesti koje mogu biti temelj srce neuspjeh rezultira različitim terapijskim pristupima. Na primjer, srčane aritmije može se liječiti antiaritmičkim droge, Dok srce bolest ventila može se liječiti kirurškom zamjenom ventila. Stoga, individualizirano terapija je uvijek potrebno. Pacijenti s dekompenziranom srce neuspjeh treba hospitalizirati ako hipotenzija (krv tlak ispod normalnog), pogoršanje bubrežne funkcije, promijenjeno stanje svijesti, dispneja u mirovanju / otežano disanje u mirovanju (tahipneja / povećana brzina disanja u mirovanju, moguće zasićenje O2 <90%) ili hemodinamski relevantne aritmije - uključujući novi početak fibrilacija atrija (AF) i akutni koronarni sindrom - prisutni su. Ostale indikacije za neposrednu hospitalizaciju uključuju: ponovljeni ICD šokovi, značajni pomaci elektrolita (hiponatremija, hipokalijemija, ili hiperkalijemiju), novonastali ili dekompenzirani komorbiditet (npr. pneumonija) i dekompenzacija osnovne bolesti (npr. akutni koronarni sindrom, ishemija, valvularne mane, itd.).

Opće mjere

  • Dnevna težina praćenje (ako se težina povećava:> 1 kg dnevno ili 2 kg u roku od 3 dana ili više od 2.5 kg tjedno → savjet liječnika)
  • Neovisna prilagodba diuretika prilagođena potrebama doza („Lijekovi za drenažu“) (u slučaju dispneje / otežanog disanja, debljanja> 2 kg u roku od 3 dana, edema /voda zadržavanje).
  • Smanjenje tjelesne težine (Indeks tjelesne mase; indeks tjelesne mase, BMI)> 30 i zastoj srca sa očuvanom frakcijom izbacivanja (ejection fraction); nema smanjenja težine kod umjerenog i ozbiljnog zatajenja srca.
  • Nikotin ograničenje (suzdržavanje od duhan koristiti) - prestanak pušenja ako je potrebno.
  • ograničen alkohol konzumacija (muškarci: najviše 25 g alkohol dnevno; žene: maks. 12 g alkohol dnevno) ili ograničenje alkohola (odricanje od alkohola) u alkoholu toksičnom kardiomiopatija (bolest srčanog mišića).
  • Dopunski fizički trening: pacijenti koji imaju stabilnu kroničnu bolest zastoj srca mogu imati koristi od redovite tjelesne aktivnosti, poput biciklizma. Preporuka se također odnosi na pacijente nakon dekompenzacije ili s teškim zastoj srca. To smanjuje daljnju hospitalizaciju zbog pogoršanja simptoma (stopa rehospitalizacije). [Tjelesno vježbanje sada je preporuka klase 1A za pacijente sa zatajenjem srca.]
  • Odmor u krevetu samo kod akutnog ili dekompenziranog zatajenja srca (vidi gore).
  • Slobodne aktivnosti i intimni život
    • Sauna: Finska poslovica kaže: "Sauna je ljekarna siromašnih". Smanjuje rizik od iznenadne srčane smrti (PHT), povoljno djeluje na ventrikularne aritmije (srčane aritmije podrijetlom iz klijetke / potencijalno opasne po život; stopa od ventrikularna tahikardija ↓) i poboljšava stadij NYHA (shema za ocjenjivanje zatajenja srca / zatajenja srca; razine BNP-a ↓). Nadalje, sauna ima pozitivan učinak na sistoličku i dijastoličku krv pritisak. Učestalost angina napadi pectoris („grudi nepropusnost ”; iznenadna bol u području srca) smanjuje se.Zaključak: za bolesnike nakon infarkta miokarda (srčani napad) čini se da sauna nije opasna.
    • Sport: vidjeti dolje sportsku medicinu
    • Intimni život: Krv tlak se tijekom spolnog čina povećava samo na 160/90 mmHg, a puls na 120 / min - nakon čega je potrebno samo dvije do tri minute srca i krvni pritisak oporaviti. Za pacijente koji mogu izvoditi umjerenu tjelesnu aktivnost (potrošnja energije od 3 do 5 METs *) bez iskustva angina, dispneja (otežano disanje), cijanoza (plava boja boje koža), aritmije ili ST-segment depresija (može ukazivati ​​na nedovoljan protok krvi u miokarda/ srčani mišić) mogu imati ugodan seks. Isto vrijedi i za pacijente s NYHA stadijima I i II i za implantabilni kardioverter defibrilator (MKB; pejsmejker) nositelji.
  • Noćni odmor
    • Ortopenija (stanje ekstremne respiratorne smetnje u kojem dovoljno zraka za disanje dopire do pluća samo kada je gornji dio tijela uspravan) pogoršava se kada pacijenti leže na lijevoj strani. Uzrok tome je dodatni "predopterećenje" na lijevom dijelu srca, koje mora pumpati krv iz plućne u sistemsku Cirkulacija, povećana je u lijevom položaju. To rezultira zagušenjem krvi u plućima, što uzrokuje dispneju (otežano disanje). S druge strane, desni bočni položaj ima smirujući učinak na autonomnu živčani sustav.Napomene: Budući da se pacijenti često okreću u krevetu (grčki: trepo) kako bi došli do zraka (pneuma), simptom se naziva trepopneja. Predopterećenje se definira kao krajnji dijastolički volumen u komori (količina krvi prisutna na kraju dijastola nakon maksimalnog punjenja klijetke (srčane komore) i predopterećenja miokarda (srčani mišić) koji proizvodi.
  • Pregled trajnih lijekova zbog mogućeg učinka na prisutnu bolest.
  • Redoviti lijekovi
  • Moguće izbjegavanje izlaganja suncu (npr. amiodaron terapija).
  • Preporuke za putovanja:
    • Putovanje zrakoplovom kontraindicirano je za pacijente s dispnejom u mirovanju (otežano disanje u mirovanju).
    • Nema putovanja na visinama> 1,500 m [maksimalni aerobni kapacitet smanjuje se za 1% na 100 metara iznad 1,500 metara].
    • Nema vruće ili vlažne klime
    • Kratki letovi; dugi letovi mogu dovesti do dehidracije (nedostatak tekućine), perifernog edema (zadržavanje vode) i tromboze (stvaranje krvnih ugrušaka)
    • Preporuke za putovanje zrakoplovom, ovisno o stupnju zatajenja srca prema klasifikaciji NYHA (New York Heart Association):
      • Faza I: nema ograničenja na sposobnost za putovanje zrakoplovom.
      • Faza III: ograničeno sposobnost za putovanja; pacijent treba primiti kisik.
      • Faza IV: pacijent treba letjeti samo izuzetno i uz medicinsku pratnju i kisik; kod dekompenziranog zatajenja srca let je potpuno zabranjen

* Metabolički ekvivalent zadatka (MET); 1 MET ≡ potrošnja energije od 4.2 kJ (1 kcal) po kilogramu tjelesne težine na sat).

Konvencionalne nehirurške terapijske metode

  • U slučajevima dokazane opstruktivne apneje u snu (povezane sa spavanjem disanje poremećaj u kojem se tijekom spavanja javljaju opetovane opstrukcije gornjih dišnih putova zbog mlitave baze jezik), CPAP maska ​​(respiratorna maska ​​sa Kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima; ovo je oblik ventilacija koji kombinira spontani pacijentov disanje s trajnim pozitivnim tlakom u dišnim putovima (PEEP)! U bolesnika sa sistoličkim zatajenjem srca liječenje se vrši pomoću Adaptive Servo Ventilacija (ASV). Udisanje a za svaki udah određuju se tlakovi izdaha. Kada disanje je stabilan, uređaj pruža samo minimalnu potporu pritiskom. To daje bolje rezultate od CPAP-a („kontinuirani pozitivni tlak zraka“): Broj epizoda disanja značajnije se smanjuje, a rad srca se poboljšava. Napomena: U jednoj su studiji bolesnici sa zatajenjem srca s centralnom apnejom u snu proučavani sa i bez ove ventilacijske pomoći. Sigurno je utvrđeno da se smrtnost (stopa smrtnosti) zapravo povećala u bolesnika sa srčanim zatajenjem kada su ventilirani ASV-om (34.8% naspram 29.3%; HR 1.28; P = 0.01 i 29.9% nasuprot 24.0%; HR 1.34; P = 0. 006) .ZAKLJUČAK: Adaptivni servo ventilacija je kontraindicirana („nije indicirano“ ili „zabranjeno“) za bolesnike sa sistoličkim zatajenjem srca u stadijima NYHA II-IV i dominantnim središnjim poremećajem disanja poremećenim spavanjem.
  • Implantabilni kardioverter defibrilator (ICD) - ovo je minijaturizirani automatski defibrilator; njime se može prekinuti srčane aritmije kao što ventrikularna fibrilacija i ventrikularno lepršanje (defibrilacija) i ventrikularna tahikardija, fibrilacija atrija i atrijsko lepršanje (kardioverzija) isporučivanjem ciljanih električnih udara. To služi za smanjenje naglog rizika Srčani zastoj (SCA); za indikacije, pogledajte ICD (implantabilni kardioverter defibrilatorNapomena: Autori PROLONG-a preporučuju pričekanje određenog vremena prije ugradnje ICD-a kod pacijenata s novodijagnosticiranim zatajenjem srca, jer se frakcija izbacivanja lijeve klijetke često oporavlja pod optimiziranom farmakoterapijom. Preporučuju nošenje a Defibrilator umjesto toga prsluk. To su pokazali nakon tromjesečnog prijelaznog razdoblja s nosive Defibrilator prsluk, 88 pacijenata (58%) zadovoljilo je indikaciju za implantaciju ICD. Nakon šest mjeseci to je vrijedilo za samo 58 pacijenata (38%). The Defibrilator prsluk izazvao odgovarajuće šokove zbog ventrikularna tahikardija/ventrikularna fibrilacija u 11 pacijenata (7%), od kojih dvoje nakon prva tri mjeseca. Čeka se randomizirano ispitivanje zaštitnog prsluka.
  • Terapija resinkronizaciji srca: postupak elektrostimulatora srca za resinkronizaciju srčane kontrakcije kod pacijenata sa zatajenjem srca (NYHA faze III i IV) kada je terapija lijekovima iscrpljena:
    • U bolesnika s blokom lijevog snopa, postupak značajno smanjuje hospitalizaciju zbog hospitalizacije (hospitalizacija) i kardiovaskularnu i smrtnost od svih uzroka (stopa smrtnosti od svih uzroka).
    • Za ponovnu sinkronizaciju terapija da bi bio uspješan, omjer koraka mora biti što veći.
    • Detaljne informacije o ponovnoj sinkronizaciji srca mogu se naći pod istoimenom temom.

Legenda

  • ACCF: Američka zaklada za kardiologiju
  • AHA: Američko udruženje za srce
  • NYHA: New York Heart Association

cijepljenje

Savjetuju se sljedeća cijepljenja, jer infekcija često dovodi do dekompenzacije i hospitalizacije:

  • Cijepljenje protiv gripe
  • Cijepljenje protiv pneumokoka

Napomena: Pacijenti s kroničnim zatajenjem srca koji su sudjelovali u godišnjim utjecati cijepljenje je imalo 18% smanjen rizik od kardiovaskularne smrtnosti (rizik od smrti).

Prehrambena medicina

  • Nutricionističko savjetovanje na temelju nutritivne analize
  • Poštivanje sljedećih nutricionističkih medicinskih preporuka:
    • Pacijenti sa zatajenjem srca trebaju unositi što manje soli (<3 g dnevno). Vjeruje se da je na taj način doza of diuretici može se smanjiti, što bi također moglo ublažiti neželjene nuspojave.
    • Unos tekućine u bolesnika sa stupnjevima III-IV (NYHA) trebao bi biti oko jedne do 1.5 litre dnevno; pacijenti od I-II stupnja mogu piti do dvije litre dnevno.
    • Visok unos proteina smatra se neovisnim čimbenikom za bolje preživljavanje kod pacijenata sa zatajenjem srca, vjerojatno zato što proteini dovode do povećanog razvoja mišića. Međutim, potrebne su daljnje studije kako bi se pružile informacije o udjelu unosa proteina u ukupnoj dnevnoj energiji.
  • Također pogledajte pod „Terapija mikroelementima (vitalnim tvarima)“ - ako je potrebno, uzimanje odgovarajuće prehrane dopuniti.
  • Detaljne informacije o prehrambena medicina dobit ćete od nas.

Sportska medicina

  • Trening izdržljivosti (kardio) i trening snage (mišići) [tjelesni trening je sada preporuka klase 1A za pacijente sa zatajenjem srca]
    • Trening vježbanja treba započeti samo u klinički stabilnih bolesnika. Prije početka treninga vježbanja treba isključiti potencijalne kontraindikacije [smjernice: ESC]:
      • Nestabilna bolest srca
      • Teška bolest pluća koja nije optimalno liječena
      • Hipotenzija (nizak krvni tlak) ili hipertenzija (visoki krvni tlak) u mirovanju ili za vrijeme vježbanja
      • Pogoršanje simptoma zatajenja srca.
      • Ishemija miokarda (smanjeni protok krvi u srčanom mišiću) unatoč treningu vježbanja (vježbanje vježbanja ovdje je moguće do praga ishemije / praga smanjenog protoka krvi).
  • Uz opću tjelesnu aktivnost, potreban je definirani trening biciklističkog ergometra pod pulsnom kontrolom. Za sve stabilne bolesnike, bicikliranje 3 do 5 puta tjedno po 20 do 45 minuta svaki put sa 60-70% srca rezervna iscrpljenost (= intenzitet vježbanja). Rezerva brzine otkucaja srca (prema Karvonenu) = broj otkucaja srca u mirovanju + (maksimalni broj otkucaja srca - puls u mirovanju) x intenzitet vježbanja Maksimalni broj otkucaja srca (MHF, HFmax) = 220 - dob Rezultat:
    • Takav trening u prosjeku poboljšava razinu NYHA za jednu razinu i maksimalno kisik unos za približno 20%.
    • U bolesnika sa zatajenjem srca sa očuvanom ejekcijskom frakcijom / ejekcijskom frakcijom (= dijastoličko zatajenje srca; dijastola je mlitavost, a time i faza dotoka krvi; Engleski: "zatajenje srca sa očuvanom ejekcijskom frakcijom" (HFPEF)), što predstavlja oko 60% slučajeva zatajenja srca, strukturirani programi treninga već nakon 3 mjeseca pokazuju porast maksimuma kisik unos pod opterećenjem od oko 3 ml / kgKG / min.
  • Preporuke za vježbe za kronično zatajenje srca (HF) klasificirane prema funkciji pumpe: HFrEF:
    • HFrEF: „Otkazivanje srca sa smanjenom frakcijom izbacivanja“; zatajenje srca sa smanjenom frakcijom izbacivanja (= sistoličko zatajenje srca; sinonim: izolirana sistolna disfunkcija): Umjereni kontinuirani trening (MCT) u bolesnika sa sistoličkim zatajenjem srca (izbacivačka frakcija lijeve klijetke <35%) u uobičajenom načinu MCT (60-70% MHF-a) u usporedbi s aerobnim intervalnim treningom visokog intenziteta (HIIT; intenzitet 90-95%) pokazao je bolji učinak na srčanu strukturu u smislu "obrnutog preoblikovanja". Što se tiče maksimalnog unosa kisika, nije bilo značajne razlike u te dvije skupine.
    • HFmrEF: „Frakcija izbacivanja srčanog udara srednjeg opsega“; Zatajenje srca "srednje klase": tjelesni trening ima pozitivan učinak na maksimalni unos kisika tijekom vježbanja (VO2max ili vršni VO2) i na kvalitetu života u bolesnika sa srčanim zatajenjem koji imaju frakciju izbacivanja (postotak krvi volumen izbačen iz klijetke tijekom srčanog djelovanja) koji je još uvijek približno očuvan.
    • HFpEF: „Otkazivanje srca sa očuvanom frakcijom izbacivanja“; zatajenje srca sa očuvanom ejekcijskom frakcijom (= dijastoličko zatajenje srca; sinonim: dijastolička disfunkcija): posebno su bolesnici s dijastoličkim zatajenjem srca u uznapredovalom do najtežem stadiju imali koristi od redovitog vježbanja, uglavnom poboljšanjem kvalitete života.
  • U bolesnika sa zatajenjem srca sa fibrilacija atrija (AF), trening trake za trčanje ili biciklističkog ergometra nisu pokazali blagotvoran učinak na preživljenje bez klinike ili smrtnost od svih uzroka (stopa smrtnosti). Međutim, korist od treninga postoji za bolesnike sa zatajenjem srca bez VHF-a. VHF bolesnici imali su koristi od kardiorespiratornih parametara u sličnoj mjeri kao i bolesnici sa zatajenjem srca s sinusnim ritmom.
  • Trening snage (dinamičko opterećenje čvrstoće) treba dodati 2 do 3 puta tjedno; treba izbjegavati visokoizometrijske komponente.
  • Priprema a sposobnost or plan obuke s odgovarajućim sportskim disciplinama na temelju liječničkog pregleda (zdravlje provjeriti ili provjera sportaša).
  • Detaljne informacije o sportskoj medicini dobit ćete od nas.

Fizikalna terapija (uključujući fizioterapiju)

  • Infracrvena sauna (infracrvena kabina; Waon terapija) - oblik topline terapija razvilo Sveučilište Kagoshima, Japan: Pacijent 60 minuta sjedi u infracrvenoj suhoj sauni na 15 ° C; Tako se temperatura tjelesne jezgre povisuje za 1.0-1.2 ° C; pacijent zatim odmara u krevetu umotan u deke pola sata. Učestalost liječenja: pet puta tjedno Rezultati metaanalize:
    • Poboljšanja težine srčanog zatajenja prema NYHA klasifikacijama u bolesnika u skupinama sauna u usporedbi s kontrolnim skupinama.
    • Sauna je značajno snizila BNP u usporedbi s kontrolnom skupinom. (MD = -124.62; 95% CI = -198.09 do -51.14, I2 = 37%, P = 0.0009) BNP se uglavnom stvara u pretkomorima; povećava se kad se poveća pritisak u srcu; povišene razine ukazuju na zatajenje srca.
    • Povećanje frakcije izbacivanja (EF; izbacivanje frakcije srca) u bolesnika s intervencijom u sauni.

Psihoterapija

Komplementarne metode liječenja