Migrena: terapija lijekovima

Ciljevi terapije

  • Izbjegavanje napada migrene
  • Poboljšanje simptomatologije u postojećim migrena napad.

Terapija akutne migrene

Preporuke za terapiju

  • Općenite napomene:
    • Droga terapija treba započeti što ranije.
    • In migrena s aurom, analgetici (bolova) može se uzeti na početku aure. Dovoljna doza (početna doza) mora se uzimati od početka. Obavijest: Tijekom migrena napadi, apsorpcija analgetika kasni, vjerojatno zbog poremećene gastrointestinalne pokretljivosti tijekom napad migrene. Učinkovita kombinacija analgetika s prokinetičkim (za povećanje pokretljivosti) antimimctici (antinauseja droge) je stoga naznačeno.
      • Prije analgetika administraciju, mučnina/ mučninu u početku treba liječiti, na primjer, domperidon (dopamin antagonist), jer česta povraćanje pacijenata učinilo bi analgetik nedovoljnim.
      • Otprilike 10 minuta nakon primjene antiemetika (npr. tablete, Kapi; u slučaju teške mučnina i / ili povraćanje: supozitorij ili parenteralna primjena), analgetik se može primijeniti: Paracetamol (sredstvo prve linije: djeca, trudnice i dojilje) ili ibuprofenIbuprofen je pokazao najbolju podnošljivost u mrežnoj analizi 88 studija.
  • Akutna terapija
    • Blaga do umjerena migrena: analgetici (acetilsalicilna kiselina (ASA 1,000 mg) i druga nesteroidna protuupalna sredstva droge (NSAID; diklofenak, ibuprofen) ili derivat pirazolona metamizol); za kontraindikacije za NSAID, acetaminofenIbuprofen je pokazao najbolju podnošljivost u mrežnoj analizi od 88 studija.
    • Teška migrena: triptana (serotonina agonisti receptora); indikacije: ozbiljni napadi migrene kod kojih nespecifični analgetici ili kombinacija antiemetika i analgetika nisu dovoljno učinkoviti. Triptan se može davati zajedno s analgetikom dugotrajnog djelovanja, ta je kombinacija bolja od odgovarajuće monoterapije. Obavijest:
      • Treba ih uzimati što je ranije moguće u glavobolja faza migrene. Nisu učinkoviti u fazi aure migrene!
      • Za triptana, prag za a glavobolja izazvana lijekovima (glavobolja zbog prekomjerne upotrebe lijekova) je ≥ 10 dana unosa mjesečno, tijekom razdoblja od najmanje 3 mjeseca.

    eletriptan (lijek iz triptana skupina) pokazala je najbolju djelotvornost u mrežnoj analizi 88 studija.Interakcije: Koterapija triptana sa SSR-om ili SNRI zapravo treba izbjegavati zbog rizika od serotonina sindrom (serotonergički sindrom); međutim, to nije potrebno: prema podacima registra, a serotoninski sindrom otkrije se u manje od deset od 100,000 XNUMX pacijenata godišnje kada se istodobno uzimaju.

  • Hitna medicinska pomoć i akutno liječenje migrene: lizin acetilsalicilat 1,000 mg iv; metamizol; sumatriptan 6 mg sc; metoklopramid 10 mg iv; glukokortikoidi).
  • Status migrenozus: glukokortikoidi (deksametazon or prednizolon).
  • Profilaksa migrene: beta blokatori (metoprolol, propranolol); kalcijum antagonist (flunarizin); antikonvulzivi (topiramat, valproična kiselina); triciklički antidepresiv amitriptilin; monoklonalni antitijela (erenumab, fremanezumab, galkanezumab).
  • Kronična migrena: topiramat i onabotulinumtoksin A.
  • Za terapiju menstrualne migrene (migrena bez aure, čiji se napadi javljaju u najmanje dva od tri ciklusa u danima oko menstruacije (menstruacija); učestalost: oko 10-15% žena) vidi pod predmenstrualni sindrom (PMS) Napomena: Akutna liječenje migrene s vremenskim ograničenjem u osnovi se ne razlikuje od liječenja nemenstrualnih napada

bilješke

  • Sljedeći pragovi primjenjuju se na razvoj glavobolje izazvane lijekovima (glavobolja izazvana lijekovima):
    • Primjena monoanalgetika više od 15 dana / mjesec.
    • Uzimanje kombiniranih analgetika više od 10 dana / mjesec
    • Uzimanje kombinacija različitih analgetika više od 10 dana / mjesec

Profilaksa migrene

Indikacije za profilaksu migrene su:

  • Napadi migrene traju redovito> 72 h.
  • ≥ 3 ozbiljno oslabljena napada migrene mjesečno; ≥ 6 migrenskih dana / mjesec koji zahtijevaju liječenje.
  • Komplicirani napadi migrene s oslabljujućim i / ili dugotrajnim aurama.
  • Stanje nakon migrenskog infarkta kada su isključeni drugi uzroci infarkta.
  • Tijekom napada postoje neurološki simptomi
  • Prisutan je snažan patnički pritisak
  • Uzimanje analgetika ili lijekova protiv migrene> 10 dana mjesečno.
  • Akutna terapija se ne podnosi
  • Terapija-prisutni su otporni napadi migrene; neadekvatna terapija napada (nedostatak djelotvornosti, sigurnosti ili podnošljivosti).
  • Ponavljajući status migraenosus
  • Kontraindikacije za triptane i / ili nesnošljive nuspojave akutne terapija.

Profilaksa lijekova migrene

  • Agent prve linije:
  • Agent druge linije:
    • Topiramat* (antiepileptik) [za epilepsija bolesnika s komorbidnom migrenom i za bolesnike s kroničnom migrenom] (SAD: posebno u djece i adolescenata).
    • Flunarizin (kalcijum antagonisti).
    • Valproat (antiepileptik) [za epilepsija bolesnici s komorbidnom migrenom; za žene u fertilnoj dobi osigurajte sigurno kontracepcija!].
  • Agent treće linije:
  • Ostali lijekovi:
    • Monoklonalni antitijela: erenumab - kada je iscrpljena druga terapija lijekovima i postoje najmanje četiri migrenska dana u mjesecu.
    • Onabotulinumtoksin A - također se preporučuje za profilaksu kronične migrene.
  • Everyte: Profilaksa se smatra učinkovitom ako se učestalost napada smanjila za najmanje 50% nakon otprilike 2 mjeseca nakon postizanja maksimalne tolerirane doze
  • Procjena učinkovitosti oralne migrenske profilakse obično se treba provesti najranije 8 tjedana nakon cilja doza je postignuto, iako se u prvom mjesecu liječenja može dogoditi određeno poboljšanje.
  • Učinkovita profilaksa lijekova trebala bi biti najmanje 6 - 12 mjeseci.
  • Vidi također pod „Daljnja terapija“.

* U djece i adolescenata samo je topiramat pokazao značajan učinak u profilaksi migrene u metaanalizi. Daljnje reference

  • Monoklonska antitijela
    • U usporedbi sa placebo, erenumab (monoklonsko antitijelo) statistički značajno smanjilo srednje dane migrene za 1.4-1.9 dana mjesečno kod epizodne migrene i za 2.5 dana mjesečno kod kronične migrene.
    • U usporedbi sa placebo, galkanezumab statistički značajno smanjeni srednji migrenski dani za 3.7-4 dana mjesečno kod epizodne migrene i za 4.3-4.7 dana mjesečno kod kronične migrene.
    • G-BA je s obzirom na erenumab odlučio da za pacijente koji ne reagiraju ni na jednu dostupnu terapiju (metoprolol, propranolol, flunarizin, topiramat, amitriptilin, valproična kiselina ili Clostridium botulinum toksin tip A), ne toleriraju ih ili im ove terapije nisu prikladne, postoje dokazi o značajnoj dodatnoj koristi.
  • Randomizirano dvostruko slijepo ispitivanje migrene glavobolja liječenje kod djece i adolescenata pokazalo je da su placebo jednako učinkoviti za profilaksu kao i inače propisani lijekovi (amitriptilin: 1 mg / kg / umrijeti ili topiramat: 2 mg / kg / umrijeti). Placebo je također imao značajno bolju podnošljivost.
  • Uzimanje valproična kiselina za vrijeme trudnoća dugoročno šteti djetetovoj inteligenciji.
  • Pregabalin je bio značajno superiorniji od propranolola u smanjenju broja i trajanja mjesečnih napada migrene u djece
  • Crveno pismo (AkdÄ Drug Safety Mail): kontraindikacije, upozorenja i mjere za izbjegavanje izloženosti valproatu tijekom trudnoće:
    • U djevojčica i žena u fertilnoj dobi valproat se smije koristiti samo ako drugi tretmani nisu učinkoviti ili se ne podnose.
    • Valproat je kontraindiciran u žena u fertilnoj dobi, osim ako je trudnoća slijedi program prevencije.
    • Valproat je kontraindiciran kod epilepsije tijekom trudnoća osim ako nisu dostupne odgovarajuće alternative.
    • Valproat je kontraindiciran tijekom trudnoće zbog bipolarnog poremećaja i profilakse migrene.

mikronutrijenata

Skupina aktivnih sastojaka Aktivni sastojci Doziranje Specijalni efekti
Vitamini Vitamin B2 400 mg / d
Minerali Magnezij 600 mg / d Za akutnu migrensku bol prikladno i za profilaksu u djece
Ostali mikroelementi Koenzim Q10 vidi dolje Terapija mikroelementima

Profilaksa lijekova kronične migrene

  • Topiramat (50-100 mg / d)
  • Botulinum toksin A (botulinum neurotoksin A; BoNT-A) / onabotulinum toksin A.
  • Indikacija: kronična migrena
  • kontraindikacije: Myasthenia gravis; nuspojave: Asimetrija lica, alergijska reakcija, hematomi (modrice), upale.
  • Doziranje: 155-195 jedinica; raspoređenih na 31-39 mjesta za injekcije.
    • 1. godina: pridržavanje tromjesečnih intervala razumno je u 3. godini.
    • 2. godina: nakon uspješnog liječenja u 1. godini, bez redovitog značajnog pogoršanja na kraju tromjesečnih intervala → produžiti interval liječenja na 3 mjeseca; nakon uspješnog produljenja intervala na 4 mjeseca i stabilnog poboljšanja tijekom najmanje dva uzastopna 4-mjesečna intervala → može se poduzeti pokušaj izostavljanja.
  • Metaanaliza potvrđuje ograničenu učinkovitost liječenja botoxom: neznatno smanjenje glavobolja dana od 1.56 epizoda mjesečno (korist je bila statistički značajna s intervalom pouzdanosti od 95% od 0.07 do 3.05 epizoda manje mjesečno).

Medicinska profilaksa menstrualne migrene

Medicinska profilaksa migrene u trudnoći i dojenju

Fitoterapeutici

  • Butterbur za profilaksu migrene u odraslih i djece.

Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)

Prikladni dodaci prehrani trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari:

Napomena: Navedene vitalne tvari nisu zamjena za terapiju lijekovima. Dodaci prehrani su namijenjeni da dopuniti općenito dijeta u određenoj životnoj situaciji.