Kratak pregled
- Simptomi: bol u peti (pogoršanje u tijeku), jutarnja bol pri pokretanju, smetnje u hodu.
- Liječenje: Konzervativno liječenje uz ublažavanje, hlađenje, lijekove protiv bolova, kratkotrajno i kortizon, vježbe istezanja, umetci za cipele, udlage, trakasti zavoji, fizioterapija s masažom, izvantjelesna terapija udarnim valom (ESWT), rendgensko zračenje upale, kirurško liječenje s otvoreni rez.
- Prognoza: Nakon konzervativnog liječenja ili operacije, prognoza je obično dobra. Oporavak je moguć unutar šest mjeseci, ponekad traje jednu do dvije godine.
- Dijagnoza: Fizikalni pregled s anamnezom, RTG i ultrazvučni pregled, magnetska rezonancija (MRI).
- Uzroci: prenaprezanje i iritacija plantarne tetive (često tijekom sporta ili kod skraćene Ahilove tetive), ozljeda.
- Prevencija: Odgovarajuća i stabilizirajuća obuća, ortopedski ulošci, vježbe zagrijavanja i istezanja prije sporta, vježbe istezanja nakon sporta
Što je plantarni fasciitis?
Plantarna fascija polazi na donjem i prednjem rubu kalkaneusa, tzv. kalkanealna kvrga (tuber calcanei). Povezuje tarzus s metatarzalnim i metatarzofalangealnim zglobovima. Sve zajedno čini uzdužni svod stopala.
Kada se stopalo kotrlja, plantarna fascija je izložena napetosti takozvanim efektom vitla, koji osigurava prijenos sile s prednjeg na stražnji dio stopala. Svrha fascije je zategnuti uzdužni luk, poravnati stražnji i prednji dio stopala, apsorbirati udar i pasivno podići luk stopala.
Termin plantarni fasciitis posuđen je od anglo-američkog izraza "plantar fasciitis". Što se tiče bolesti (patologije) i anatomije, međutim, simptomi odgovaraju "sindromu boli u peti", dok se "plantarni fasciitis" odnosi na kliničku sliku koja se javlja na drugoj klinastoj kosti i metatarzalu.
Koji su simptomi plantarnog fasciitisa?
Početak plantarnog fasciitisa je postupan. S vremenom se simptomi postupno pogoršavaju, obično tijekom tjedana ili mjeseci. Simptomi, koji uglavnom uključuju bol u peti (kalkaneodinija), u početku se javljaju samo pri naporu, kasnije i ujutro pri ustajanju i mirovanju. Oboljeli obično prijavljuju žareću ili vučuću bol ispod stopala ili u području pete. Ponekad dovode do nemogućnosti hodanja.
Jedan od znakova plantarnog fasciitisa je bol u peti odmah nakon ustajanja (bol pri pokretanju), koja nestaje nakon kratkog hodanja. Tijekom bavljenja sportom, oboljeli također u početku doživljavaju bolne epizode na početku napora, koje se smanjuju kako se zagrijavaju. Pred kraj vježbanja, simptomi se vraćaju. Sprint i skakanje posebno pojačavaju bol.
Kako se liječi plantarni fasciitis?
Konzervativno liječenje
Kako bi se smanjila upala i bol kod plantarnog fasciitisa, liječenje se prije svega sastoji od ublažavanja ili prilagodbe sportskih pokreta. U tom procesu liječnik analizira metode i okolnosti treninga, na primjer, brdsko trčanje, trčanje po pijesku ili topuhu, nagli porast treninga, te po potrebi predlaže promjenu.
Vježbe istezanja: Za mišiće potkoljenice i plantarne mišiće, vježbe istezanja su bitan dio konzervativnog liječenja plantarnog fasciitisa. U jednoj studiji, 72 posto pacijenata poboljšalo je simptome samo vježbama istezanja.
Na primjer, jedna vježba istezanja uključuje kotrljanje stopala preko boce napunjene ledom. Pasivno savijanje stopala s ručnikom omotanim oko prednjeg dijela stopala i povučenim prema glavi također je dobra vježba istezanja. Liječnici i terapeuti preporučuju ponavljanje vježbi istezanja oko tri puta dnevno po najmanje deset minuta.
Trakasti zavoji: trake i zavoji mogu se koristiti za stabilizaciju stopala i svoda. Oba prigušuju pritisak na tetivu pri hodu, smanjujući tako stres i bol u peti.
Fizikalna terapija: posebne masaže poput poprečne frikcijske masaže na dnu tetive u početku su neugodne, ali pomažu u ublažavanju boli. Također dio terapije je ciljani trening mišića stopala.
Smanjenje tjelesne težine: Ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom skloniji su plantarnom fasciitisu jer više opterećuju plantarnu tetivu. Ako postoji upala i veća prekomjerna tjelesna težina, smanjenje tjelesne težine često je dio terapije.
Lijekovi: Prikladni lijekovi su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Injekcijska terapija kortizonom je još jedna opcija, s nestankom do 70 posto boli. Međutim, ponovljene injekcije mogu smanjiti metabolizam tkiva tetive do te mjere da se povećava rizik od rupture.
Upalno zračenje rendgenskim zrakama: liječnici također koriste upalno zračenje rendgenskim zrakama za plantarni fasciitis koji je bezuspješno konzervativno liječen. Otprilike dvije trećine pacijenata liječenih ovom metodom ne boli se. Nedostatak je, međutim, izloženost zračenju.
Kirurško liječenje incizijom
U rijetkim slučajevima kada nakon šest mjeseci nije došlo do poboljšanja unatoč konzervativnim mjerama, liječnici razmatraju operaciju. To je obično rezervirano za slučajeve koji ne reagiraju na pokušaje konzervativnog liječenja - oko pet posto svih oboljelih od plantarnog fasciitisa podvrgne se operaciji.
Otvoreni zarez standardni je postupak kirurškog liječenja plantarnog fasciitisa. U ovom postupku, kratak, kosi rez se napravi na koži preko točke na tabanu gdje je bol pri pritisku najjači kako bi se zarezala plantarna fascija na njenom početku. To odmah smanjuje napetost u tetivi. Također pomaže u izbjegavanju bolnih ožiljaka. Ako postoji petni trn, može se ablirati i na dnu.
Nakon šestog postoperativnog tjedna moguće je polagano povećavati opterećenje trčanja, iako se u početku preporučuje samo lagani trening izdržljivosti. Prije desetog do dvanaestog tjedna nakon operacije, skakanje opterećenja još uvijek se snažno obeshrabruje. Cijeli proces cijeljenja traje najmanje dvanaest tjedana, au pojedinim slučajevima i do godinu dana.
Moguće je i endoskopsko liječenje. Razdoblje ozdravljenja tada je obično kraće.
Komplikacije operacije
Kao komplikacija, na primjer, bol ostaje nakon operacije ili migrira u srednji dio stopala. To se događa kada je presječena cijela plantarna fascija jer se promijenila napetost uzdužnog luka. Kao i kod svake druge operacije, ne mogu se isključiti opći kirurški rizici poput površinskih ili dubokih infekcija, bolnih ožiljaka ili duboke venske tromboze.
Ostale mogućnosti liječenja
Isto vrijedi i za alternativne lijekove s ricinusovim uljem ili kapsaicinom. Ricinusovo ulje osobito potiče stvaranje kolagena pa se između ostalog kaže da jača strukturu tetiva. Djeluje i protuupalno. Kapsaicin se naširoko koristi kao lijek protiv bolova u obliku flastera i masti, osobito u sportu.
Hladnoća u određenoj mjeri djeluje i protiv boli i smanjuje osjećaj žarenja u tabanu. Liječnici stoga savjetuju hlađenje stopala u slučaju akutne boli u peti. U tu svrhu prikladni su rashladni jastučići (cool packs) ili komprese od kvarka.
Toplina je jednako koristan lijek za bol u peti. Poput hladnoće, potiče cirkulaciju krvi, a time i moć samoiscjeljenja tijela. Ali također pruža opuštanje i opušta otvrdlo tkivo. Masaže zagrijanim uljima ugodnim za kožu stoga su prikladne kao pomoćna mjera u terapiji plantarnog fasciitisa i mogu se izvoditi kod kuće.
Kućni lijekovi i homeopatija imaju svoje granice. Ako simptomi potraju dulje vrijeme, ne budu bolji ili se čak pogoršaju, uvijek se trebate obratiti liječniku.
Kakve su šanse za izlječenje plantarnog fasciitisa?
Za većinu bolesnika s plantarnim fasciitisom konzervativne metode liječenja su uspješne, a izlječenje je moguće u 80 do 90 posto slučajeva. Međutim, tijek bolesti ili proces ozdravljenja često je dugotrajan i traje jednu do dvije godine. Liječnici savjetuju sportašima da u to vrijeme ozbiljno ograniče svoje napore. Nakon kirurškog liječenja, oko devet od deset pacijenata, uključujući sportaše, izvješćuje o 80-postotnom poboljšanju simptoma.
Kako se dijagnosticira plantarni fasciitis?
Ako se sumnja na plantarni fasciitis, prvi se obraćaju obiteljskim liječnicima ili ortopedima. Plantarni fasciitis ima karakterističnu povijest bolesti (anamnezu), što znači da se dijagnoza može brzo postaviti. Tipična pitanja koja liječnik može postaviti tijekom intervjua s anamnezom su:
- Jeste li imali akutnu ozljedu stopala?
- Boli li ispod pete s opterećenjem?
- Kada se javlja bol? Kojim pokretima?
- Kamo se širi bol?
Prilikom pregleda, zahvaćena osoba obično prijavljuje lokaliziranu osjetljivost ispod pete na dnu fascije. U slučaju puknuća, pojavila bi se modrica na tabanu s bolovima pri pritisku.
Ako se nelagoda javi akutno, vjerojatno se radi o istegnuću ili u rijetkim slučajevima o (ne)puknuću plantarne tetive. Oboljela osoba navodi da daljnje naprezanje i trčanje više nisu bili mogući zbog bolova. S druge strane, tegobe su se pogoršale. Ponekad oteklina ili hematom ukazuju na druge ozljede poput prijeloma, ozljeda mišića ili razderotine.
Imaging dijagnostika
Za detaljniju dijagnozu plantarnog fasciitisa liječnici se uz rendgenske snimke savjetuju ultrazvukom i magnetskom rezonancijom (MRI).
Rendgen
Lateralne rendgenske snimke pokazuju petni trn u oko 50 posto onih s plantarnim fasciitisom. Međutim, to nije dijagnostički i javlja se u oko 25 posto populacije. Kako bi isključili nepravilan položaj stražnjeg dijela stopala, liječnici rade rendgenske snimke stopala u tri ravnine.
Ultrazvuk
Magnetska rezonancija
Uz pomoć magnetske rezonancije (MRI) liječnik radi precizne snimke presjeka stopala. Za bolju procjenu liječnik obično koristi kontrastno sredstvo koje ubrizgava u krv putem vene. Pomoću magnetske rezonance može se odrediti točan položaj i opseg upale. Korištenje magnetske rezonancije osobito je korisno prije operacije, također kako bi se izbjeglo zanemarivanje mogućih prijeloma, djelomičnih prijeloma, abnormalnosti tetiva i kontuzija kostiju.
Što uzrokuje plantarni fasciitis?
Plantarni fasciitis je u biti uzrokovan prekomjernom uporabom plantarne fascije. To se često događa u vezi sa sportom, posebno trčanjem ili skakanjem. Plantarni fasciitis osobito je čest u četvrtom i petom desetljeću života, što je vjerojatno povezano s trošenjem uzrokovanim starenjem. Oko deset posto svih sportaša u trkačkim disciplinama ima plantarni fasciitis. Drugi visokorizični sportovi uključuju košarku, tenis, nogomet i ples. Ne postoji korelacija između trajanja treninga i učestalosti pritužbi.
Nadalje, ozljede su ponekad uzrok plantarnog fasciitisa. Čak i najmanje promjene ponekad uzrokuju ozljede kolagenih vlakana i tako dovode do kronične upale. Pacijenti navode, primjerice, da su petom zapeli za rub ceste dok su je prelazili.
Može li se plantarni fasciitis spriječiti?
Budući da je plantarni fasciitis obično uzrokovan preopterećenjem prilično netreniranih mišića i pripadajuće tetive, liječnici sportašima posebno savjetuju da uvijek dobro zagriju mišiće prije bavljenja sportom. Istegnuti mišići i tetive manje su skloni upalama ili pucanju. Preventivne vježbe istezanja pomažu i prije i poslije sporta. To se također odnosi na aktivnosti u kojima ljudi puno trče ili skaču – bilo za posao ili za slobodno vrijeme.
Važne su i prave cipele. Nošenje cipela s dobrom potporom i amortizacijom može spriječiti upalu plantarne tetive.
