Savjetovanje / obrazovanje
- Pacijenta treba educirati o prigovoru i potaknuti ga na aktivnu suradnju.
- Upozorenje. Pacijent ne bi smio pasti u zaštitno držanje, već se nastaviti aktivno kretati! Odmor u krevetu kao mjera liječenja kod bolesnika s kroničnim nespecifičnim križima bol ne preporučuje se.
- U kroničnom donjem dijelu leđa bol, američke smjernice prvenstveno savjetuju više tjelesnih vježbi i gimnastike, kao i multidisciplinarnih i nemedicinskih metoda (vidi dolje) psihoterapija i "Dopunske metode liječenja").
Opće mjere
- Primarni cilj pogođene osobe trebao bi biti što brži nastavak normalnih tjelesnih aktivnosti.
- Ograničenje nikotina (suzdržavanje od upotrebe duhana) - pušenje može dugoročno pridonijeti boli; usporava procese zacjeljivanja, pogoršava cirkulaciju krvi i povećava rizik od degenerativnih procesa diska, na primjer, pa je stoga često uzrok lumbalgije (bolovi u leđima smješteni u lumbalnoj regiji)
- Alkohol ograničenje (suzdržavanje od konzumacije alkohola) - Alkohol dovodi do dubokog sna (smanjuje važne REM faze i dovodi do problema sa spavanjem). Rezultat je nedovoljno miran san.
- Težite normalnoj težini! Određivanje BMI (Indeks tjelesne mase, indeks tjelesne mase) ili sastav tijela pomoću analize električne impedancije i, ako je potrebno, sudjelovanjem u medicinski nadziranom programu mršavljenja ili programu za pothranjenost.
- BMI ≥ 25 → sudjelovanje u medicinski nadziranom programu mršavljenja.
- Pad ispod donje granice BMI (od 19: 19; od 25: 20; od 35: 21; od 45: 22; od 55: 23; od starosti od 65: 24) → Sudjelovanje u medicinski nadziranom programu za pothranjenost.
- Pregled trajnih lijekova zbog mogućeg učinka na postojeću bolest.
- Izbjegavanje psihosocijalnog stresa:
- Stres
Uobičajene metode nekirurške terapije
- Analgetici (sredstva za ublažavanje boli; acetaminofen: nije za liječenje nespecifične boli u križima), mišićni relaksanti (nije za liječenje: akutne nespecifične boli u križima; kronična nespecifična križobolja) i glukokortikoidi, ako je prikladno
- perkutana terapija postupci se ne smiju koristiti za liječenje nespecifičnog donjeg dijela leđa bol [Smjernica S-3: ⇓⇓]. Postupci perkutane terapije su:
- injekcije
- Injekcija botulinskog toksina
- injekcije na vertebralni luk zglobova/ u sakroilijačnom zglobu (SIG).
- epiduralna injekcije i injekcije spinalnog živca.
- Intradiskalne injekcije
- Proliferacijska terapija, poznat i kao skleroterapija ili proloterapija - postupak reparativne i regenerativne injekcije za liječenje boli u zglobova i mišićno-koštani sustav.
- Injekcije okidačke točke (TP)
- Denervacije radiofrekvencijskim (RF), elektrotermalnim i drugim postupcima.
- Denervacija fasete
- Intradiskalni elektrotermički postupci
- Intratekalna primjena opioida
- Stimulacija kralježnične moždine (SCS)
Veliko randomizirano ispitivanje pokazalo je da i radiofrekvencijska denervacija fizioterapija terapija vježbanjem nije bio učinkovitiji nego da to nije učinio u bolesnika s kroničnim niskim stupnjem bol u leđima.
- injekcije
- Infiltracija terapija ili terapijski lokalni anestezija (TLA; injekcija lokalni anestetici do živci, mišići ili bolna područja) sa i bez dodavanja glukokortikoidi or glukoza (terapija proliferacijom) je moguća terapijska opcija. Izvođenje TLA pod Rendgen ili CT pomoć povećava stopu uspjeha. Indikacije (područja primjene) za TLA su:
- Epiduralne infiltracije u mediolateralnom prolapsu, stenoza kralježnice (sužavanje spinalnog kanala).
- Transforaminalna injekcija u bočni (bočni) prolaps diska (hernija diska).
- Infiltracija fasetnog zgloba (FGI) - interventni radiološki postupak za liječenje bolne fasete zglobova; to uključuje injekciju lokalno aktivnog droge u neposrednoj blizini (periartikularno) fasetnih zglobova, kao i u zglobna kapsula (intraartikularno).
- Injekcija sakroilijačnog zgloba (koristi se i kao dijagnostički živčani blok).
Operativna terapija
- Kirurška terapija potrebna je samo u 1-3% svih bolesnika s degenerativnim promjenama kralježnice!
Prehrambena medicina
- Nutricionističko savjetovanje na temelju nutritivne analize
- Prehrambene preporuke prema mješovitom dijeta uzimajući u obzir bolest koja je pri ruci. To između ostalog znači:
- Ukupno 5 obroka svježeg povrća i voća dnevno (≥ 400 g; 3 porcije povrća i 2 porcije voća).
- Bogata vlaknima dijeta (cjelovite žitarice, povrće).
- Poštivanje sljedećih posebnih prehrambenih preporuka:
- Prehrana bogata:
- Omega-3 masnih kiselina - svježa morska riba jednom ili dva puta tjedno, tj. Masna morska riba poput lososa, haringe, skuše.
- Prehrana bogata:
- Odabir odgovarajuće hrane na temelju nutritivne analize
- Vidi također pod “Terapija s mikrohranjivim tvarima (vitalne tvari) ”- ako je potrebno, uzimanje odgovarajuće prehrane dopuniti.
- Detaljne informacije o prehrambena medicina dobit ćete od nas.
Sportska medicina
- Izdržljivost trening (kardio trening) i trening snage (trening mišića).
- Tjelesna aktivnost u slobodno vrijeme (terapija vježbanjem, sportska terapija) smanjuje rizik od kroničnog niskog bol u leđima.
- snaga Vježbe dovesti smanjenju boli i poboljšanju funkcije.
- Kronično nisko bol u leđima: programi s naglaskom na snaga/ otpor i koordinacija/ stabilizacija su učinkoviti terapijski pristupi.
- Aqua gimnastika (vodena gimnastika).
- Pilates - sustavni trening cijelog tijela za jačanje mišića, prvenstveno zdjelice, trbušni i leđni mišići; indikacija: nespecifična bol u leđima; potvrđuje Cochraneov pregled Pilates trening umjerene djelotvornosti u kratkom roku i niske u srednjem roku s obzirom na intenzitet boli i fizička ograničenja.
- Priprema a sposobnost plan s odgovarajućim sportskim disciplinama na temelju liječničkog pregleda (zdravlje provjeriti ili provjera sportaša).
- Detaljne informacije o sportskoj medicini dobit ćete od nas.
Fizikalna terapija (uključujući fizioterapiju)
Edukacija o poboljšanju snaga kao i izdržljivost. Sljedeće se preporučuju za nekomplicirane bolove u leđima:
- Terapija vježbanja - kao primarna mjera liječenja koja se ne koristi lijekovima preporučuje se pacijentima sa subakutnom i kroničnom boli u križima (posebno također kod bolova u leđima u starosti).
- fizioterapija mjere: Doprinose smanjenju boli i poboljšanju funkcije. (insb. također kod bolova u leđima u starosti).
- Termoterapija [nije prikladna za liječenje kroničnih bolova u križima]:
- Primjene topline (vruća kupka ili primjena crvenog svjetla) [Nije prikladno za liječenje nespecifične boli u križima].
- Hladan primjene - gel ili paket leda u temperaturnom rasponu od idealno 10 do 15 stupnjeva; nekoliko puta dnevno oko 3 minute za hlađenje bolnog područja [Nije prikladno za liječenje nespecifične boli u križima].
- masaža u kombinaciji s vježbanjem - za liječenje subakutne i kronične nespecifične boli u križima u kombinaciji s aktivirajućim mjerama Napomena: Masaža se ne smije koristiti za liječenje akutne nespecifične boli u križima.
- Sanacijska gimnastika odn fizioterapija (kompenzacija pojedinačnih deficita: npr. ograničena pokretljivost; smanjena mišićna snaga itd.).
Psihoterapija
- Psihoterapija ako je potrebno
- Kontrola stresa (Uključujući opuštanje tehnike, npr. progresivno opuštanje mišića, PMR); za liječenje:
- Akutna i subakutna nespecifična bol u križima.
- Kronična bol u donjem dijelu leđa
- Kognitivna bihevioralna terapija (CBT) - U prisutnosti psihosocijalne faktori rizika, za subakutnu nespecifičnu bol u križima treba ponuditi kognitivno-bihevioralnu terapiju na temelju individualnog profila rizika (S-3 smjernica: ⇑ ⇑).
- Na temelju pažljivosti Stres Smanjenje (MBSR): smanjenje stresa zasnovano na pažnji: program za upravljanje stresom usmjeravanjem određene pažnje i razvojem, vježbanjem i stabilizacijom.
- Za detaljne informacije o psihosomatskoj medicini (uključujući kontrola stresa), molimo kontaktirajte nas.
Komplementarne metode liječenja
- Akupunktura, akupresura, i cupping mogu biti korisni u liječenju kroničnih bolova u križima.
- Akupunktura uha obećava terapiju za liječenje kroničnih bolova u križima kod odraslih
- Kiropraktika - kiropraktička metoda za oslobađanje blokada kralježnice; meta-analiza vidi ograničeni učinak na bolove u križima; komplikacije po prvi puta nisu spomenute ni u jednoj studiji.
- Svjetlosna terapija - Pacijent gleda u vrlo jak izvor svjetlosti oko 30 minuta. Intenzitet osvjetljenja je između 2,500 i 10,000 luksa. To je otprilike ekvivalent sunčanom proljetnom danu i 5-20 je puta intenzivnije od prosječnog osvjetljenja sobe. Indikacija: kronična bol u leđima sa / bez simptoma depresije.
- Ručna terapija u kombinaciji s terapijom vježbanjem - može poboljšati pokretljivost i smanjiti bol kod pacijenata s subakutnom i kroničnom boli u križima. Bilješka: Ručna terapija ne smije se koristiti za liječenje nespecifične boli u križima (S3 smjernica).
- Ručna terapija u djece s akutnim bolovima u križima: prema jednoj studiji, kombinacija konzervativne i ručne terapije nije bila bolja od same konzervativne terapije.
- osteopathy - korištenje ruku za oslobađanje napetosti za ublažavanje boli pacijenta [trenutna smjernica „Nespecifična bol u križima“ ne savjetuje ovu metodu liječenja].
- Transkutana stimulacija električnih živaca (TENS) - Učinkovitost ove metode u akutna bol još nije dovoljno razjašnjeno. Izvještaji o slučajevima pružaju dokaze o dobrom učinku TENS-a u lumbago. Nije prikladno za bolesnike s kroničnim bolovima u križima.
- joga (Iyengar, Hatha ili Viniyoga).
- Za nespecifični lumbago (bolovi u križima); malo smanjenje simptoma u prvih šest do dvanaest mjeseci u usporedbi s pacijentima koji uopće nisu vježbali leđa
- Kod kroničnih bolova u križima joga ublažava bol i poboljšava funkciju u istom stupnju kao i fizikalna terapija
- Metode liječenja koje se ne smiju koristiti za liječenje nespecifične boli u križima (S3 smjernica):
- Interferencijska strujna terapija
- Kinezio-tejping
- Kratkovalna dijatermija
- Laserska terapija
- Terapija magnetskim poljem
- Ručna terapija (manipulacija / mobilizacija)
- Perkutana električna stimulacija živaca (PENS).
- Terapijski ultrazvuk
Trening
- Povratak u školu ili vježba za leđa Škola leđa koja se temelji na biopsihosocijalnom pristupu može se koristiti dulje (> šest tjedana) ili ponavljajuće nespecifične bolove u križima.