Laserska terapija lišaja Sklerosusa

Sklerenus lišajeva (LS) je atrofičan, nezaražen, kroničan koža bolest (lichen sclerosus et atrophicus (LSA)) koja se javlja u epizodama. Bolest se može javiti kod oba spola, čak i u ranoj adolescenciji, ali je najčešća u žena, obično nakon menopauza (ženska menopauza). The stanje često je neprepoznat i bezuspješno se više puta liječi kao genitalna infekcija (vaginalna infekcija), obično mikoza (gljivična infekcija) ili genitalni herpes. Međutim, to je najčešća neinfektivna, spaljivanje, svrbež, bolan koža bolest vanjskih genitalija. The stanje često je praćena kolonizacijom gljivica, koja može prikriti osnovnu bolest. Tipično za bolest je,

  • Da je to tabu tema, a pogođeni ne govoriti o tome.
  • Da se bolest često prepozna tek nakon 3-4 godine.
  • To skakanje doktora tipično je zbog neučinkovitosti napravljenih terapija.
  • Da se prije postavljanja dijagnoze posjeti četiri do pet različitih ginekologa.
  • Da ginekolozi ponekad nisu dovoljno svjesni kliničke slike i da stoga o njoj ne razmišljaju, pogotovo kada je riječ o mladim ženama čiji vanjski spolni organi "izgledaju normalno".

Sveobuhvatnu, vrlo vrijednu informativnu platformu o ovoj bolesti pruža udruga Sklerenus lišajeva, izvorno osnovana u Švicarskoj, ali sada aktivna u cijeloj Europi. Za više informacija pogledajte Europsku smjernicu za liječenje S3: Europski dermatološki forum: Smjernice za Sklerenus lišajeva [vidi smjernice u nastavku]. Ovaj rad predstavlja pregled trenutnog stanja terapijskih mogućnosti u prvom redu terapija (prva linija terapije), tj. poželjno liječenje bolesti prema medicini koja se temelji na dokazima, s lokalnim pripravcima (droge primjenjuje se lokalno), posebno vrlo snažni kortikosteroidi, nije ili nije dovoljno učinkovit i treba tražiti alternative. Naglasak je stavljen na inovativni frakcionirani laser terapija.

Definicija

Lichen sclerosus je kronična upala koža bolest koja se prvenstveno javlja u vanjskom genitalnom području. Uzrok je vjerojatno imunološki poremećaj (poznata je obiteljska skupina do 10%).

Patofiziologija (razvoj bolesti)

Patogeneza lišaja skleroza je uglavnom nepoznata. Ono što je poznato jest da imunokompetentne stanice uništavaju elastičnost vezivno tkivo potkožica vanjskih genitalija, popraćeno upalom posuđe korija. Histologija (pregled finog tkiva)

Histološki izraz promjena može biti vrlo varijabilan, ovisno o stadiju bolesti:

  • Epitel:
    • Atrofija (spljoštena epiderma (gubitak grebena / izbočina epidermisa (kožica) koji se protežu u donju dermisu (corium)).
    • Istodobno često i tipično hiperkeratoza (pretjerana keratinizacija kože).
    • Sloj bazalnih stanica poremećen
    • Odsutnost melanosoma i melanocita (stanice koje proizvode melanin) u keratinocitima (stanice koje tvore rogove)
    • Korij (dermis):
      • Gornje područje
        • Edematozni degenerativni kolagen
        • Odsutnost ili smanjenje elastičnih vlakana
      • Ispod
        • Limfocitna infiltracija
        • Smanjenje kapilara

Nedostatak pigmenta i edema kolagen (pojašnjenje kolagena) dovesti na vanjski bjelkast do porculanski izgled.

Tipični simptomi [smjernice 1, 2, 3, 4]

  • Pojava u epizodama
    • Pruritus (svrbež; jak)
    • Gorenje
    • Bol (slično cistitisu) u području vanjskih genitalija
  • Promjena boje kože (razne):
    • Eritem (crvenilo kože), moguće s petehijalnim krvarenjima (krvarenje nalik buhi).
    • Smeđe-crvena boja kao u ekcem.
    • Bjelkasta područja i čvorići (hiperkeratoza i skleroza / bolesno stvrdnjavanje tkiva), koji mogu stvarati plakove (proliferacija kože na površini ili ploči)
    • Bijela mjesta poput porculana
  • Dispareunija (bol tijekom spolnog odnosa) / apareunija (nemogućnost koitusa).
  • Bolno mokrenje (disurija).
  • Ranjiva koža (česte suzne, spontane, osim za odnos) sa tendencijom na superinfekcije.
  • U kasnoj fazi različiti stupnjevi ozbiljnosti atrofije.
    • Koža poput pergamenta (cigaretni papir).
    • Nestanak
      • Od malog, a kasnije i velikog usne (velike usne) klitorisa (klitoris).
    • Skupljanje
      • Od vulve (vanjski spolni organi) sa sklerozom potkožnog masnog tkiva.
      • Sinehije većih i manjih usana.
      • Stenoza (sužavanje)
        • Od introitusnih vagina (vaginalni ulaz).
        • Anusa (anusa)
        • Izlaza iz uretre

Dijagnoza

Dijagnoza se često postavlja prema kliničkoj slici koja se temelji na promjene na koži u kombinaciji sa simptomima. Trenutno nisu potrebni histološki dokazi (fino tkivo). S druge strane, [Smjernice 1, 2, 3, 4], posebno u mladih žena, bolest može biti vizualno potpuno neprimjetna, ali histološka dijagnoza otkriva lišaj skleroza.

Tok i prognoza

Lichen sclerosus je kronična upala vezivno tkivo bolest s recidivnim tijekom koji može trajati desetljećima. U ženske novorođenčadi bolest može uništiti himen (himen). U žena je genitoanalno područje (spolno i analno područje) zahvaćeno u oko 90% slučajeva. Bolest pokazuje različit stupanj ozbiljnosti atrofije vulve u kasnoj fazi. Kod dječjeg lišaja skleroza postoji šansa za izlječenje. Komorbiditeti: Česta je komorbidnost s autoimunim bolestima kao što su dijabetes melitus tip 1, Hashimoto tiroiditis i vitiligo (bolest bijele mrlje). Nadalje, upalna bolest crijeva, alopecija areata, pogubno anemija, reumatoidni artritisi psorijaza su česti.

Posljedice za pogođene

Bolest lišaja skleroza znači doživotno smanjenje kvalitete života za one koji su pogođeni:

  • Psihološki (tabu tema, sram, gubitak ženstvenosti).
  • Fizičke (ponavljajuće (ponavljajuće) pritužbe, bol).
  • Socijalna (povremena nesposobnost za rad tijekom akutnih epizoda, izolacija).
  • Seksualni i partnerski (bol, rizik od ozljeda, nemogućnost spolnog odnosa zbog skupljanja).
  • Rizik od degeneracije od oko 4-5% (karcinom skvamoznih stanica, a ne povezan s HPV-om) (dosljedna terapija može rizik smanjiti što je više moguće)

Ako se dijagnoza postavi rano i učinkovito se liječi, u većini slučajeva moguće je održati kvalitetu života pogođene žene

  • Život uglavnom bez boli
  • Psihološko, fizičko, socijalno, seksualno i partnersko olakšanje.
  • Kašnjenje u napredovanju bolesti
  • Smanjenje rizika od degeneracije

Udruga Lichen sclerosus pruža sveobuhvatan informativni materijal o svim tim temama i uspostavlja široke odnose s javnošću.

Mogućnosti terapije

Korištenje električnih romobila ističe zlato standard (trenutno općeprihvaćen postupak u vezi s bolešću) je terapija s moćnim glukokortikoidi (imunomodulatori) klobetasol ili mometazon [smjernice 1, 2, 3, 4]. Stopa uspješnosti je oko 70-80%. Oba glukokortikoidi su superiorniji od topikalne terapije s takrolimus prema randomiziranim kontroliranim ispitivanjima. Oni antagoniziraju (suzbijaju) upalu, ali istovremeno inhibiraju kolagen sinteza s rizikom izazivanja atrofije kože (gubitka tkiva (atrofija) kože). Terapija druge linije (terapija koja se koristi kada nema terapijskog uspjeha nakon završetka prvog liječenja (terapija prve linije)) je lokalna („lokalna“) terapija inhibitorima kalcineurina (imunosupresivi): takrolimus (mast), pimekrolimus (mast) (terapija izvan etikete) [1, smjernice 1, 2, 3, 4]. Stopa uspjeha je približno 40-80%. Inhibitori kalcineurina blokiraju oslobađanje upalnih citokina iz T-limfociti, pa imaju samo protuupalni učinak bez utjecaja kolagen sinteza, tj. bez rizika od atrofije kože. U slučajevima otpornim na terapiju, sistemska terapija s retinoidima (tvari povezane s retinolom (vitamina) u njihovoj kemijskoj strukturi ili biološkoj aktivnosti) mogu se pokušati tijekom 3-4 mjeseca (upozorenje: rizik od teratogenosti / oštećenja gnojidbom), moguće i ciklosporin ili nisko-doza metotreksat [1, smjernice 1, 2, 3, 4]. Prema preporukama smjernica, lokalno testosteron terapija se sada smatra zastarjelom (više se ne koristi). Terapija sa estrogeni (najvažniji ženski spol hormoni iz klase steroidnih hormona) ne preporučuje se jer njegova učinkovitost nije dokazana. Mogućnosti terapije bez lijekova

Preporučena:

  • Mali sapuni prilikom pranja u području genitalija.
  • Bez intimnih sprejeva
  • Primjena omekšivača (posebno masnih masti) i / ili ulja nekoliko puta dnevno, npr bademovo ulje, maslinovo ulje.
  • Svileno donje rublje umjesto pamučnog donjeg rublja
  • Izbjegavanje mehaničkih iritacija, npr. Grubi papirnati ručnici, vlažni toaletni papir, tvrdi ručnici, pripijena odjeća, vožnja biciklom, jahanje
  • primijeniti masti koji sadrže mast prije kupanja u kloriranom voda.

Metode alternativne terapije

Mnoge žene zaziru od trajnog kortizon terapiju jer se boje atrofičnih promjena na koži (tkivna atrofija kože). Iako je to obično neutemeljeno i moguće je izbjeći ako se smjernice za doziranje primjenjuju na odgovarajući način u intervalima [Smjernice: 1, 2, 3, 4], unatoč obrazovanju duboko je ukorijenjeno u podsvijesti. Povremeno, gore navedene terapijske mjere nisu učinkovite ili nedovoljno učinkovite. Plazma bogata trombocitima (PRP): injekcija PRP-a potiče procese zacjeljivanja poželjno stimuliranjem čimbenika rasta koji moduliraju proliferaciju mezenhimskih stanica i sintezu izvanstaničnog matriksa. Istodobno, protuupalni citokini (proteini koji reguliraju rast i diferencijaciju stanica) smanjuju proces ozdravljenja. Bilo je malo studija o ovoj metodi, uglavnom slučajeva. Međutim, nasumično placebo-kontrolirano dvostruko slijepo istraživanje na 30 pacijenata u 2019. godini nije utvrdilo statistički značajnu učinkovitost nad kontrolnom skupinom pomoću validiranog upitnika koji je procjenjivao ozbiljnost LS na temelju mučenih simptoma pacijenata. Terapije zasnovane na energiji

  • Fotodinamička terapija (PDT): fotodinamička terapija je široko korišteni oblik terapije u dermatologiji, npr. Za aktinična keratoza (kronična oštećenja keratinizirane epiderme uzrokovana dugotrajnim intenzivnim izlaganjem sunčevoj svjetlosti), ali i za maligne (zloćudne) kožne bolesti. Princip je da se oštećena koža tretira posebnom kremom (fotosenzibilizatorom) čiji je aktivni sastojak nakon prodiranja u kožu ozračen svjetlošću posebne valne duljine. Besplatno kisik radikali se aktiviraju u oboljelim stanicama, što dovodi do njihove stanične smrti. Okolne zdrave stanice ostaju uglavnom neoštećene. U pregledu 11 studija pokazale su dobru učinkovitost simptoma, ali s vrlo različitim histološkim rezultatima.
  • Ultrazvuk usmjeren na visoki intenzitet (HIFU): trenutno je poželjna terapija fokusiranim ultrazvukom visokog intenziteta (HIFU) za liječenje prostata karcinom (prostata Raka). Ginekološke indikacije uključuju liječenje fibrom (dobroćudni mišićni izrasline materica) i terapija adenomioze maternice (hiperplazija miometrija stimulirana endometrioza). Upotreba u nemalignim (zloćudnim) bolestima kože, posebice u genitalnoj atrofiji (prorjeđivanje genitalnog tkiva) i lišajevima sklerozima, provodi se već dugi niz godina, uglavnom u malim studijama. Dok u miomu i prostata U terapiji se tkivo zagrijava i potom ispari ciljanim skupljanjem zvučnih valova visokog intenziteta, fokus je benigni lezije kože je pomaknuta više prema apsorpcija toplinske energije zbog relativno niske energije. Učinak je stimulacija stanične proliferacije, sinteze proteina i revaskularizacije čime se započinje regeneracija tkiva. Ova je terapija vjerojatno raširenija, po mogućnosti u Kina. Trenutno je prerano za opću ocjenu. Zanimljiva je usporedna studija s lokalnim (lokalnim) kortikosteroidima, u kojima su histološke kontrole bile učinkovitije u skupini HIFU nego u skupini kortikosteroida. U indikaciji za terapiju treba uzeti u obzir nuspojave poput mjehura i boli u usporedbi s drugim terapijskim mogućnostima.
  • Radiofrekventna terapija: u radiofrekvencijskoj terapiji energija se u tkivo isporučuje fokusiranim elektromagnetskim valovima. To dovodi do toplinskog učinka subepitelija vezivno tkivo, što dovodi do kontrakcije kolagena i stvaranja novih elastičnih vlakana. Trenutno se uglavnom koristi u dermatologiji za zatezanje kože. Povremeno postoje i iskustva s dobrim rezultatima u vulvovaginalnoj atrofiji (atrofija tkiva vanjskih genitalija i rodnice) [pregled: 11]. O terapiji lišajeva skleroza mogu se naći na Internetu pojedinačne reference, ali zasad nema objavljenih studija.
  • Frakcionirano laserska terapija: frakcionirana laserska terapija sa CO2 ili ER-YAG laserom već je dugi niz godina dokazana opcija za terapiju genitourinarnog sindroma menopauza i u odnosu na vulvovaginalnu atrofiju i stres i nagonska inkontinencija.

Frakcionirano laserska terapija je toliko nov da ga još treba spomenuti u smjernicama [Smjernice 1, 2, 3, 4] ili u nedavnom pregledu. Ažuriranje iz 2019. godine spominje samo ablativni oblik laserska terapija (tehnike korištene za uništavanje tkiva toplinom ili hladan). Međutim, sve veći broj publikacija pokazuje visoku učinkovitost, posebno u slučajevima neuspjeha uspostavljenih terapija. Posebno se ističu izvrsni rezultati u terapiji, od kojih većina uklanja potrebu za kortizon terapija (vidjeti dolje).

Kontraindikacije

  • Akutna upala
  • Premaligna (promjene tkiva koje histopatološki pokazuju znakove maligne (maligne) degeneracije) / zloćudne (maligne) bolesti

Prije liječenja

Prije početka liječenja treba voditi edukativnu i savjetodavnu raspravu između liječnika i pacijenta. Sadržaj razgovora trebali bi biti ciljevi, očekivanja i mogućnosti liječenja, kao i nuspojave i rizici. Iznad svega, mora se detaljno raspraviti o drugim terapijskim mogućnostima, uključujući prethodno provedene terapije. Prije tretmana, a lokalni anestetik nanosi se na vanjsko područje, kao blagi spaljivanje ovdje se mogu pojaviti osjećaji i / ili lagano bolni osjećaji poput uboda iglom. Anestetska mast smanjuje relativno jaku osjetljivost vanjskog spolovila, tako da se laserska terapija može provoditi uglavnom bez bolova. Važno je uskladiti se s terapeutom, koji može smanjiti doziranje u slučaju bolnih osjeta.

postupak

Nanošenje se izvodi pomoću mikroskenera, koji se također koristi za lezije kože izvan genitalnog područja. Način djelovanja lasera (erbij YAG laser, CO2 laser) koji se koriste za uroginekološke indikacije temelji se na hipertermiji (pregrijavanju) i koagulaciji. Hipertermija dovodi do zatezanja tkiva i regeneracije epidermalnih i subepidermalnih struktura zagrijavanjem tkiva na 45-60 ° C ili koagulacijom i ablacijom na 60-90 ° C aktivacijom proteina toplinskog šoka i denaturacijom kolagenskih vlakana kroz

  • Stimulacija izvanstaničnog matriksa (međustanične tvari) u smislu unosa hranjivih tvari i zadržavanja tekućine.
  • Nova formacija
    • Elastična i kolagena vlakna
    • kapilare

Ovisno o postavci energije, fokus je na učinku hipertermije ili koagulacije i ablacije. Moguće su kombinirane postavke. Valna duljina CO2 lasera je 10.6 µm, Er: Yag lasera 2940 nm. Obje apsorbira tkivo voda. Ona kod Erbium YAG lasera otprilike je 15 puta veća od one kod CO2 lasera. Frakcijska laserska terapija

Za razliku od ablativnih oblika laserske terapije, kod kojih se epiderma uklanja na širokom području, što rezultira ranom koja ovisi o veličini abliranog područja, frakcionirana terapija, koja se danas koristi u uroginekologiji, stvara sitne igle- poput mikro-rane sa zdravim dijelovima kože između njih. Budući da se samo oko 20-40% tretirane površine kože laserizira, a ostatak ostaje netaknut, malo je nuspojava i zacjeljivanje je brzo. Laserska energija prodire u epitelijum i dospijeva do sloja subepitela. Osnovni fibromuskularni slojevi kože nisu dosegnuti, tj. Pošteđeni. Ovisno o laserskoj energiji, maksimalna dubina prodiranja je oko 200-700 µm (0.2-0.7 mm). To osigurava da okolno tkivo ne bude oštećeno. Ciljana ozljeda potiče regeneraciju kože oslobađanjem topline šok proteini i razni čimbenici rasta (npr. TGF-Beta). Rezultat je obnova zdrave epitelijum i temeljni subepitelni sloj s normalnom funkcijom. Kroz ove akcije, tekućina, voda-vezujući glikoproteini i hijaluronska kiselina talože se, a potiče se stvaranje kolagena i elastičnih vlakana. Posebno je važno stvaranje novih kapilara, što jamči dugoročnu opskrbu kisik i hranjive tvari.

Rezultati

Sve u svemu, vrlo je malo slučajeva, uglavnom slučajeva s jednom ili nekoliko pacijentica. To je sigurno zbog rijetkosti bolesti i zlato standardna terapija kortikosteroidima (po mogućnosti klobetazolom, mometazon). Stoga se laserska terapija praktički koristi samo kada je terapijski uspjeh visoko potentnih kortikosteroida i drugih lokalnih terapija bio nedovoljan. Ablativne laserske terapije

Ablativne terapije laserskim CO2 opisane su od 1991. godine. 7 pacijenata ablirano je s dobrim uspjehom i dugo su bili bez simptoma. U 2009. godini Fillmer je izvijestio o 184 pacijenta liječenih ablativno između 2000. i 2009. godine s dobrim uspjehom. U raspravi o radu raspravlja se o tri druga objavljena rada iz 1997. (Kartamaa M), 2000. (Hackenjos K), 2004. (Peterson CM). Frakcijske laserske terapije

Nakon 2010. godine, nakon što se frakcionirana laserska terapija ustalila u dermatologiji, do danas postoji ukupno sedam studija. Svima njima zajednička je prethodna, više ili manje neproduktivna, neuspješna terapija visoko potentnim kortikosteroidima i drugim mogućnostima tropske terapije. To je u konačnici dovelo do upotrebe alternativnog rješenja u obliku laserske terapije. Povremeno se radi i o strahu od atrofičnih promjena zbog visoke nedovoljno učinkovite upotrebe kortikosteroida. Kriteriji za procjenu sklerozne bolesti lišajeva

Kriteriji procjene obično su težina bolesti, simptomi, kvaliteta života (općenito, spolno) i uspjeh liječenja. Nažalost, ne postoje općenito prihvaćeni baze za ove kriterije koji omogućuju usporedivost. To vrijedi za sve dosad provedene studije, posebno ne za aktualne terapije. Početni pokušaji da se to učini pokušani su u Delphi konsenzusu od strane odabranog panela iskusnih terapeuta na temelju 338 publikacija, koje su ocijenjene prema određenim kriterijima, sa stajališta izvedivosti. Stoga će usporedivost međusobnih laserskih terapija, kao i topikalnih pripravaka, također biti teška u budućnosti. Rezultati laserskih studija

Laserske studije su malene, većina se odnosi na slučajeve slučaja i imaju različite kriterije ocjenjivanja. Rezultati se odlikuju dobrim uspjehom s obzirom na

  • simptomi: Gorenje, svrbež, bol.
  • Kliničkog izgleda
    • Prema procjeni ispitivača, npr. Ekhimoza (krvarenje kože ili sluznice na malim površinama), ekskorijacije (oštećenje tvari kože), pukotine (pukotina), hipopigmentacija (depigmentacija), upala, ulceracija (ulceracija), hiperkeratoza / prekomjerna keratinizacija koža
    • Slikovnom dokumentacijom
  • O histologiji prije i poslije terapije
  • O kvaliteti života i seksualnoj kvaliteti mjerenim različitim rezultatima u studijama.
  • Niske nuspojave tijekom relativno kratkog razdoblja od nekoliko dana.
  • Sloboda / poboljšanje simptoma:> 6 mjeseci,> 6 mjeseci do 4 godine,> 1 godina.

Od posebne je važnosti kontrolirana pilot studija Ogrinca i suradnika koja je uspoređivala terapiju kortikosteroidima s klobetazolom (N = 20) s laserskom terapijom tri puta (N = 20) pod histološkom kontrolom prije i nakon terapije. Rezultati pokazuju ne samo superiornost laserske terapije u kliničkim simptomima i kvaliteti života, već iu Hrvatskoj histologija u obliku izrazite regeneracije tkiva.

Nakon liječenja

Slijedi naše vlastito neobjavljeno iskustvo iz ciklusa liječenja više od 40 pacijenata:

  • Nakon tretmana nisu potrebne posebne terapijske mjere. Preporučuju se proizvodi za njegu, posebno masni masti ili ulja (maslinovo ulje, bademovo ulje, Itd.).
  • Mnogi se pacijenti osjećaju sigurnije ako u početku nastave terapiju kortikosteroidima nekoliko tjedana nakon početka terapije, a zatim je postupno smanjuju i pokušavaju prekinuti.
  • Ako je moguće, suzdržite se od mehaničkih stres nekoliko dana, kao što su biciklizam, jahanje, spolni odnosi.

Moguće komplikacije

  • Oticanje (rijetko)
  • Osjećaj bolnosti
  • Pruritus (svrbež)
  • Gorenje

Gore navedeni prigovori su najizraženiji 2-3 sata nakon primjene lasera. U rijetkim slučajevima mogu se smanjiti i do 3-4 dana. Njegujuće tvari poput masnih masti, ulja (maslinovo ulje, bademovo ulje), mogu se preporučiti povremeni rashladni elementi na kratko. bolova (paracetamol, ibuprofen) korisni su ako stanje je posebno ozbiljna.

Blagodati laserske terapije

  • Praktično bezbolna terapija zbog lokalne primjene anestetika.
  • Bez prethodne obrade
  • Bez ozbiljnijih nuspojava (oticanje i osjećaj bolnosti mogu potrajati oko 3-4 dana, vidi gore).
  • Bez anestezije
  • Bez potrebne njege (lokalne mjere za smanjenje nuspojava su moguće, ali često nisu potrebne).
  • Bez kortizona
  • Može se obaviti ambulantno u nekoliko minuta
  • Često već 1-2 tjedna nakon prve terapije
    • Izraženo poboljšanje simptoma
    • Vizualno dobro vidljiva poboljšanja u izgledu kože

Sažetak

Zlato I dalje ostaje standardna terapija, preporučena u cijelom svijetu, vrlo snažni kortikosteroidi klobetasol i mometazon, iako usporedivost prethodnih studija ima problema. U slučaju neuspjeha terapije, također i drugih lokalnih terapija, ili zbog straha od kasnih učinaka trajnih i visokihdoza kortikosteroidne terapije, već dugi niz godina postoje zahtjevi za alternativnim terapijama. Frakcionirana laserska terapija nudi se kao učinkovita, laka za izvođenje, ambulantna alternativa s nekoliko nuspojava:

  • U prethodnim pokušajima liječenja otpornih na terapiju.
  • Da bi se smanjila potreba za kortikosteroidima.
  • Zbog straha od atrofičnih nuspojava tijekom kontinuirane terapije kortikosteroidima.

Do danas je malo studija i iskustva, kao i kod ostalih terapija koje nisu lijekovi (vidi gore). Svakako je korisno planirati ovaj oblik terapije u većim, kontroliranim studijama protiv topikalnih pripravaka, drugih alternativa (vidi gore) i različitih postavki frakcijske laserske terapije. Niska stopa nuspojava i nedostatak komplikacija impresivni su. Trenutno su sljedeća kontrolirana ispitivanja u planiranju NCT02573883, NCT02573883. Iz prakse za praksu

Iskustvo iz terapijskih ciklusa> 40 pacijenata i iskustvo iz gore spomenutih studija mogu se potvrditi tijekom cijelog postupka; posebno

  • Poboljšanje kvalitete života i oslobađanje od boli često već tjedan dana nakon prve terapije.
  • Posebno je impresivan optički napredak zahvaćene kože već nakon jednog tjedna
  • Terapija kortizonom obično se može u velikoj mjeri smanjiti, često se prekida
  • Važna je njega masnih masti ili ulja (npr. Bademovo ulje, maslinovo ulje itd.)
  • U rijetkim slučajevima nedovoljne učinkovitosti obećava kombinacija s lokalnim pripravcima
  • Sloboda simptoma je pojedinačno vrlo različita od 6 mjeseci do pola godine (u prosjeku oko godinu dana), tada je dovoljna jedna tako reći pojačana terapija