Fokusirani ultrazvuk visokog intenziteta

Usredotočen visokog intenziteta ultrazvuk (HIFU) je terapijski postupak u uro-onkologiji koji se može koristiti u liječenje raka prostate, između ostalih bolesti. Primjena fokusiranog visokog intenziteta ultrazvuk omogućuje ciljano uništavanje tkiva iz daljine pod kontrolom u stvarnom vremenu korištenjem MRI (magnetske rezonancije). Posljednjih godina broj studija o uporabi HIFU-a za liječenje raka prostate se povećavao, što omogućava procjenu koristi i rizika postupka. Korištenje fokusiranog visokog intenziteta ultrazvuk izvodi se u Njemačkoj od 1996. Prema smjernicama S3, postupak se smatra eksperimentalnim postupkom u lokaliziranom prostata karcinom.

Indikacije (područja primjene)

  • Dob stariji od 60 godina - upotreba fokusiranog ultrazvuka visokog intenziteta smije se koristiti samo u bolesnika starijih od 60 godina i kirurškim uklanjanjem prostata ne bi bilo naznačeno, na primjer, zbog smanjenog općenitog stanje.
  • Kontraindikacije za radikalna prostatektomija (kirurško uklanjanje prostata žlijezda s kapsulom, terminalima vas deferensa, sjemenim mjehurićima i regionalnim limfa čvorovi) - dob, popratne bolesti itd.
  • Lokalizirani tumor - trenutno se primjena postupka provodi samo u karcinom prostate sa stupnjem produženja T1 ili T2 primarnog tumora. Tumorski stadij T1 karakterizira činjenica da tumor nije ručno opipljiv i stoga se može otkriti samo tijekom a biopsija. U stadijumu tumora T2 postoji širenje tumora unutar kapsule prostate. Liječenje karcinoma prostate s većim stupnjem ekspanzije moguće je ako je potrebno, ali nije navedeno kao standardna indikacija.
  • Gleasonova ocjena ≤ 7 - Gleasonova ocjena (vidi također pod klasifikacijom prostate Raka) koristi se za histološku procjenu a karcinom prostate, pri čemu se materijal za ispitivanje uzima udarcem biopsija iz prostate.Gleasonov rezultat sam po sebi predstavlja važan prognostički čimbenik u prostati Raka. Gleasonova ocjena ispod 7 ukazuje na dobro ili umjereno diferenciran tumor. Tumori s višim Gleason rezultatom imaju tendenciju rasti brže i agresivnije.
  • Vrijednost PSA <20 ng / ml (bolje: <15 ng / ml).
  • Određena veličina prostate - sonografija se koristi za određivanje promjera AP prostate (promjer AP prostate), iako je taj promjer ograničen na 2.5 cm radi indikacije. Nadalje, prostata volumen (TRUS) za izvođenje postupka ograničen je na 30 cm³ (jer u suprotnom ventralna (trbušna) područja prostate nisu dosegnuta HIFU-om) terapija). Međutim, postoji mogućnost, uključujući hormonsko liječenje, da se postigne smanjenje veličine prostate.

Kontraindikacije

  • prostata volumen ≥ 30 cm³.
  • Kalcifikacije tkiva prostate vidljive na ultrazvuku. To mogu dovesti na nepravilne refleksne zone ultrazvučnog snopa (s nepredvidivim nuspojavama poput fistula formacija u rektalnom području / rektum).
  • u stanje slijedeći a fistula u području liječenja.
  • Pacijenti s odsutnim rektum ili aktivna upalna bolest crijeva.
  • Pacijenti s infiltracijom tumora u rektum (rektalno) zbog prostate Raka.

Napomena! Liječenje karcinom prostate korištenjem HIFU metode još uvijek nije obuhvaćena S-3 smjernicom za liječenje karcinoma prostate.

Prije terapije

  • Dijagnostika i povijest bolesti - za liječenje raka prostate, najprije se mora procijeniti prisutni tumor. Ovisno o raznim parametrima, poput stadija tumora, ali i moguće sistemske zaraze (tumorske stanice se ispiru i stvaraju metastaze) - npr. Koštani metastaze (metastaze u kostima) - terapija mora se prilagoditi sadašnjim nalazima (inscenacija prema TNM klasifikaciji).
  • spinalni anestezija - HIFU se izvodi pod spinalna anestezija (administraciju anestetika u prostor cerebrospinalne tekućine), s pacijentom smještenim u desni bočni položaj.

postupak

Ultrazvuk visokog intenziteta i visoke energije usredotočuje se na lokalno uništavanje tkiva, što rezultira promjenom u biološkoj strukturi stanice. Učinak na ciljnu stanicu posljedica je mehaničkih, toplinskih i kavitacijskih učinaka (stvaranje šupljina). Povećanje temperature u ciljnom tkivu može uzrokovati nekroza (smrt tkiva), što je nepovratno (nepovratno) oštećenje tkiva. Korištenje fokusiranog ultrazvuka visokog intenziteta rezultira značajnim smanjenjem razine PSA (prostata-specifičnog antigena) u prvoj godini nakon tretmana, uz uočljivo uništavanje tkiva. Međutim, nedostaju naknadne studije za procjenu dugoročnih razina PSA. Učinci ultrazvuka na ciljne stanice (tumorske stanice) pokazani su u studijama. U svih bolesnika histološki pregled uzoraka tkiva prostate pokazao je potpunu nekrotizaciju ciljnog tkiva. Izvođenje fokusiranog ultrazvuka visokog intenziteta za liječenje lokalnog karcinoma prostate

nakon anestezija daje se transrektalni ultrazvuk prostate (TRUS) za dobivanje poprečnog i uzdužnog presjeka prostate. The mjehur vrat tada se definira kao krajnja točka liječenja. Nakon definiranja sigurnosne udaljenosti od 3-6 mm između rektuma sluznica (sluznički sloj) i stražnji dio kapsule prostate, tkivo u definiranom području liječenja uništava se ultrazvukom usmjerenim na visoki intenzitet. Do danas su razvijena dva HIFU uređaja koja se koriste za izvođenje postupka. Ablatherm predstavlja tablicu tretmana s integriranom HIFU tehnologijom koja se može koristiti za HIFU terapija kao i za ultrazvučnu dijagnostiku. Mjerenje različitih parametara poput rektalne temperature i automatska usporedba s kreiranim modelom planiranja terapije osiguravaju ne samo visoku terapijsku učinkovitost već i nisku stopu pogrešaka. Sonablate se također može koristiti za izvođenje HIFU-a, a sastoji se, između ostalog, od modula tehnike i modula za hlađenje. Stope preživljavanja uz primjenu fokusiranog ultrazvuka visokog intenziteta

Početne studije pokazale su da se u okruženju lokaliziranih Rak prostate i nedostatak podobnosti za radikalna prostatektomija, petogodišnja stopa preživljavanja za Gleasonovu ocjenu 5-2 mogla bi se povećati sa 6% na 76.9% uz upotrebu ultrazvuka fokusiranog visokog intenziteta. U najvećem multicentričnom istraživanju ultrazvuka visokog intenziteta na svijetu (HIFU) u bolesnika (n = 85.4) s nemetastatskim Rak prostate i Gleasonov rezultat od 6 do 9 u stadijumu T1c-3bN0M0, u kojem antigen specifični za prostatu (PSA) nije smio porasti iznad 30 ng / ml, recidiv je bio rijedak nakon pet godina, a većina pacijenata ostala je bez poremećaja erekcije (ED; Prevalencija (učestalost bolesti): 15%) i urinarna inkontinencija (98 posto svih pacijenata isključeno bez umetaka nakon operacije). Za procjenu uspješnosti liječenja moraju se uzeti u obzir tri parametra:

  • Histološka kontrola - uz pomoć a biopsija, uzima se uzorak tkiva iz prostate, tako da se može isključiti prisutnost tumora u prostati.
  • Vrijednost PSA - na temelju vrijednosti PSA utvrđene u pacijentovoj vrijednosti krv, mogu se dati izjave za daljnje liječenje tumora.
  • Scintigram kostiju - pomoću scintigrafskog snimanja koštanog sustava može se utvrditi u kojoj je mjeri primarni tumor metastazirao u koštanom sustavu. U sustavnoj terapiji tumora s dodatnim terapijskim mjerama u kontekstu kemoterapija, regresija od metastaze može se prikazati i scintigramom kosti.

Prednosti i nedostaci fokusiranog ultrazvuka visokog intenziteta u usporedbi s radikalnom prostatektomijom

Prednosti

  • Fokusirani ultrazvuk visokog intenziteta (HIFU) predstavlja postupak kojim se postižu prohodne stope izlječenja u usporedbi s radikalna prostatektomija (radikalno uklanjanje prostate), ali ima znatno manje nuspojava i manje komplikacija jer, između ostalog, ne postoji kirurški rizik i općenito anestezija nije potrebno. Stope izlječenja jako ovise o početnoj fazi bolesti. Uzimajući u obzir gore navedene indikacije, vjerojatnost petogodišnje slobode od biokemijskog recidiva (recidiva bolesti) procjenjuje se na oko 5-40%.
  • Korištenje fokusiranog ultrazvuka visokog intenziteta nastavlja otvarati mogućnost korištenja dodatnih terapijskih postupaka.
  • Mogućnost prethodne lokalne ablacije od Rak prostate (transuretralna resekcija prostate, TUR; TUR-P; naziva se i debulking-Tur-P - zahtijeva oko 5 dana stacionarnog boravka - nakon toga se u razmaku od 4-6 tjedana provodi HIFU terapija) zbog prevelike prostate (≥ 30 cm³) predstavlja dodatnu indikaciju za upotrebu ultrazvučnog postupka, uz terapiju bolesti ograničene organima. To se odnosi na lokalne recidive (recidiv tumora) nakon radioterapija (zračenje) ili rana hormonska ablacija (medicinska kastracija, 10%) i dodatno lokalno smanjenje tumora masa u kombinaciji s hormonskom ablacijom (10%). Korištenje postupka omogućuje i ljekovite (lijek kao cilj) i palijativne (palijacijske) ciljeve.

Nedostaci

  • Fokusirani ultrazvuk visokog intenziteta (HIFU) predstavlja postupak kojim se postižu prohodne stope izlječenja u usporedbi s radikalnom prostatektomijom, ali ima znatno manje nuspojava i komplikacija, uključujući nema kirurškog rizika i nema potrebe za opća anestezija. Stope izlječenja uvelike ovise o početnoj fazi bolesti. Uzimajući u obzir gore navedene indikacije, vjerojatnost petogodišnje slobode od biokemijskih recidiva je oko 5-40%.
  • Do danas je relativno nejasno u kojoj mjeri fokusirani ultrazvuk visokog intenziteta može utjecati na podnošljivost drugih sljedećih terapijskih postupaka. Ako je potrebno, kombinacija sa radioterapija mogao dovesti na veću stopu stenoze uretera (sužavanje). Međutim, za preciznu procjenu nedostaju naknadne studije za dugotrajnu procjenu svih komplikacija.
  • Nekrotizacija (smrt) tkiva prostate može potencijalno zakomplicirati praćenje operacije, što bi također moglo povećati stopu komplikacija.

Nakon terapije

Terapijski postupak ne predstavlja ozbiljno opterećenje za tijelo, pa nisu potrebne nikakve mjere nakon terapije. Međutim, uspjeh se mora procijeniti pomoću različitih dijagnostičkih metoda u nekoliko vremenskih trenutaka.

Moguće komplikacije

  • Infekcije mokraćnog sustava (UTI) - za vrijeme fokusiranog ultrazvuka visokog intenziteta mogu se pojaviti infekcije, posebno u donjem dijelu mokraćnog sustava. Infekcija mokraćnih puteva je najčešća komplikacija HIFU-a (8-50%).
  • epididimitisa (upala epididimis) (rijetko) - obično zbog uzlaznog (uzlaznog) mjehur ili infekcije prostate.
  • Mjehur vrat stenoza (oko 20%) - stenoza vrata mokraćnog mjehura je nemogućnost nehotičnog (unutarnjeg) sfinktera mokraćnog mjehura; simptomi stenoze vrata mokraćnog mjehura su "začepljenje vrata mjehura", što dovodi do otežanog mokrenja.
  • Mjehur vrat skleroza (oko 2-3%) - za to je ponekad potreban kirurški rez na mjehuru.
  • Stresna inkontinencija (ranije: stresna inkontinencija) - pojava stresne inkontinencije nezanemariva je komplikacija postupka koja se može dogoditi u 1-24% slučajeva.
  • Rektalno crvenilo - ova se komplikacija rijetko javlja (1-15%), ovisno o iskustvu liječnika koji liječi.
  • fistula - fistula je veza koja se ne pojavljuje u prirodi između šupljeg organa i drugog organa ili površine organa. Međutim, pojava fistule vrlo je rijetka (0.1-3%).
  • Erektilna disfunkcija (ED; erektilna disfunkcija) - prijavljuju se u smislu smanjenja erektilne funkcije u do 50% slučajeva.