Terapijski ciljevi
- Spriječiti napredovanje (napredovanje) kroničnog zatajenje bubrega (nefroprotekcija / zaštita bubrega) [pregledati trenutne lijekove: vidjeti „Ovisno o funkciji bubrega i o njemu neovisno droge”Popis u nastavku].
- Normalizacija krv pritisak; u kroničnom bubreg bolest, optimalna krvni pritisak čini se da je 130-159 / 70-89 mmHg.
Preporuke za terapiju
- KDIGO (Bubreg Bolest: Poboljšanje globalnih ishoda) terapija smjernice preporučuju RAAS blokadu od strane.
- ACE inhibitori (nefroprotekcija; sredstvo prve linije) i
- Antagonisti receptora za angiotenziju II (nefroprotekcija) u hipertenzivnih (sa visoki krvni tlak) dijabetičari i nedijabetičari odrasli s kroničnim bubreg bolest i albuminurija (pojava album u mokraći) od> 300 mg / d.
- DAPA-CKD (dvostruko slijepa studija: 4,031 pacijent je liječen s 10 mg / dan dapagliflozin or placebo): Terapija s Inhibitor SGLT2 u bolesnika s bubrežnom bolešću smanjuje rizik od zatajenje bubrega, štiti od srce neuspjeh i produžuje život, bez obzira na to dijabetes status (rizik značajno smanjen za 29%) ZAKLJUČAK: Inhibitori SGLT2 trebaju biti uključeni u standard terapija bolesnika s HBP.
- Redovite laboratorijske provjere radi utvrđivanja elektroliti/krv soli (Na, K, Ca, Cl, Mg).
- Treba usmjeriti unos tekućine od 2.5 l / d (urea izlučivanje ↑).
- Ako je potrebno, diuretik administraciju (lijek za drenažu) za povećanje diureze (profilaksa prekomjerne hidratacije): npr. furosemid (diuretik petlje); u slučaju gubitka učinka uslijed kompenzacijskog natrij reapsorpcija u distalnom tubulu, dodatna administraciju tiazidnog diuretika (inhibicija reapsorpcije natrija u distalnom tubulu) [= sekvencijalna blokada nefrona].
- Također pogledajte pod "Daljnja terapija".
Napomena: Pacijenti sa kronična bubrežna insuficijencija imati značajnu korist od dapagliflozin. Uz to, treba liječiti sljedeće patologije (patološka stanja):
- hiperglikemija: krv glukoza kontrola ili kontrola glikemije. Dobra kontrola glikemije može dovesti do smanjenja albuminurije i time odgođenog napredovanja kronične bubrežne bolesti (KBB) (vidi dolje Dijabetes mellitus / terapija lijekovima):HbA1c <7% U dijabetičara tipa 2 i prisutnost kronična bubrežna insuficijencija u stupnju CKD G3, metformin može smanjiti rizik od smrti i kardiovaskularnih događaja, ali ne može zaustaviti gubitak bubrežne funkcije.
- Pacijenti s kroničnim zatajenje bubrega imaju povećanu učestalost hiperuricemija i giht zbog oštećenja bubrega eliminacija of mokraćne kiseline. To dovodi do taloženja mokraćne kiseline kristali, koji se fagocitoziraju („pojedu“) i aktiviraju multiproteinski kompleks upala u kućištu (vidi dolje hiperuricemija/ ljekovita terapija).
- Kronični poremećaji acidobazne baze uravnotežiti (metabolička acidoza / metabolička acidoza) - natrij bikarbonat.
- Hiperlipidemija (dislipidemija) - statini su agenti prve linije; oni također smanjuju stopu smanjenja procijenjene brzine glomerularne filtracije (eGFR) i usporavaju napredovanje (progresiju) patološke proteinurije (povećano izlučivanje proteina u mokraći); u završnoj fazi zatajenja bubrega (dijaliza), statini smanjiti rizik od prvog nastanka fibrilacija atrija (vidi u. odgovarajući oblik hiperlipidemija (poremećaj metabolizma lipida) / Medicinska terapija) Napomena: Što je funkcija bubrega niža, to je učinak terapije statinima manji.
- Naknada a metabolička acidoza (HCO3- <22 mmol / l): npr. Sa kalij i magnezij citrat.
- Bubrežna anemija (bubrežna anemija) - željezo supstitucija i eritropoetin (EPO) kao lijek izbora (vidi dolje renalno anemija / terapija lijekovima).
- Sekundarni hiperparatireoidizam (hiperfunkcija paratireoidne žlijezde) /kalcijum-fosfat metabolički poremećaji - kalcimimetici, restrikcija fosfata, Vitamin D analoge (vidi dolje hiperparatireoidizam(Medicinska terapija).
- hIPERKALIJEMIJA (višak kalij) - obrada kationskim izmjenjivačem (natrij cirkonijev ciklosilikat).
Aktivne tvari (glavna indikacija) za liječenje hiperkalijemiju (kalij višak).
Pogledajte ispod hiperkalijemiju / terapija lijekovima.
Sredstva za liječenje trombofilija (tendencija ka tromboza).
Antikoagulanti zbog rizika od tromboze u ranom zatajenju bubrega: NOAK (novi oralni antikoagulanti) superiorniji su od VKA (antagonisti vitamina K) u atrijalnoj fibrilaciji i ranom zatajenju bubrega (= pacijenti kojima nije potrebna dijaliza) (sistemske embolije općenito (-21 posto)) , smrtni slučajevi (-12 posto), hemoragične uvrede (-52 posto)).
Lijekovi ovisni o bubrežnoj funkciji i nezavisni od njih (izmijenio)
Klan | Ovisno o funkciji bubrega | Bubrežna funkcija neovisna |
analgetici | Acetilsalicilna kiselina Diklofenak Ibuprofen Indometacin Metamizol Paracetamol Morfij (M6-glucurinid) Petidin (Norpethidin) Tramadol | Fetanil levometadon buprenorfin |
antiaritmika | Sotalol ajmalin kinidin flekainid lidoain | Amiodaron |
Antibiotici | Aminoglikozidi girazni inhibitori penicilini karbapenemi cefalosporini ciprofloksacin makrolidi | Doksiciklin moksifloksacin roksitromicin |
Antidepresivi | mirtazapin venlafaksin | |
antidijabetik | Glikvidon * Gliklacid * Glibenklamid * Glimeprid * (hidroksimetabolit) Sitagliptin Metformin * * Repaglinid Rosiglitazon | Nateglinid * * * pioglitazon saksagliptin * * * * |
antimimctici | Granisetron domperidon metoklopramid | Aprepitant |
Antiepileptički lijekovi | Klonazepam gabapentin lamotrigin levetiracetam okskarbazepin pregabalin | Karbamazepin fenitoin valproat |
antihistaminici | Cetirizin Loratardine Cimetidin Famotidin Ranitidin | |
Antihipertenzivi | Atenolol sotalol kaptopril enalapril ramipril irbesartan losartan amlodipin klonidin urapidil | Bisoprolol karvediol metoprotol propranolol |
antifungals | Amfotericin flukonazol itrakonazol | kaspofungin |
Antiobstruktivna sredstva | Fenoterol salbutamol teofilin | Budezonid |
Antiparkinsonija | Amantadin biperiden pramipeksol | Entakapon |
Lijek protiv gihta | Alopurinol (metabolit oksipurinol) | Kolhicin, febuksostat, |
Kardiovaskularni lijekovi | Digoksin molsidomin | digitoksin |
hipnotici | Bromazepam diazepam flunitrazepam oksazepam zopiklon | Zolpidem |
imunosupresivi | Azatioprin ciklosporin (ciklosporin A) | Sirolimus (rapamicin) Takrolimus |
Sredstva za snižavanje lipida | Bezafibrat, fenofibrat | Simvastatin, niazin |
Lijekovi protiv migrene | Almotriptan Sumatriptan | |
neuroleptici | Melperon sulpirid flufenazin klozapin litij olanzapin risperidon | |
Inhibitori protonske pumpe | Omeprazol Lansoprazol Pantoprazol | |
Psihotropni lijekovi | Litij, mirtazapin | Amitriptilin, citalopram, haloperidol, risperidon |
Antireumatski lijekovi | Metotreksat (MTX) | Hidroksiklorokin, leflunomid |
Lijekovi za štitnjaču | Karbimazol Tiamazol | |
Sekretolitici | Ambroksol bromheksin | |
Tuberkulostatici | Etambutol izoniazid pirazinamid streptomicin | rifampicin |
antivirusni lijekovi | Aciklovir foskarnet ganciklovir | Brivudin Lopinavir |
Urologija | Sildenafil Vardenafil Tolterodin | |
Citostatici * * * * * | Aktinomicin D, bleomicin, kapecitabin, karboplatin, cisplatin; ciklofosfamid, doksorubicin, epirubion, etopozid, gemcitabin (dFdU), ifofamid, irinotekan, melfalan, metotreksat, oksaliplatin, topotekan | Anastrozol, docetaksel, doksorubicin PEG liposomalni, erlotinib, fluorouracil, gefitinib, leuprorelin, megestrol, paklitaksel, tamoksifen, terozol, vinkristin, trastuzumab |
drugo | Radiografsko kontrastno sredstvo interferon koji sadrži jod |
Od CKD (bubrežna insuficijencija / slabost bubrega) stadij 3 (GFR <60 ml), mnogi droge mora se prilagoditi bubrežnoj funkciji. * Od 4. do 5. stupnja CKD, sulfoniluree su kontraindicirane * * Kontraindikacije: Zatajenje bubrega ili bubrežna disfunkcija sa klirens kreatinina <30 ml / min i akutna stanja koja mogu dovesti do oštećenja bubrežne funkcije * * * Doza prilagodba za faze CKD 4 do 5 * * * * Saxagliptin mogu se koristiti do stupnja 5BKB * * * * * Citostatička sredstva moraju se smanjiti u prosjeku na 40-80% standardne doze u dijaliza bolesnika. Ovaj se popis ne može smatrati potpunim! U slučaju bubrežne insuficijencije i tipa 2 dijabetes mellitus, imajte na umu vrijeme poluraspada (HWZ) antidijabetika droge! (vidjeti Dijabetes mellitus tip 2 / Medicinska terapija).
ACE inhibitori
ACE inhibitori su lijekovi koji inhibiraju enzim koji pretvara angiotenzin. Angiotenzin je hormon koji ima jak vazokonstriktor (sužavanje krvi posuđe) i antinatriuretički učinak - smanjuje izlučivanje natrija mokraćom - i time se povećava krvni pritisak. ACE inhibitori inhibiraju pretvorbu u učinkovit oblik. Kao rezultat, krvni pritisak Kapi. Ova skupina uključuje kaptopril i ramipril. Enalapril + folna kiselina pomaže usporiti napredovanje blage do umjerene kronične bolesti bubrega u bolesnika s hipertenzija u usporedbi sa samo monoterapijom enalaprilom.
Antagonisti angiotenzin II receptora *
Takozvani sartani natječu se s angiotenzinom za receptore i tako dovesti do smanjenja krvnog tlaka. The Mehanizam djelovanja je sličan onome ACE inhibitori. Poznati agenti iz ove skupine su losartan i kandesartan. * Antagonisti angiotenzina II (sinonimi: AT-II-RB; ARB; antagonisti podtipa 1 receptora angiotenzina II; blokatori angiotenzinskih receptora; antagonisti AT1 receptora, blokatori AT1 receptora, AT1 antagonisti, AT1 blokatori; blokatori angiotenzinskih receptora, sartani).
Napomena: Treba izbjegavati kombinaciju ACE inhibitora i AT-1 antagonista!
Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)
Odgovarajući dodaci prehrani trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari:
- Vitamini (D3 *, tiamin * (vitamin B1), piridoksina* (vitamin B6), folna kiselina*).
- Minerali (kalcij *)
- Elementi u tragovima (željezo *, selen *, cink *)
- Masne kiseline (omega-3 masne kiseline * *: Eikosapentaenska kiselina (EPA) i dokozaheksaenska kiselina (DHA)).
- Ostale vitalne tvari (sojini proteini * *)
Legenda: * Skupina rizika * * Terapija
Napomena: Navedene vitalne tvari nisu zamjena za terapiju lijekovima. Dijetalna dodataka su namijenjeni da dopuniti općenito dijeta u određenoj životnoj situaciji.