Kronična bubrežna insuficijencija: terapija lijekovima

Terapijski ciljevi

  • Spriječiti napredovanje (napredovanje) kroničnog zatajenje bubrega (nefroprotekcija / zaštita bubrega) [pregledati trenutne lijekove: vidjeti „Ovisno o funkciji bubrega i o njemu neovisno droge”Popis u nastavku].
  • Normalizacija krv pritisak; u kroničnom bubreg bolest, optimalna krvni pritisak čini se da je 130-159 / 70-89 mmHg.

Preporuke za terapiju

  • KDIGO (Bubreg Bolest: Poboljšanje globalnih ishoda) terapija smjernice preporučuju RAAS blokadu od strane.
    • ACE inhibitori (nefroprotekcija; sredstvo prve linije) i
    • Antagonisti receptora za angiotenziju II (nefroprotekcija) u hipertenzivnih (sa visoki krvni tlak) dijabetičari i nedijabetičari odrasli s kroničnim bubreg bolest i albuminurija (pojava album u mokraći) od> 300 mg / d.
  • DAPA-CKD (dvostruko slijepa studija: 4,031 pacijent je liječen s 10 mg / dan dapagliflozin or placebo): Terapija s Inhibitor SGLT2 u bolesnika s bubrežnom bolešću smanjuje rizik od zatajenje bubrega, štiti od srce neuspjeh i produžuje život, bez obzira na to dijabetes status (rizik značajno smanjen za 29%) ZAKLJUČAK: Inhibitori SGLT2 trebaju biti uključeni u standard terapija bolesnika s HBP.
  • Redovite laboratorijske provjere radi utvrđivanja elektroliti/krv soli (Na, K, Ca, Cl, Mg).
  • Treba usmjeriti unos tekućine od 2.5 l / d (urea izlučivanje ↑).
  • Ako je potrebno, diuretik administraciju (lijek za drenažu) za povećanje diureze (profilaksa prekomjerne hidratacije): npr. furosemid (diuretik petlje); u slučaju gubitka učinka uslijed kompenzacijskog natrij reapsorpcija u distalnom tubulu, dodatna administraciju tiazidnog diuretika (inhibicija reapsorpcije natrija u distalnom tubulu) [= sekvencijalna blokada nefrona].
  • Također pogledajte pod "Daljnja terapija".

Napomena: Pacijenti sa kronična bubrežna insuficijencija imati značajnu korist od dapagliflozin. Uz to, treba liječiti sljedeće patologije (patološka stanja):

Aktivne tvari (glavna indikacija) za liječenje hiperkalijemiju (kalij višak).

Pogledajte ispod hiperkalijemiju / terapija lijekovima.

Sredstva za liječenje trombofilija (tendencija ka tromboza).

Antikoagulanti zbog rizika od tromboze u ranom zatajenju bubrega: NOAK (novi oralni antikoagulanti) superiorniji su od VKA (antagonisti vitamina K) u atrijalnoj fibrilaciji i ranom zatajenju bubrega (= pacijenti kojima nije potrebna dijaliza) (sistemske embolije općenito (-21 posto)) , smrtni slučajevi (-12 posto), hemoragične uvrede (-52 posto)).

Lijekovi ovisni o bubrežnoj funkciji i nezavisni od njih (izmijenio)

Klan Ovisno o funkciji bubrega Bubrežna funkcija neovisna
analgetici Acetilsalicilna kiselina Diklofenak Ibuprofen Indometacin Metamizol Paracetamol Morfij (M6-glucurinid) Petidin (Norpethidin) Tramadol Fetanil levometadon buprenorfin
antiaritmika Sotalol ajmalin kinidin flekainid lidoain Amiodaron
Antibiotici Aminoglikozidi girazni inhibitori penicilini karbapenemi cefalosporini ciprofloksacin makrolidi Doksiciklin moksifloksacin roksitromicin
Antidepresivi mirtazapin venlafaksin
antidijabetik Glikvidon * Gliklacid * Glibenklamid * Glimeprid * (hidroksimetabolit) Sitagliptin Metformin * * Repaglinid Rosiglitazon Nateglinid * * * pioglitazon saksagliptin * * * *
antimimctici Granisetron domperidon metoklopramid Aprepitant
Antiepileptički lijekovi Klonazepam gabapentin lamotrigin levetiracetam okskarbazepin pregabalin Karbamazepin fenitoin valproat
antihistaminici Cetirizin Loratardine Cimetidin Famotidin Ranitidin
Antihipertenzivi Atenolol sotalol kaptopril enalapril ramipril irbesartan losartan amlodipin klonidin urapidil Bisoprolol karvediol metoprotol propranolol
antifungals Amfotericin flukonazol itrakonazol kaspofungin
Antiobstruktivna sredstva Fenoterol salbutamol teofilin Budezonid
Antiparkinsonija Amantadin biperiden pramipeksol Entakapon
Lijek protiv gihta Alopurinol (metabolit oksipurinol) Kolhicin, febuksostat,
Kardiovaskularni lijekovi Digoksin molsidomin digitoksin
hipnotici Bromazepam diazepam flunitrazepam oksazepam zopiklon Zolpidem
imunosupresivi Azatioprin ciklosporin (ciklosporin A) Sirolimus (rapamicin) Takrolimus
Sredstva za snižavanje lipida Bezafibrat, fenofibrat Simvastatin, niazin
Lijekovi protiv migrene Almotriptan Sumatriptan
neuroleptici Melperon sulpirid flufenazin klozapin litij olanzapin risperidon
Inhibitori protonske pumpe Omeprazol Lansoprazol Pantoprazol
Psihotropni lijekovi Litij, mirtazapin Amitriptilin, citalopram, haloperidol, risperidon
Antireumatski lijekovi Metotreksat (MTX) Hidroksiklorokin, leflunomid
Lijekovi za štitnjaču Karbimazol Tiamazol
Sekretolitici Ambroksol bromheksin
Tuberkulostatici Etambutol izoniazid pirazinamid streptomicin rifampicin
antivirusni lijekovi Aciklovir foskarnet ganciklovir Brivudin Lopinavir
Urologija Sildenafil Vardenafil Tolterodin
Citostatici * * * * * Aktinomicin D, bleomicin, kapecitabin, karboplatin, cisplatin; ciklofosfamid, doksorubicin, epirubion, etopozid, gemcitabin (dFdU), ifofamid, irinotekan, melfalan, metotreksat, oksaliplatin, topotekan Anastrozol, docetaksel, doksorubicin PEG liposomalni, erlotinib, fluorouracil, gefitinib, leuprorelin, megestrol, paklitaksel, tamoksifen, terozol, vinkristin, trastuzumab
drugo Radiografsko kontrastno sredstvo interferon koji sadrži jod

Od CKD (bubrežna insuficijencija / slabost bubrega) stadij 3 (GFR <60 ml), mnogi droge mora se prilagoditi bubrežnoj funkciji. * Od 4. do 5. stupnja CKD, sulfoniluree su kontraindicirane * * Kontraindikacije: Zatajenje bubrega ili bubrežna disfunkcija sa klirens kreatinina <30 ml / min i akutna stanja koja mogu dovesti do oštećenja bubrežne funkcije * * * Doza prilagodba za faze CKD 4 do 5 * * * * Saxagliptin mogu se koristiti do stupnja 5BKB * * * * * Citostatička sredstva moraju se smanjiti u prosjeku na 40-80% standardne doze u dijaliza bolesnika. Ovaj se popis ne može smatrati potpunim! U slučaju bubrežne insuficijencije i tipa 2 dijabetes mellitus, imajte na umu vrijeme poluraspada (HWZ) antidijabetika droge! (vidjeti Dijabetes mellitus tip 2 / Medicinska terapija).

ACE inhibitori

ACE inhibitori su lijekovi koji inhibiraju enzim koji pretvara angiotenzin. Angiotenzin je hormon koji ima jak vazokonstriktor (sužavanje krvi posuđe) i antinatriuretički učinak - smanjuje izlučivanje natrija mokraćom - i time se povećava krvni pritisak. ACE inhibitori inhibiraju pretvorbu u učinkovit oblik. Kao rezultat, krvni pritisak Kapi. Ova skupina uključuje kaptopril i ramipril. Enalapril + folna kiselina pomaže usporiti napredovanje blage do umjerene kronične bolesti bubrega u bolesnika s hipertenzija u usporedbi sa samo monoterapijom enalaprilom.

Antagonisti angiotenzin II receptora *

Takozvani sartani natječu se s angiotenzinom za receptore i tako dovesti do smanjenja krvnog tlaka. The Mehanizam djelovanja je sličan onome ACE inhibitori. Poznati agenti iz ove skupine su losartan i kandesartan. * Antagonisti angiotenzina II (sinonimi: AT-II-RB; ARB; antagonisti podtipa 1 receptora angiotenzina II; blokatori angiotenzinskih receptora; antagonisti AT1 receptora, blokatori AT1 receptora, AT1 antagonisti, AT1 blokatori; blokatori angiotenzinskih receptora, sartani).

Napomena: Treba izbjegavati kombinaciju ACE inhibitora i AT-1 antagonista!

Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)

Odgovarajući dodaci prehrani trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari:

Legenda: * Skupina rizika * * Terapija

Napomena: Navedene vitalne tvari nisu zamjena za terapiju lijekovima. Dijetalna dodataka su namijenjeni da dopuniti općenito dijeta u određenoj životnoj situaciji.