Definicija
Smanjenje broja trombociti zbog uprave heparin naziva se induciranim heparinom trombocitopenija (POGODITI). Razlikuju se dva oblika, neimunološki oblik (HIT tip I) i oblik induciran protutijelima (HIT tip II).
Uvod
Riječ trombocitopenija odnosi se na nedostatak trombocita, tj krv trombociti. Komponente riječi „trombovi“, „kitosi“ i „penija“ potječu iz grčkog i znače prevedeno: ugrušak, posuda / ljuska i nedostatak. Trombociti igraju važnu ulogu u krv zgrušavanja jer se prikače na ozlijeđene dijelove krvi posuđe i zatvoriti ozljedu pričvršćujući se jedni za druge.
Uz to, oslobađaju tvari koje potiču zgrušavanje. Obično ljudi imaju između 150 000 i 450 000 trombociti po mikrolitru od krv. Ako je prisutno manje trombocita, govori se o tome trombocitopenija. heparin-inducirana trombocitopenija (skraćeno: HIT) je rijetka, ali zastrašujuća moguća nuspojava antikoagulansa heparina, kod koje heparin smanjuje broj trombocita.
Frekvencija
Točne podatke o učestalosti teško je dobiti. Međutim, može se pretpostaviti da je svaki deseti bolesnik liječen heparin proizvest će antitijela. Reakcija tipa II javlja se u oko 3% bolesnika liječenih nefrakcioniranim heparinom i samo u 0.1% bolesnika liječenih frakcioniranim heparinom male molekulske mase. Tako je trombocitopenija inducirana heparinom 30 puta rjeđa u bolesnika liječenih frakcioniranim heparinom nego u bolesnika liječenih nefrakcioniranim heparinom. Stoga bi se bolesnici trebali liječiti frakcioniranim heparinom kako bi se izbjegao HIT II.
Oblici trombocitopenije izazvane heparinom
Ovaj je oblik najčešći HIT s ranim početkom i prilično blagim tijekom. Utječe na oko 1-5% bolesnika liječenih nefrakcioniranim heparinom. U neimunološkom ranom obliku trombocitopenije inducirane heparinom nema masivnog pada trombocita; smanjuju se za najviše 30% početne vrijednosti.
To je zbog učinka heparina na krvne pločice, jer on izravno aktivira trombocite. Na taj način oslobađaju glasničke tvari koje potiču koagulaciju, što dovodi do vezivanja daljnjih trombocita. U pravilu se broj trombocita spontano normalizira nakon nekoliko dana, čak i ako se nastavi terapija heparinom.
Uz ovaj oblik HIT-a, tromboza obično se ne dogodi i broj trombocita ne padne ispod 80,000 XNUMX po mikrolitru. Pacijenti koji se liječe frakcioniranim heparinima male molekulske težine umjesto nefrakcioniranim pokazuju znatno manje HIT tipa I. Drugi tip heparinom inducirane trombocitopenije obično se manifestira nešto kasnije, ali može biti opasan po život.
Zahvaćeno je približno 1% bolesnika koji se liječe infuzijom nefrakcioniranog heparina. Neliječeno, 30% pacijenata umire od trombocitopenije tipa II izazvane heparinom. Kod alternativnih antikoagulacijskih lijekova ta je brojka još uvijek relativno visoka i iznosi osam do dvadeset posto.
Tip II temelji se na stvaranju antitijela protiv kompleksa nastalog u tijelu između heparina i proteinskog trombocitnog faktora 4. U bolesnika koji još nisu senzibilizirani, simptomi se javljaju između petog i dvadesetog dana nakon početka primjene heparina. Ako je senzibilizacija već postojala, antitijela iz prethodne terapije heparinom i odgovarajuća reakcija su već prisutne i trombocitopenija inducirana heparinom tipa II očituje se u roku od nekoliko sati. Pad trombocita mnogo je teži nego kod trombocitopenije inducirane heparinom tipa I, jer je pad obično veći od 50% početne vrijednosti i ostaje samo manje od 100 000 trombocita po mikrolitru. Kada se liječi frakcioniranim heparinima, HIT tip II javlja se oko 30 puta manje od nefrakcioniranog heparina.
